По време на бременност и раждане кръвта на майката и плода се смесва в обем от 15 ml или повече. И ако имат различни групи и Rh-фактори (Rh), може да има имунологична несъвместимост. В този случай тялото на жената започва да възприема кръвта на детето като опасен обект и унищожава клетките, които не разпознава. Това е изпълнено със сериозни последици както за смъртоносен изход. Как и защо синдромът на Rh възниква по време на бременност? Възможно ли е да го предотвратите и да забележите проблема във времето?
![](/wp-content/uploads/2017/11/360_280_rezus-konflikt-pri-beremennosti-probirki-Alex011973jpg.jpg)
![](/wp-content/themes/kids2015/img/img_200x200.jpg)
Съдържание на статията
Най-често трябва да се справите с несъвместимостта на Rh фактора. Този конфликт води до най-сериозните последици и понякога дори изисква вътрематочна кръвопреливане на бебето. Но състояния, които са подобни по отношение на симптомите, могат да възникнат, когато са несъвместими с други системи, не само с резус и четирите известни групи.
Защо има конфликт на резус по време на бременност
Всички човешки клетки имат рецептори на повърхността си, поради което разпознаването се осъществява върху "техните" и "други", се образуват отговори на промените в параметрите на вътрешната среда. Еритроцитите не са изключение. При Rh-позитивните хора те имат специфични антигени на повърхността. При 15% от популацията на такива протеинови комплекси върху еритроцитите там. Проблемът възниква, ако жена Rh (-) носи Rh (+) бебето.
По време на бременността, равномерните елементи на кръвта на майката все още се смесват с плодовете. Това се провокира например от фактори като отлагането на плацентата, заплахата от прекъсване, въвеждането на цезарово сечение. В резултат на това имунната система Rh (-) на жената разпознава червените кръвни клетки на бебето като чужди и опасни. При първия такъв контакт се образуват антитела - клетки с памет, които носят информация за срещата. Този процес се нарича сенсибилизация. При повторен контакт на антитялото, майката реагира на антигените на еритроцитите на бебето, което води до унищожаването на последното. В резултат на това плодът развива анемия, работата на вътрешните органи е нарушена. За женското тяло това също не преминава без следа.
В допълнение към отговор на антигените Rh могат да бъдат подобни реакции към други разлики в кръвта на майката и детето - на системата за ABO, Дъфи, Кид, лютерански - много от тях. Но най-трудното от всички приходи е Rh несъвместимост, следователно клинично изолиран протоколи за управление на такива жени, начини за предотвратяване на Rh сенсибилизация по време на бременност и раждане.
Масата на резус конфликта по време на бременност ясно показва, че такива усложнения се появяват само при жени с Rh (-), когато съпругът е Rh (+). Вероятността за раждане на бебе с присъствието на Rh (+) 45-55%, същото е рискът от конфликт между него и майка му.
Таблица - Как да приемем вероятността за конфликт с Rh rhesus по време на бременност
Фактор на резус на майката | Фактор на резус на бащата | Вероятен резус в детето | Възможно ли е конфликт? |
---|---|---|---|
Rh (+) | Rh (+) | Rh (+) | - не |
Rh (+) | Rh (-) | Rh (+) / Rh (-) | - не |
Rh (-) | Rh (+) | Rh (+) / Rh (-) | - Да, в 45-55% от случаите и повече |
Rh (-) | Rh (-) | Rh (-) | - не |
предпоставки
Ресус-имунизацията на жена се случва само по време на бременност. Нещо повече, за сметка на не само идват от тези, които са над раждането, но и спонтанен аборт, аборт (хирургически, медицински и вакуум), не се развива или дори извънматочна бременност. Следващата таблица показва как рискът от конфликт с Rh се увеличава след различни състояния, свързани с бременността.
Честотата на кръвосмешение се увеличава при извършване на инвазивни диагностични процедури, например, амниоцентеза, пробиване на хорионни вили, къркане. Те се извършват, за да се изключат сериозни хромозомни малформации при условия до 18-20 седмици.
Единственият вариант на резус чувствителност преди бременността е трансфузия на кръв, несъвместима с Rh-фактор. Но днес това е казуистичен случай, правилата и етапите на трансфузията са ясно регламентирани и тестовете за съвместимост винаги се провеждат преди него. Имайки предвид горното, важно е жените Rh (-) да извършват профилактика с Rh-имуноглобулин във всички представени случаи, а не само след раждането.
Таблица - Статистика на вероятността от конфликт с Rh
Ситуации, свързани с бременност | Вероятност в% |
---|---|
Първата бременност | 1-2 |
Първа бременност и цезарово сечение | 5-6 |
Втора бременност и раждане | 10 -20 |
Последващи бременности | 30 и повече |
Ектопична бременност | По-малко от 1 |
Замразена бременност | 3-4 |
спонтанен аборт | 5-6 |
аборт | 6-8 |
При естествено раждане | 15-20 |
При провеждане на инвазивни процедури | 2-3 |
Вероятността за сенсибилизация се увеличава по време на бременността, ако една жена е болна с инфекциозни заболявания, например ARVI, грип, сексуални инфекции.
