Хеморагичен инсулт етиология
Етиология. Най-честите причини за хеморагичен инсулт - хипертония, вторична хипертония и вродени съдови аномалии, особено аневризма мозъчните съдове. Може развитието на хеморагичен инсулт на фона на разстройство кървене (хемофилия, тромболитично предозиране).
Патогенеза. Хеморагичен удар често се развива в резултат на разкъсване на плавателния съд, който обикновено се случва, когато повишаването на кръвното налягане и води до образуването на хематоми. За тази предразполагат драматично понижаване на сноп стена модифициран съд, образуване милиарна аневризма, вродени аневризми и други съдови аномалии, васкуларна унищожаване стена с васкулит. Много по-малко често възникват кръвоизлив с увеличаване на съдовата пропускливост. Diapedetic кървене - в резултат на вазомоторни нарушения, продължителен съдов спазъм, което води до забавяне на кръвния поток в него и последващото му разширение. Това води до увеличаване на пропускливостта на стената на съда, плазма ексудация тях и кръвни клетки. Малък перисъдово кръвоизлив сливат за да образуват малки или обширни хеморагични огнища. Вътречерепен кръвоизлив може да бъде следствие от травма на главата.
Патология. В хеморагичен инсулт вид на хематом може кръвоизлив и хеморагичен импрегниране. Най добив кръв се дължи на артериалните съдове, макар и понякога да възникне и венозен кръвоизлив. Отделни група от кръвоизлив, причинен от скъсване на вродени малформации, аневризми и други мозъчните съдове.
Хеморагични удари се появяват по-често при заболявания, които проявяват високо кръвно налягане, което води до характерни промени в стените на мозъчните кръвоносни съдове и тяхната пропускливост смущение - плазмената импрегниране, некроза, образуване на микроаневризми и до тяхното разрушаване. При хипертензивни най-тежките промени в съдове, изложени на базалните ганглии и таламуса, поради дълбоко заустване на клонове от основното стъбло на средната мозъчна артерия при почти под прав ъгъл. Затова хематоми появяват по-често в подкорова ганглии и се простират в съседния бялото вещество на мозъка. Мозъчните полукълба направени диференцират странично и по-малко общ междинен хематом, в зависимост от местоположението им във връзка с вътрешния капсулата. Въпреки това, възможно широка, така наречените смесени хематоми, вътрешна капсула и вредни мозъчни структури от двете страни на него. Рядко хематоми срещат в мозъчния ствол, обикновено им локализация - моста и малкия мозък. тип Кръвоизлив хеморагичен импрегниране възникне от диапедеза от малки плавателни съдове. Резултатът от кръвоизлив в мозъка може да бъде gliomezodermalnogo образуване на белег или киста. В повечето случаи, обширна кървене настъпва медиалния кръв пробив в мозъчните стомахчета (интравентрикулен кръвоизлив паренхимни), още по-малко - в субарахноидален пространство (субарахноидален кръвоизлив паренхимни).
Клиничните прояви. Хеморагичен инсулт се случи, като правило, внезапно, обикновено в груб, физическо натоварване, умора. Понякога инсулт, се предшества от "приливи и отливи" на кръв към лицето, силно главоболие, зрителни на обекти на червен светофар. Развитие обикновено е остър удар (инсулт). В същото време се характеризира с остър главоболие, повръщане, недостиг на въздух, или bradi- тахикардия, хемиплегия или хемипареза, нарушено съзнание (зашеметяване, ступор или кома). Кома може да се развие в началната фаза на удара и пациентът незабавно е в критично състояние.
Шумен дишане, хриптене; кожата студ, силен импулс, бавно, кръвно налягане обикновено е висока, погледнете често е изправена пред патологично огнище на зараза, понякога на страната на кръвоизлив разширява ученик може несъответствие око "плаващ" движение на очните ябълки; на противоположната страна на патологичното фокус атония на горния клепач, намали ъгъла на устата, бузата от дишане "Sail", често симптомите на хемиплегия Намерено: хипотония на мускулите, повдигна ръка пада като "бича", намаляването на сухожилията и кожни рефлекси, завърта навън спре. Често има симптомите на менингит.
Обширна кръвоизлив в мозъчните полукълба на мозъка често се усложнява от вторичен синдром на стъблото. Тя се характеризира с прогресивно респираторни заболявания, сърце, ум, промени в мускулния тонус на gormetonii тип (повтарящи тоник спазми с рязко покачване на тон в крайниците) и decerebrate ригидност, автономна нарушения.
За кървене в мозъчния ствол се характеризира с нарушения на жизнените функции, симптоми на черепни нервни ядра и пареза на крайниците, които понякога се проявяват под формата на променлив хемиплегия. Често има страбизъм (кривогледство), анизокория, мидриаза, движение "плаващ" на очните ябълки, очите, нарушено гълтане, церебеларни симптоми, двустранни пирамидални рефлекси. Кръвоизлив в мост маркирани миоза, пареза поглед към огнището (око, обърната към парализиран крайник).
