Вродена чревна непроходимост все още остава основна причина за което изисква спешна операция в неонаталния период. Клиничната картина на чревна непроходимост при новороденото се развива в следващите няколко часа и дни след раждането, а при липса на навременна диагноза и последващо хирургическа намеса води до смъртта на дете, в резултат на дехидратация, интоксикация, недохранване и аспирация на стомашно съдържимо.
етиология
Причини за възникване на вродени чревна непроходимост могат да включват следното:
- пороци на чревната тръба (атрезия, стеноза);
- малформации, което води до свиване на чревния лумен (пръстеновидни панкреаса, анормални съдове, тумор);
- въртене чревни нарушения и фиксиране (волвулус средното черво синдром Ledd);
- обтурация чревния лумен мекониум вискозно кистозна фиброза (мекониум илеус);
- нарушение на инервацията на червата (болест на Hirschsprung, невронална дисплазия).
В зависимост от нивото на препятствия разграничи високо и ниско чревна непроходимост, всеки от тях има характерна клинична картина.
Висока обструкция причинява запушване на нивото на дванадесетопръстника и йеюнума на първоначалния, ниско - на нивото на дисталния йеюнум и илеум и колон.
дуоденална обструкция
епидемиология
коефициент на откриване на средно 1 на 000 живородени 5000-10. В 30% от случаите, комбинирани със синдрома на Даун.
етиология
Предвид анатомичните особености на дванадесетопръстника, запушване на картата може да бъде причинено от следните причини: стеноза, атрезия, компресия лумен аномално разположени съдове (preduodenalnoy порталната вена, високо мезентериална артерия), ембрионални вентралната нишки (синдром Ledd) и пръстеновидния панкреаса.
пренатална диагностика
Фетален ултразвук визуализира в коремната кухина и горната част на експандирания стомаха течност напълнена и дванадесетопръстника - симптом на двойната балон, който се комбинира с Polyhydramnios позволява диагноза вече от 20 седмици от бременността. Ако родителите решат в полза на удължаването на срока на бременността, когато са изразени Polyhydramnios е препоръчително да се извърши терапевтична амниоцентеза, за да се предотврати преждевременно раждане.
Ранното диагностициране е изключително важно: необходимостта генетична консултация и фетална кариотип, като в 30% от случаите диагнозата се комбинират със синдрома на Даун.
syndromology
При установяване на пренатална диагностика на дуоденална атрезия показано интегрирани плода преглед, като в 40-62% от случаите, възможност за съчетаване на аномалията. Сред най-често вродено сърдечно заболяване и урогениталния малформации на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система. В допълнение, дуоденална атрезия може да бъде част от редица наследствени синдроми, между които трябва да се подчертае панцитопения Fanconi синдром хидантоин, Fryns, Opitz G, Одидовия (oculo-digito-езофагеален-дуоденална синдром - синдром око, крайници, хранопровода, дванадесетопръстника ), Таунс-Брокови и TAR (тромбоцитопения с липса на радиуса). В допълнение, с дуоденална атрезия е описано по-горе heterotaxy VACTER-асоциация. Особено внимание в дванадесетопръстника атрезия трябва да се прилага пренатална кариотипиране като хромозомни аномалии имат вероятност от 30-67%. По-често други - синдрома на Даун.
Описан семейни дела с предполагаемата автозомно-рецесивно заболяване.
Помощ новороденото в родилната зала
Вътрематочната диагностика на дванадесетопръстника атрезия предварително информират лекарите на неонатална бригада раждане на това дете, и ви позволява да организирате спешна помощ на болни новородени. Ако подозирате, вродена чревна непроходимост веднага след раждането на детето, поставянето на сондата в стомаха, за да се декомпресира стомашно-чревния тракт и предотвратява синдром аспирация, премахване на чревния натоварване и превежда новороденото под надзора на един детски хирург.
клиничната картина
Симптомите на високо чревна непроходимост открит в първите часове след раждането. Най-ранните симптоми са постоянни и повтарящи регургитация и повръщане, докато в стомашно съдържимо може да бъде малък смес на жлъчката. Настройка веднага след раждането на назогастриалната сонда, съдържанието на стомаха се евакуират голям брой (повече от 40,0-50,0 мл), наричан течност продължава да тече далеч по пасивен сонда. Постоянно, но типичните симптом е подуване на корема в епигастриума региона, в други части на потъналия стомаха. Веднага след повръщане, подуване на корема намалява. Палпация на корема е безболезнено. Получаване на мекониум при извършване на почистване клизма доказателства в подкрепа на частична чревна обструкция или обструкция над папила на Vater съгласно besprepyatstvennmu потока на жлъчката в дисталния червата. Заедно с стомашното съдържание на детето губи голямо количество калий и хлориди. Ако не се лекува, дехидратация настъпва бързо. Детето става отпуснат, адинамични, физиологични рефлекси са намалени, и изглежда бледа жилки на кожата, се влошава микроциркулацията.
диагностика
За да потвърдите, рентгеново изследване на диагностициране. За да се управлява директно диагностично радиография на коремната кухина във вертикално положение, които определят две газ балон и нивото на течността две съответстващи опъната стомаха и дванадесетопръстника. При повечето пациенти това проучване е достатъчен за поставяне на диагнозата. В случай на съмнение, стомахът се пълни с въздух или допълнителен водоразтворим контрастно средство, докато контрастни зони натрупва над препятствието.
