На сцената на обезщетение:
4.1 компенсирани (Може да причини стол от диета, терминът се отнася само за рак на дебелото черво);
4.2 subcompensated (пациенти са лаксативи, тази форма изисква хирургична интервенция);
4.3 декомпенсирано запушване на червата (еквивалентно на концепцията на остра чревна обструкция).
Основната причина за тежестта на пациенти или смърт - загуба на течности, ензими, електролити, алкално-киселинното равновесие, и излагане на бактериална фактор интоксикация. Обикновено червата на ден, разпределени 8- 10 литра течности (на стомаха, панкреатичен сок, и т.н.), следвани от реабсорбция. Когато чревна непроходимост реабсорбция не.
Повръщане. Множество първите съдържанието на стомаха, след това съдържанието на 12 НС (Имайте предвид, че cholemesis отива от 12 подкожно), след това се появи повръщане зловонен.
Подуване, коремна асиметрия
Забавяне на стола и газове - ужасен знак, което показва, КН.
Панорамна снимка на корема: тя beskontrastnoe проучване - появата на паници Klojber.
Тактики преди операцията:
Дренажни стомаха, почистване (сифон ако е необходимо) клизма, спазмолитици, надбъбречната блокада. Всички дейности трябва да отнеме не повече от 2 часа от момента на приемане.
В случай на разрешение на чревна непроходимост след консервативна терапия пациентът подлежи на клиничен преглед, за да се определи причината за запушване.
Ако няма ефект е показан на консервативно лечение по спешност операция.
Препарати за регулиране на дишането и циркулационни системи (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
Инфузия терапия в необходимия обем (polyglukin хидрокортизон и ниско кръвно налягане, глюкозни разтвори, разтвор на Ringer - Лок gemodez, нативна или суха плазма, физиологичен разтвор и polyionic разтвори).
Премедикация: omnopon, атропин сулфат, дифенхидрамин.
Тактики време на операция.
Анестезия - ендотрахеална анестезия.
Оперативна съвместимост - средна лапаротомия.
Новокаин блокада корен на червата опорак.
Инспекция. Когато червата вериги одит преместват внимателно чрез салфетки, напоени с физиологичен разтвор.
Отделяне на тънките черва се провежда чрез назофаринкса, дебелото черво - ректума. Свободно декомпресия enterostomicheskoe през изходящ отвор в контура.
Жизнеспособността черво определя визуално по цвят (розово), мотилитет (peristaltiruet) и съдова пулсация; използване на Доплер, ЕМГ, спектроскопия.
Когато слабост произвеждат променено червата резекция част отстраняване аферент линия над 30- 50 см, за разливане - 10-20 см, с последващо страна анастомоза на страна или край до край.
Ако причината за рак на обструкция, могат да приемат различни тактически варианти.
А. Когато тумор-сляпо, възходящ черва дебелото черво, чернодробна ъгъл:
Без признаци на перитонит е десностранна gemikolonektomiya
В перитонит и тежко състояние на пациента - илеостомия, тоалетната и отводняване на коремната кухина.
Б. Когато тумор на далака ъгъл и низходящ част на дебелото черво:
Без признаци на перитонит прекарват левичар gemikolonektomiyu, опериран.
В перитонит и тежки хемодинамични нарушения transverzostomiya показано.
Ако туморът е неизползваема - байпас, с перитонит - transverzostomiya.
Когато тумор сигмоидно - на дебелото черво резекция на мястото на тумора с първична анастомоза или операция на Хартман, или налагането на двуцевен опериран.
Премахване на обструкция задушаване чревния. При образуване на възли, волвулус - премахване възел волвулус, некроза - резекция на червата; в перитонит - чревна стома.
Когато инвагинация продукция deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyu Hagen-Thorn, некроза - резекция на перитонит - ilestomu. Ако инвагинация поради дивертикул Meckel му - резекция на червата с дивертикул и intussusceptum.
Когато адхезивни илеус показани пресичане сраствания. За да се предотврати заболяване лепило перитонеалната кухина се промива с разтвори на фибринолитици.
В края на операцията във всички видове на илеус перитонеалната кухина внимателно прилагани хигиенизират и обработка сонди в червата.
Лечение на лепило чревна обструкция
Хирургично лечение на лепило заболяване.
