Илеус - частично или пълно прекъсване на преминаването на съдържанието на червата. Честота - 8-9% от всички заболявания на коремната кухина. Смъртността процент - до 25%.
1. Вродена характер (чревна атрезия, ректума, както и други части), болест на Hirschsprung: на броя на чревната стена auerbahovskih сплит драстично намалява, което води до нарушаване на перисталтиката. Заболяването се открива чрез педиатри. Децата изостават в развитието, отдавна страда от запек.
2. Придобити характер.
Илеус разделят потока:
В нашата страна, тази класификация не се използва. Имаме предвид само концепцията за рязко чревна непроходимост. Чревна обструкция може да се компенсира, но този термин се използва само по отношение на рак на дебелото черво.
Компенсирана: Не може да се обадите на стол от диета.
Subcompensated: пациенти използват лаксативи.
Тези форми на илеус изискват планова операция. Декомпенсирано запушване на червата е еквивалентно на концепцията на остра чревна обструкция.
Цялата група на чревна обструкция е разделена на:
Аз Dynamic илеус
1. паралитична (пареза) CN може да бъде в следоперативния период, пациенти с чернодробни, бъбречни колики, и др.
2. Спастично KH. В тази форма има спазъм на стомашно-чревния път, който може да бъде под олово интоксикация, хелминти инвазия.
Лечение динамичен KN: консервативен - етиологичен лечение: детоксикация, антибиотици, Неостигмин, епидурално блок.
II механична чревна обструкция. Тази форма KH е необходимо да се работи.
1. задушаване KH - стесняване на чревния лумен в Комбинираната налягането на мезентериума, това може да се дължи на сраствания, заклещена херния, волвулус фини или сигмоидна дебелото черво. Въпреки това, най-често това се случва под формата KN лепило болестта. Трябва да се отбележи, че задушаване CN - е, като правило, малки чревна непроходимост (засягат младите хора).
2. обструктивна KH - стеснение на лумена е вътре. Опорак не участва. Най-честата причина е рак. Обструктивна SC, като правило, на дебелото черво обструкция. Може obturated камъни в жлъчката, които се наблюдават при пускане на GSD - образуване на фистули.
Смесени форма III - инвагинация водещ отдел в червата на освобождаване. Наблюдаван задушаване и обструктивна илеус.
Кръвоспиращи IV обструкция. Свързано със съдови заболявания.
Най-често по КН може да се мисли в следните възрастови групи: Веднага след раждането, 17-40 години (задушаване обструкция).
Основната причина за тежестта на пациенти или смърт - загуба на течност, ензими, електролити, нарушения на алкално-киселинното равновесие, а ефектът на бактериална фактор интоксикация. Обикновено червата на ден, разпределени 8-10 литра течности (на стомаха, панкреатичен сок, и т.н.), следвани от реабсорбция. Когато чревна непроходимост реабсорбция не.
Квадратни симптоми на КН.
· Болка в областта на корема. Болките са пароксизмална, спазми в природата. При пациенти с студена пот, бледа кожа. Пациенти с ужас очакват тези атаки. Болката може да се разсее, например, е волвулус и след това разглежда червата, което води до изчезването на болка, но облекчаване на болката е много коварно черта, тъй задушаване настъпва KH червата некроза, което води до смъртта на нервни окончания, по този начин, болката изчезва.
· Повръщане. Множество първите съдържанието на стомаха, след това съдържанието на 12 НС (Имайте предвид, че cholemesis отива от 12 подкожно), след това се появи повръщане зловонен.
· Подуване, коремна асиметрия
· Забавяне на стола и газове - ужасен знак, което показва, КН.
Език, когато изсъхне може да бъде KH шумове в стомаха, дори и от разстояние, се вижда hyperperistalsis. Може ли да се усети ояден червата контур - симптом Валя. Определено трябва да изследват пациенти на ректума: празната ампулата на ректума - Греков признак или симптом Obukhov болница.
Панорамна снимка на корема: тя beskontrastnoe проучване - появата на паници Klojber.
Задушаване KH: малка чревна непроходимост, бурен клиника, млад пациент, който се разкъсва по време на нападения срещу леглото. Ако пациентът е стар, отпусната клиника, всичко това на фона на рак на дебелото черво, то дебелото (обструктивна) обструкция. Изпълни спешно сигмоидоскопия, колоноскопия след това. Повечето тумори, които произвеждат чревна обструкция, са разположени в лявата половина на дебелото черво. Irrigoscopy: контраст изследване на дебелото черво (да бъде 1,5 - 2 литра контраст, който се прилага чрез плътно запълване).
Тактики преди операцията:
1. дренажни стомаха, почистване (сифон ако е необходимо) клизма, спазмолитици, надбъбречната блокада. Всички дейности трябва да отнеме не повече от 2 часа от момента на приемане.
2. В случай на разрешение на чревна непроходимост след консервативна терапия пациентът подлежи на клиничен преглед, за да се определи причината за запушване.
3. При липса на ефект от консервативното лечение шоу спешна операция.
1. източване на стомаха.
2. Препарати за регулиране на респираторни и кръвоносната система (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. инфузия терапия в необходимия обем (polyglukin хидрокортизон и ниско кръвно налягане, глюкозни разтвори, разтвор на Ringer - Лок gemodez, нативна или суха плазма, физиологичен разтвор и polyionic разтвори).
4. премедикация: omnopon, атропин сулфат, дифенхидрамин.
Тактики време на операция.
1. Анестезия - ендотрахеална анестезия.
2. Работна достъп - средна лапаротомия.
3. новокаин блокада корен на червата опорак.
4. инспекция. Когато червата вериги одит преместват внимателно чрез салфетки, напоени с физиологичен разтвор.
5. Премахване на обструкция и определение на червата жизнеспособност
· Отделяне на тънките черва се провежда чрез назофаринкса, дебелото черво - ректума. Свободно декомпресия enterostomicheskoe през изходящ отвор в контура. Жизнеспособността черво определя визуално по цвят (розово), мотилитет (peristaltiruet) и съдова пулсация; използване на Доплер, ЕМГ, спектроскопия.
• Когато слабост произвеждат променено червата резекция част отстраняване аферент линия за 30-50 см, за разливане - 10-20 см, с последващо страна анастомоза на страна или край до край.
6. Ако причината запушване на рак, може да се осъществява в различни тактически варианти.
А. Когато тумор-сляпо, възходящ черва дебелото черво, чернодробна ъгъл:
Без признаци на перитонит е десностранна gemikolonektomiya
· В перитонит и тежко състояние на пациента - илеостомия, тоалетната и отводняване на коремната кухина.
Свързани статии