Как да идентифицираме състоянието
Имунологичната сенсибилизация в повечето случаи не влияе върху здравословното състояние на жената. Рядко симптоми, подобни на тези на гестазата - подуване, повишаване на налягането и нарушена бъбречна функция. Поради това е изключително важно Rh (-) жените да провеждат скринингова диагностика за наличие на резус антитела по време на бременността.
Определяне на антитела
Този анализ се нарича тестът на Coombs. До 30 седмици е достатъчно да го депозирате веднъж месечно, от 32 на 35 - два пъти, от 35 на всеки седем до десет дни. При нормални антитела не трябва да се определя, когато се открият, броят на проучванията се увеличава до дневния прием на кръв.
Фетален ултразвук
При ранните срокове (преди 18-20 седмици) при ултразвук е изключително трудно да забележите признаци на Rh-конфликт в плода. Във втория и третия триместър ултразвукът е един от най-безопасните и информативни методи за определяне на състоянието на плода. Най-важната стойност се дава на следните показатели.
- Дебелината на плацентата и водата. За всеки период на бременност са характерни някои измерения на "мястото на детето". При приблизително 32-35 седмици плацентата достига 3 cm и остава така до момента на доставката. Превишаването на дебелината на плацентата с 5-10 mm от определената в този период е показателно за подуване на тъканите или хронична плацентарна недостатъчност. Друг признак на имунологичен конфликт е полихидрамнио, често първият сигнал на Rh Rhus-конфликт по време на бременност.
- Асцит, хидроторакс в плода. В случай на Rh-конфликт, детето започва да се натрупва в маточната течност в свободните кухини. Предимно в коремната и плеврата, а след това в сърцето. След това стените на червата набъбват, меките тъкани на цялото тяло и крайници. Това е пряко доказателство за заплаха за бебето.
- Спленомегалия и хепатомегалия. В резултат на конфликта червените кръвни клетки на плода се унищожават. Това води до увеличаване на размера на черния дроб и далака, тъй като те са пряко включени в процесите на хематопоезата.
- Нарушаване на притока на кръв. За да се определи скоростта на кръвния поток през плацентата, бебето използва доплерометрия. При извършването на такъв ултразвук една жена не забелязва разликата между него и обичайната процедура. Скоростта на кръвта се измерва в маточните артерии, плодовата церебрална артерия и пъпната връв.
cordocentesis
Cordocentesis - пункция пъпна съдове, в които вземане на кръвни проби се извършва и след това се превръща група и резус ниво плода билирубин (повишени фрактури еритроцити). Това изследване помага да се получат най-точните данни, като в същото време това е най-травмиращо и опасно.
амниоцентеза
Амниоцентеза - пробиване на амниотичната кухина през предната коремна стена за производство на амниотична течност и по-нататъшно изучаване на тях. Когато нивото на билирубин в кръвта на плода се увеличава, съдържанието му в амниотичната течност се увеличава, когато се влива заедно със секрециите на бъбреците на бебето.
Определянето на билирубина във водите, използващи специални спектрофотометри, показва Rh-конфликт между майката и детето.
От Опасен
Развитието на конфликта с резус по време на бременност има най-негативните последици за детето, а не за майката. В крайна сметка тялото на тази жена се опитва да "атакува" чужди клетки, по негово мнение, клетки. Преждевременното оказване на помощ ще доведе до смърт на плода или ранна неонатална смърт (непосредствено след раждането). Възможни са следните усложнения.
- Хемолитична болест на новороденото. Степента на тежест зависи от нивото на хемоглобина в кръвта на детето. Основните прояви са жълтеница. В допълнение, черният дроб и далакът са увеличени, течността може да се натрупва в свободните кухини. В този случай въпросът за кърменето в тези деца дори не върви, тъй като може да предизвика повишаване на симптомите.
- Поражението на нервната система. От разрушените червени кръвни клетки се освобождава билирубин, който се натрупва в мазнините (липидите). В пренаталния период и непосредствено след раждането това води до натрупване на билирубин в нервната тъкан, където нивото на липидите е високо. Поражението на нервната система може да застраши развитието на церебрална парализа, закъснения в психическото и физическото развитие, кома и смърт на бебе.
- Нарушаване на работата на други органи. Прекаленото съдържание на билирубин в кръвта на детето води до дисфункция на сърцето, черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт. Степента на тежест на нарушенията зависи от тежестта на анемията и резус-конфликта.
Имайки предвид риска от конфликт на резус по време на бременност, е важно да се определят рисковите групи на бременните жени и да се диагностицира своевременно състоянието.
Какво да правим с кредити
Лечението на Rh-конфликта по време на бременност до голяма степен зависи от периода, през който са открити повишени нива на антитела. Референтните тактики във всички случаи са индивидуални.
- До 12 седмици. Установеният конфликт на Rh фактора по време на бременност в такъв период не винаги показва патология по време на тази бременност. Ако жената наскоро е родила, вероятно е кредитите да са останали от предишна бременност. Например, това се случва с нова бременност от друг човек, също с отрицателен Rh фактор. Ако титрите вече се формират към червените кръвни клетки на плода, които жената подхранва, прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.