Ранното увеличение на мускулния тонус (gormetoniya, decerebrate твърдост) и нагоре поглед парализа pupilloplegia (Parinaud знак) се срещат при перорални кръвоизливи в мозъчния ствол секции. Лезиите в по-ниските райони на багажника са придружени от началото на хипотония или атония, признаци на синдром булбарна. За кръвоизлив малкия мозък характеристика изразено замайване, миоза, око, симптом Hertwig-Magendie (Exotropia във вертикалната равнина), многократно повръщане, силна болка в областта на шията и врата, хипотония или атония на мускула, бързото нарастване на интракраниална хипертония, отсъствие пареза на крайниците, атаксия ,
Когато вентрикуларна паренхимни кръвоизлив бързо увеличава тежестта на разстройства на съзнанието, влоши жизнените функции, има двустранно пирамидални рефлекси, защитни рефлекси, gormetonii, задълбочаване вегетативни симптоми (има oznobopodobnoe трептене, студена пот, хипертермия).
За. Най-тежките усложнения на хеморагичен инсулт са мозъчен оток, кръв пробив в камерите на мозъка, компресията и изместване на мозъчния ствол. С широки хемисферните кръвоизливи сложни ранен пробив присъединяваща кръв в камерите, веднага се развива кома коректор фокални симптоми, и бързо, в рамките на няколко часа, а понякога идва веднага фатално. Само най-бързо, смъртта настъпва при кръвоизлив в малкия мозък и мозъчния ствол, сложно кръв пробив в IV вентрикул. Смъртност в мозъчни кръвоизливи и високи граници между 60 90%.
С ограничени странични хемисферните хематоми обикновено нарушено съзнание не е толкова дълбоко. Състоянието на пациенти първо се стабилизира и след това се подобри: ума става ясно, намалени разстройства вегетативни симптоми изчезват синдром вторичен мозъчния ствол, фокални симптоми постепенно намаляват. След периода на ранното мускулна хипертония и хипотония (обикновено 3 седмици заболяване) започва да се образува по-късно хипертония еластичен тип хемиплегична характеристика поза Wernicke - Mann (флексия на ръка, флексия на китката и пронация, пръст флексия, разширение бедрото и пищяла).
Субарахноидален кръвоизлив. Най-често се дължи на разрушаване на аневризма на основата на мозъчни съдове, най-малко - при хипертония, церебрална артериосклероза или други сърдечно-съдови заболявания. При някои пациенти преди появата на кървене свързани мигренозните пристъпи възникне във формата на остра болка в челната орбитална област, в комбинация с признаци на пареза на нерв околомоторна. Понякога предвестник на субарахноидален кръвоизлив са виене на свят, "трептене" в очите, шум в главата ми. Развитие на субарахноидален кръвоизлив обикновено е остър, без предупреждение. Появява остър главоболие ( "изстрел в главата", "разпределение на главата в гореща течност"), който първоначално може да бъде локално (в челото, задната част на врата) и след това става разпръсква. Често болката се отбелязва в шията, меЖдулопатъчната регион. Заедно с главоболието са гадене, повръщане, преходно или продължително нарушение на съзнанието, ажитация. Възможни припадъци бързо развиващите менингеалните симптоми (скованост на мускулите на врата, Kernig симптоми Brudzinskogo и др.), Фотофобия. Фокална церебрална хеморагия симптоми първоначално не винаги се откриват, но при скъсване базалните артериални аневризми са възможни признаци на черепните нерви, особено околомоторна, понякога зрителния нерв или оптичен хиазма. Има повишаване на телесната температура. Може да бъде респираторни и сърдечносъдови разстройства.
За да се изясни диагнозата в подозира, субарахноидален кръвоизлив след няколко часа, произведени на лумбална пункция в пациента, разположена на едната си страна с краката затегнати към стомаха. Liquid (3-10 мл), следва да бъдат освободени внимателно, предотвратяване на неговото бързо изтичане чрез шпиндел. Когато интракраниално, особено в субарахноидален кръвоизлив гръбначномозъчната потоци течност под високо налягане, е кървава. За да се изключи наличието в него на случаен "запис" на кръв, цереброспинална течност се събира на малки порции в различни тръби. В случай на игла наранявания епидурално вени е по-просветлени в всеки следващ епруветка, докато с субарахноидален кръвоизлив цвета си във всички тръби ще бъде еднакво.
Получената течност се центрофугира необходимо, а в случаите на вътречерепен кръвоизлив, супернатантата от кръвни клетки е ksantohromnoy. На 3-тия ден, се установи, неутрофилен плеоцитоза. 5-6-ия ден увеличава броя на лимфоцитите и мононуклеарни клетки. Субарахноидален кръвоизлив в аневризми на мозъчните съдове може да се повтори.
Това лабораторни и функционални изследвания. При хеморагичен удар чрез офталмоскопия понякога идентифицирани ретинална хеморагия, хипертония ретинопатия знаци. В изследването на цереброспиналната течност се открива примес кръв. Ангиография може да открие изместване на интрацеребрални кръвоносни съдове или присъствието на така наречените аваскуларна зона, церебрални съдови аневризми. Компютърна томография и магнитен резонанс позволява визуализация на присъствието в черепната кухина характеристика хеморагичен огнището увеличената зона плътност тъкан вече в острата фаза на хеморагичен инсулт. Възможно е да се определи местоположението и размера на хематома.
Свързани статии