Управление на отворени фрактури на крайниците. Насоки за лечение
Отворени фрактури показани спешна хирургическа намеса, за да се намали рискът от гнойни, премахване на увредената тъкан и да се спре кървенето. Стерилният раната защитна материал за спешна помощ, за да се намали тежестта на кървенето и имобилизиран крайник чрез шина. Тетанус се извършва профилактика и възпаление.
Профилактични антибиотици показани в първите 24-48 часа след зашиване на рани. Използвани лекарства широкоспектърни, обикновено cephalo-sporiny първо поколение. Когато изразени повреди и замърсяване рани добавят антимикробни различен спектър на действие, като например аминогликозиди.
Когато III степен отворена фрактура тежестта назначен цефалоспорини от трето поколение, и ако са повредени, застрашени от клостридиален колонизация, така наречената "травма селския двор", големи дози пеницилин използвани.
След като пациентът се стабилизира, се извършва ранения крайник радиография на. Оперативно лечение на фрактура трябва да се включи в хармонично цяло режима на лечение, като се вземат предвид всички релевантни обстоятелства. Помощта следва да се предоставя в операционната зала под обща анестезия или локална анестезия.
Механично почистване на раната е за предпочитане да се извърши на първите шест часа след нараняване, реанимация, ако жертвата и намесата във връзка с животозастрашаващо увреждане на крайниците не отнеме повече време. Най-голямо закъснение първична хирургична обработка може да увеличи риска от нагнояване. След внимателно отстраняване на чужди тела и нежизнеспособни тъкани (мускул, фасция, подкожната тъкан и костни фрагменти) и се промива с обилна рани антисептични разтвори се прехвърлят към следващия етап на помощ - изборът на подходящ метод за закрепване на счупването.
Когато вътреставни фрактури обикновено проведени екстрамедуларна остеосинтеза и за фрактури на диафиза използва в интрамедуларни пирони или външните фиксатори. За плътно пръти годни направени прави разширяване на кухината на костния мозък на пищяла и бедрената кост, дори и в открити фрактури. Когато счупвания при изхода увеличава риска от мозъчна тъкан и последващото развитие на синдром на системно възпаление отговор, малки пръчици с диаметър използвани без райбероване, временно прилагане на външните клеми или почистване с напояване и аспирационна система (RIA), което допринася за предотвратяването на мазнини емболия.
След закрепване на счупване на рана мека тъкан не се зашива и се оставя под стерилен влага запазване материал, тъй като изисква повтаряща се работа. Последните рандомизирани проучвания са показали, че раните шевове в края на начален хирургично лечение може да играе положителна роля, само ако напълно се извършва операцията.
Значително намаляване на риска от възпаление помага прилагането на обширни и замърсени рани антимикробни покрития на базата на метил метакрилат. Интензивността на увреждания на меките тъкани налага повторен одит в експлоатационни условия, които трябва да бъдат направени в рамките на първите 24-48 часа, за да се оцени адекватността на първичния хирургическа интервенция и по-нататъшно премахване на засегнатите тъкани, потенциално опасна бактериално замърсяване.
Забавено от 3-4 дни първични затварянето на раната помага за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Когато състоянието на раната Няма съмнение, че това може да се затваря плътно от зашиване или трансплантация на разделени кожни присадки, необходимостта от често възниква затварящите клапи мускулна дефект, постигнати от местната изместване или свободен трансплантация от отдалечени места към създаването на капилярна microanastomosis. При тежки открита фрактура да се присъединят към фрагменти от кости често изисква трансплантация на костен.
Остеопластика може да се извършва само след доверени лечение на рани, като трансплантация на костна тъкан по време на първичното хирургично лечение или забавено първичен затваряне на дефекта увеличава риска от инфекция.
Свързани статии