- До 20 седмици. Образуването на Rh-конфликт в този период също води до сериозни нарушения на плода. В зависимост от тежестта на симптомите се решава въпросът за абортите.
- До 30 седмици. Когато се установи повишен титър на антитела във втория триместър, лечението се извършва, за да се увеличи максимално възможното удължаване на бременността. Когато състоянието на плода се влоши на фона на продължаващата терапия, се решава въпросът за ранната доставка.
- След 30-32 седмици. По-често, през този период се установява конфликт на резус. Задачата на лекарите е да компенсират състоянието на фетуса най-малко до 34, за предпочитане до 36-37 седмици, след което се извършва доставянето.
Опции за лечение
Всички лекарства, които се използват при конфликта с Rh Rhus, са насочени към подобряване на кръвоснабдяването на плода и защита на мозъчните клетки от токсичните ефекти на билирубина. Препоръчително е обаче да се използват с цел предотвратяване. За лечение на Rh-конфликт се използват инвазивни методи.
- Плазмафереза. В този случай се взема кръв от бременната жена, от която се получават 200-300 ml плазма. Елементите на формата се връщат в кръвния поток и останалият обем се допълва с други разтвори, например колоиден протеин. Плазмеферезата може да се извърши не повече от веднъж седмично при строг контрол на титъра на Rh антителата.
- hemosorbtion. Методът включва пречистване на кръвта на бременна жена чрез преминаване през филтърната система. Подобни методи се използват при бъбречна недостатъчност.
- Кръвопреливане. При средна и тежка степен на изразяване на конфликта с резус, плодът се обменя вътрематочно за плода чрез пъпната връв. Първоначално се извършва кросцентеза, се определят всички основни показатели, след което се въвежда необходимото количество съвместима кръв. Процентът на усложненията (например, преждевременно раждане, изтичане на вода, разрушаване на плацентата) варира от 1-5%.
Как се извършва профилактиката?
Предотвратяването на Rh-конфликта се случва преди бременността, по време и след раждането. В основата на превенцията прояви на имунологично несъвместимост - изключение състояние, когато може да се случи за сенсибилизация на женския организъм, както и появата на вероятностите - използването на анти-D Rh имуноглобулин. Това е вид ваксина срещу Rh-конфликта, чиято ефективност се потвърждава от прегледите на лекарите и жените.
Как Rh-имуноглобулинът може да защити срещу конфликти
Резусът на имуноглобулин е компонент на човешката кръвна плазма, той се получава от човешки донори. Имуноглобулинът е способен да свързва Rh-положителните червени кръвни клетки на плода, които влизат в кръвообращението, докато не бъдат "забелязани" от имунната система на жената. Следователно е важно да се извърши превантивна поддръжка навреме - в рамките на 72 часа след предполагаемия епизод на "смесване на кръвта". Показанията за въвеждането на анти-D-резус имуноглобулин Rh-отрицателни жени са както следва:
- след раждането на Rh (+) плодове;
- след прекъсвания на бременността, включително неразвити;
- след извънматочна бременност (например, туберкулоза);
- след амниоцентеза, хорионна биопсия;
- след травматични наранявания при носене.
По време на бременността, наркотикът се прилага по искане на жената и при наличие на индикации, например, ако е имало резус конфликт по време на предишна бременност. В този случай, прилагането на Rhesus имуноглобулин е показано на по-късна дата, на 28 седмици и, ако е необходимо, на 34 седмици. Стандартна доза - 250 грама, обаче, може да варира в зависимост от условията на бременността и раждането (например, след цезарово сечение по-добре да се удвои или дори тройна доза).
Медицинска терапия
Използвайте групи лекарства, които не могат да предотвратят конфликта с резус, но намаляват вероятността от негативни последици за плода. Най-често се използват следните подходи.
- Схема 1. Аскорбинова киселина (5%) 5,0 ml + глюкоза (40%) 20 ml + 100 mg "кокарбоксилаза" + 2,0 ml "Sigetina" (1%). Интравенозното приложение се провежда веднъж дневно в продължение на 10-14 дни.
- Схема 2. "Рутин" 0,02 g + "Метионин" 0,25 g + витамин Е 200 mg. Допълнение с калций и желязо. Лекарствата се приемат веднъж дневно, с изключение на желязо - три пъти дневно. Курс - 10-14 дни.
- Схема 3. Приемане на антихистамини. Например, "Suprastin" 0, 025 грама през нощта.
- Схема 4. Кислородна терапия с помощта на специални назални катетри, свързани с кислороден източник.
Няколко схеми се използват заедно, или поетапна профилактична терапия. По-добре е да се извърши такова лечение в критични моменти - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 седмици.
Отрицателният Rh фактор при бременността все още не е недвусмислено доказателство за появата на проблеми, свързани с несъвместимостта между жената и плода. Все пак, като се има предвид как се проявява конфликтът Rh rhesus по време на бременност и какви последствия са възможни, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към предотвратяване появата на тези състояния и навременното откриване на патологията.