лечение
При висока операция илеус се извършва на 1-4-ия ден от живота - в зависимост от тежестта на състоянието, при раждането и свързаните с нея заболявания.
перспектива
Смъртността се определя от тежестта на свързани малформации. В края на периода, в 12-15% от случаите се отбележи усложнения като megaduodenum, duodeno-стомаха и гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва и холелитиаза. Като цяло прогнозата е благоприятна, степента на преживяемост е над 90%.
чревна атрезия
Вродени аномалии на тънките черва в повечето случаи, представени с атрезия.
епидемиология
Той се среща с честота 1 на 1000-5000 живородени. Отдалеченият илеума често предмет на поражение - 40%, и проксималния и дисталния йеюнум - 30 и 20%, съответно, е по-малка обструкция на проксималната илеума - 10%.
пренатална диагностика
малък от чревна непроходимост в плода се визуализира под формата на множество разширени червата линии, от броя повторения отразява нивото на запушване. Увеличаването на количеството на водата и множество разширени чревни бримки, по-специално с повишена подвижност и мекониум частици плаващи в чревния лумен, може да се подозира чревни атрезия.
syndromology
Свързаните малформации се намират главно в стомашно-чревния тракт (болест на Hirschsprung, допълнителни части на чревния атрезия, аноректални аномалия) и пикочните случаите putey.Bolshinstvo на атрезия на тънките черва са спорадични. За разлика атрезия, дуоденална атрезия с фините хромозомни аберации са редки. От пренатална кариотипиране може да се въздържа, защото честотата на хромозомни аномалии в този порок е ниска. Ако удължаването на срока на бременността и наличието на силно изразени Polyhydramnios за предотвратяване на преждевременно раждане е показан терапевтична амниоцентеза.
Помощ новороденото в родилната зала
Вътрешноматочни признаци на вродена обструкция на тънките черва на плода изисква организирано действие майчинство персонала на болницата. Ниско ниво на обструкция води до значително увеличаване на обема на стомаха, което привлече вниманието на лекаря вече при първоначалния преглед. При определянето на сонда получите голямо количество съдържание, често в застой с едно докосване на тъмно жлъчката и съдържанието на червата. Липсата на мекониум в изпълнение на почистване клизма потвърждава подозрението, необходими за аварийно отвеждане на детето на детска хирургична болница.
клиничната картина
Поведението на детето в първите часове след раждането, не се различава от здрави. Основният симптом на ниско чревна обструкция е липсата на мекониум. Когато клизма са хвърля само небоядисана слуз. До края на първите дни от живота на състоянието на детето се влошава, има безпокойство, болезнен вик. Бързо увеличаващото се интоксикация - умора, слабост, сиво и землист цвят на кожата, нарушено микроциркулацията. Прогресира дори подуване, чревни бримки контур през предната коремна стена. Повръща застой чревното съдържимо. При проверка на корема е мек, достъпна за палпация, болезнен поради претоварване на контури на червата. Заболяването може да бъде усложнена от перфорация на червата и осморки фекален перитонит, като в този случай състоянието на детето се влошава, има признаци на шок.
диагностика
Директен коремна обикновен радиография изправено показва значителни бримки разширяване чревни и повишена газ за пълнене неравни течни нива в тях. Газ запълване на долната част на корема липсва. Колкото повече бримки се изобразява, толкова по-дистално намира препятствието.
лечение
Новородено с признаци на ниско чревна непроходимост се нуждае от спешен случай хирургично лечение. Предоперативна подготовка може да се осъществи за 6-24 часа, което може да разгледа допълнително на детето и за отстраняване на нарушения водно-електролитния. Удължаване на предоперативна подготовка не трябва да се дължи на високия риск от усложнения (перфорация на червата и перитонит). Целта на операцията - да се възстанови целостта на червата с възможно запазването на максималната дължина.
перспектива
Оцеляване на пациенти с неусложнена атрезия тънките черва близо до 100%. Смъртността поради усложнения и неблагоприятни фон под формата на недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа, чревна перфорация или подуване, кистозна фиброза на панкреаса.
Атрезия и стеноза на дебелото черво
епидемиология
Това е най-рядък вид на червата атрезия: отговаря на не повече от 1 на 20,000 живородени. Често се наблюдава поражение напречната дебелото черво и сигмоида. дебелото атрезия се среща в по-малко от 5% от всички чревни атрезия.
пренатална диагностика
Предполага обструкция на дебелото черво в плода може да бъде за откриване на напреднали линии на дебелото черво, напълнени hypoechoic съдържание включвания. Въпреки това, в повечето случаи, тази патология може да не бъде диагностицирано пренатално поради течност резорбция от черва и дебелото черво еднакво разширение на целия - не сайтове значително увеличение в диаметър. При определяне на напреднал дебелото черво вериги трябва да се направи с болест на Hirschsprung, аноректални заболявания диференциална диагноза, с megatsistis-microcolonies gipoperistalticheskim-чревен синдром и мекониум перитонит.
Свързани статии