През 1956, White и в 1960 се предлага Deder определяне бримки на червата гъвкава тръба вмъкват в лумена на червата от enterostomy. Dederer предлага да mikrogastrostomu извършва чрез което въведе по цялата участък от тънките черва дълга тръба с множество отвори. Този метод не е много лошо се дължи на факта, че тръбата е рамка за примките червата и тръбичките се фиксира и слети във функционално изгодно положение. Но отваряне на стомаха кухината (Dederer) или дебелото черво (бял) е неблагоприятно за инфекция на коремната кухина.
Техника хирургия
enterectomyРазделяне на мезентериума на червата може да бъде успоредна на червата при ръба на нивото на права артерия и може да бъде клиновидна с предварителен лигиране на съдове близо до основата на мезентериума (широка резекция).
В проксималните и дисталните краища на дебелото черво отстранява картата под ъгъл от 45 градуса за налагат строги хемостатици да на противоположната страна на мезентериален ръб на отстраняема част на червата ще бъде по-голяма. Тиретата 1,0 - 1,5 см от резекция линия и навън от скобите прилагат ентерично мека zhomy. Червата изрязана паралелно трудно клип.
Започнете кроссвързване със задната стена възлови серозни - мускулни конци. След това извадете меки клипове и шев на задния ръб на анастомоза непрекъснато туининг кръг катгут шев, а отпред - се завинтва съвместен Шмид. Над хирургически конци за зашиване на предната стена на анастомоза се прилага възлова копринени серозен - мускулни ставите. Дупката в мезентериума с отделна зашива с копринени конци.
Мобилизация и резекция, както в предишния метод. Но кръстосани скоби. Образуване пън след метод резекция Доайен:
1. женска стерилизация катгут черво под скобата на зоната за захващане;
2. припокриващата чантата-шев на известно разстояние от 1,5 см от превръзка;
3. пън гмуркане затягане портмоне-шев, върху които се нанася редица възлови серозен - мускулни връзки.
Кабелен сегменти isoperistaltic приложени един до друг, като се избягва усукване. шарнирни стени за осемсм свързват възлова серозни - мускулни шевове на разстояние от 0,5 см една от друга и от свободния край на червата. На разстояние от 0,75 см от заварка линия пробив през стената на една от чревни бримки. Кухината се оттича чревен възел след инцизия простират в двете посоки успоредни линии серозен - мускул шев без достигане 1 см до ръба. Също отвори втори контур. Хирургически конци за зашиване насложени непрекъснато към задния край на анастомоза през всички слоеве на чревната стена. Предните краища са пришити анастомоза същата нишка шев Schmid. На серозата зашит червата вериги в сила по възлови серо - мускулни връзки.
Преди наслагване на втория ред серо - мускулни връзки се променят инструменти, салфетки, ръчно обработени.
Слепи края на пъна е фиксиран към червата няколко шева. Проверете проходимостта на анастомоза. Мезентериума раната се зашива и след това на коремната стена.
Резекция на дясната половина на дебелото черво - двустранен hemicolectomy - включва отстраняването на цекума терминалния илеум, възходящото дебело черво, дясното коляно и дясната половина на напречната дебелото черво.
Подчертава операция: мобилизиране на дясната половина на дебелото черво заедно с крайния илеум, лигиране на основен отстраняване съдова багажника на цялата дясната половина на дебелото черво с червеобразен приложение и продължителността сегмент на около 10 cm от илеума, образуването на анастомоза между остатъчната тънък и напречната дебелото черво край на страничната или страна до страна.
1. непрекъснат хирургически конци към задния край на анастомоза, и завинтващата - на предната;
2. възлова серо - мускулна;
3. серозни - мускулни възлови стави.
Ако по някаква причина основната анастомоза не е възможно, което води и изходни секции на червата до образуването на предната коремна стена за образуване на стома.
Достъп - наклонен разрез в лявата илиачна региона паралелно и двата кръстосани пръсти над ингвинална сухожилие.
Похитител и аддукторите сигмоидно вериги за 4-5 см са пришити с коприна възлови серо - мускулни конци, което създава остър завой черво.
Премахване марля залепена, черва зашива възлови серо - мускулни конци с париетален перитонеума. След 2-3 дни се заключи черво линия се открива в напречна посока, при което се образува два отвора: проксимален - за отстраняване на фекалните съдържания, дисталния - за доставяне на лекарства.
5. Хирургично заболявания. Ед. MI Братовчед. - М. 1987.
Свързани статии