За лечение на фрактури включват: първа помощ, консервативно лечение, екстензия, остеосинтеза (хирургично лечение).
За всички видове лечения необходими препозициониране (намаляване), обездвижване, създаване на условия за бързото образуване на калус (корекция съпътстващи заболявания и метаболитни нарушения, циркулаторен възстановяване, подобряване на микроциркулацията).
Консервативно лечение показано в затворени фрактури без промяна или с възможност за отстраняване чрез ръчно позициониране.
1.obezbolivanie (хематом на Beller, проводимост анестезия, в / анестезия)
2. препозициониране, временно фиксиране, рентгенов преглед
3.immobilizatsiya гипсова отливка
разширение на Codivilla
Благодарение на сцепление (и мускулна релаксация) се постига чрез намаляване затворен и обездвижване. Той се използва, когато операцията е противопоказано, и ръчно препозициониране не работи.
Товарът е обезпечен с лейкопласт (при деца), или спици, проведено през костни фрагменти (в спиците са монтирани скоби, те, от своя страна, натоварването).
След препозициониране на масата се намалява постепенно.
Хирургично лечение
класически остеосинтеза
Open един етап хирургически препозициониране на костни фрагменти, след фиксиране с различни заключващи структури, за да се осигури дългосрочно отстраняване на тяхната подвижност. Цел остеосинтеза - осигуряване на стабилно фиксиране на костни фрагменти в правилна позиция задържане функционални сегменти ос стабилизиране фрактура зона до пълно шев. Както скоби са обикновено използвани игли, пирони, винтове, болтове, игли и т.н. направени от материали, които имат биологична, химическа и физическа инертност.
Абсолютни индикации:
- фрактури не растат заедно, без операция
- фрактури при които има риск от увреждане на костта фрагментите на кожата, мускулите, кръвоносните съдове, нерви и т.н.
- правилно кондензирани фрактури, образуване на псевдоартроза
- открита фрактура
Относителни показания:
- фрактури medlennosrastayuschiesya
- вторичен обем фрагменти
- невъзможността затворен намаляване на костни фрагменти
Противопоказания
- открити фрактури с обширна област щети
- бързо замърсяване на меките тъкани
- инфекция в зоната на фрактура
- общо тежко състояние
- наличие на тежка коморбидност на вътрешните органи
- изразен остеопороза
- декомпенсирана съдова патология крайник
- заболявания на нервната система, придружени от конвулсии
Extrafocal компресионно разсейване остеосинтеза
Външен компресионно разсейване transosseous остеосинтеза провежда при използване на устройството за компресия разсейване (Ilizarov Gudushauri Tkachenko, Akulich и др.). Този метод дава възможност да се не излагайте фрактура зона, възможност да отида с пълно натоварване на долните крайници, без опасност от разместване на костите, и не се нуждаят от мазилка обездвижване. Използвайте скоби под формата на метални проводници или пирони, проведени чрез костни фрагменти, перпендикулярна на тяхната ос.
Показания: Съединение фрактури на дългите кости, отбелязани изместване на костни фрагменти, инфекция на рана, псевдоартроза, необходимостта от костен удължение.
Травма шок. Видове, патогенеза, клинична картина, лечение. Ролята на руски учени в развитието.
Тя развива до сериозни наранявания и се състои от две фази: еректилната и в състояние на летаргия. Основните фактори на шок са: болка импулси, кръвоизлив, токсикоза и pereohlozhdenie.
теория:
1) akapnii. J. Henderson. Giperventillyatsiya белите дробове - намаляване на СО2 в кръвта (akapniya) - нарушена микроциркулацията и метаболизма заболяване
2) токсичен. Отрови тъкан продуктите от разпада (предимно мускулни), - разширяване на капилярите - увеличение пропускливост - намаляване Ск
3) вазомоторен. G. Крайл. Травма - рефлекс парализа на периферните съдове - понижаване на кръвното налягане - натрупване на кръв във венозната система - намалява кръвоснабдяването на жизненоважни органи - нарушение на функциите им до смъртта
4) neuroreflex. Аферентни поток от увредената област на ЦНС -pererazdrazhenie - изчерпване - защитно инхибиране развитие - промени SS и дихателната системи
5) на кръв и плазма. А. Блалок. Основната роля играе намаляване на Ск (фрактура на бедрената кост - 500-1000 мл, пищяла - 300-750 мл, раменни - 300-500 мл, таз - 3000.
6) ендокринната. Тя е разработена от руски учени и Mislavsky Orbeli и допълнена канадски Селие. Да разгледаме травматичен шок като етап III на синдром обща адаптация, произтичащи от изчерпване на предния дял на хипофизата и надбъбречната кора.
Еректилна фаза кратко настъпва веднага. Sipmpatika активиран. Бледа кожа, ускорен пулс, кръвно налягане е нормално, пациентът е развълнуван
Бездеен фаза забавяне, намалена реакция на стимули, летаргия, апатия, намалена рефлекси, депресия на централната нервна система. Рязко влошаване CAS: побледняване на кожата, често и малък пулс, намаляване на телесната температура, глухота тон и прогресивно намаляване на кръвното налягане. Олиго-или анурия. Увеличава кислород глад на тъкани.
Първа помощ. Не е толкова много важно да се създаде пълна клинична диагноза на съществуващите лезии, че да елиминират животозастрашаващи усложнения, осигуряване на безопасността на основните жизнени функции и намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори. Събития: хемостаза, подходяща вентилация, аналгезия (опиоиди и новокаин блокада) прилагане ПЛАЗМЕНИ разтвори (в линейка, ниско кръвно налягане, при използване макромолекулни решения - polyglukin), налагащи асептична превръзка увреждане зона обездвижване поставя фрактури леко транспортиране.
Следващият етап да започне да се извършва в reanimatsinnom стая признания. 1) осигуряване на адекватен кръвен поток (диагноза, коронарна, венозен достъп, поддържане Ск); 2) осигуряване на адекватно ventilljatsiej (диагностика, идентификация на индикациите за интубация и вентилация); 3) Оценка на неврологично увреждане; 4) диагностика и лечение на други сериозни повреди. Допълнително лечение: антибактериално (.. Т към шока имуносупресия, в резултат на травматично гноясване и сепсис), имуномодулатор roncoleukin подходяща замяна на кръв и limfopoteri.
Свързани статии