Кули, Kirklin, Kledzhitt не даде голяма отворен дуктус артериозус компенсиране стойности, когато такава комбинация и широко постави указания за хирургическо отстраняване на дефекта. При наличие на достатъчно оформен и добре функционираща стойност на притока на кръв обезпечение е наистина не е толкова голяма. Въпреки това, ако допълнителни обезпечения са достатъчно разработени, отворен дуктус артериозус може да бъде важен компенсаторна съд.
Когато се комбинира с коарктация на тип възрастен като канал чрез преразпределение част на кръвта от аортата на белодробната артерия, създава условия за освобождаване на възходящата аорта и по този начин намалява патологично значение на стеснение на аортата провлака (значително намалява възможността за опасни усложнения, мозъчен кръвоизлив и т.н. Г.) тъй като има по-малко тежка хипертония, горната част на тялото и мозъка. Въпреки това, с тази комбинация от вродена, като правило, е ранното развитие на белодробното съдово склероза и хипертония, белодробна обращение.
Когато се комбинира с един и същи тип на дете коарктация дуктус артериозус осигурява притока на кръв към низходящ аортата от белодробната артерия.
В момента, когато комбинация от отворен дуктус артериозус с коарктация на аортата успешно елиминира както недостатък извършва канал лигиране и резекция на стеснената част на аортата с последващо налагане на съдовата анастомоза.
Операцията трябва да се извърши в детството, тъй като по-нататък в продължителна хипертония поради необратими промени в съдовете, а в допълнение, самата операция в напреднала възраст е технически много по-трудно, тъй като са необходими много изменения и sclerosed обезпечения в самия аортата.
Патент дуктус артериозус и митрална стеноза (вродената и адаптивната характер). Когато патентната Боталов един преживява значителен стрес ляво отваряне атриовентрикуларен, тъй като повечето от кръвта в този порок се изпомпва през лявата сърцето. По този начин, увеличава натоварването на стенотични наляво атриовентрикуларен отвор, което се наблюдава с комбинация от този дефект с отворен дуктус артериозус, което влияе неблагоприятно върху сърдечната дейност. Следователно, при тези условия, лигиране на тръбата дава положителни резултати, тъй като е частично повдига повишено натоварване на митралната клапа.
Само противопоказания за операция, когато такава комбинация е активен ревматичен процес.
Литературата описва случаи на успешно едновременно отстраняване на митралната клапа и функциониране на дуктус артериозус Dabra.
Патент Боталов и сърдечни дефекти дялове. Обикновено, когато недостатъците на сърдечни стени (предсърдно дефект и камерна преграда) и отворен дуктус артериозус настъпва кръвен поток от ляво на дясно. Поради това, в комбинация с друг, тези дефекти не се компенсират взаимно. Напротив, при тези условия, хемодинамични заболявания са по-изразени, отколкото в присъствието на един от тези дефекти в изолирана форма, като този поток на артериалната кръв в венозна легло ще бъде по-слабо изразено.
Лигиране на дуктус артериозус с комбинация от този порок с дефекти на сърцето преградата въпреки че не осигурява пълно излекуване, но води до значително изхвърляне на малък кръг и по този начин значително улеснява състоянието на пациента.
В нашата практика, лигиране на патентната Боталов с комбинация от този порок с дефекти на сърцето преграда положително въздействие върху състоянието на всички 4 на оперираните пациенти.
Патент дуктус артериозус и aortopulmonary фистула. Когато aortopulmonary фистула, като с отворен дуктус артериозус, има кръвотечение от аортата на белодробната артерия. С комбинацията от тези дефекти патологични промени ще бъдат още по-силно изразена. При тези условия, канал лигиране също дава положителен ефект. По-подходящо за отстраняване едно време от двете злини. В момента такава операция е възможно.
Експлоатация на хипертония в белодробната циркулация. Наличието на устойчиви и високо кръвно налягане в белодробната артерия на дуктус артериозус цепнатина доказателства от необратими промени в кръвоносните съдове на белите дробове.
Хирургическата интервенция при тежка хипертония е извънредно риск. Оперативна смъртност в тези случаи идва на 50%, а понякога и по-висока. Въпреки това, абсолютно лоша прогноза в напреднал без управлявана хипертония в белодробната артерия прави оправдано опит за хирургично лечение, както и в тази група пациенти. По-голямата част от пациентите, които са били подложени на операция, като правило, има значително подобрение.
Операция в септична endarteritis. Един от най-честите усложнения на отворен дуктус артериозус а е септичен endarteritis. Появата на това усложнение се дължи на постоянна стена нараняване канал силна кръв поток, идващ от аортата. До там е открит канал, има условия за появата на endarteritis. Медикаменти с нерешени пороци обикновено са неефективни.
През 1940 Tour, както и на плавателни съдове, показа, че септична endarteritis с патент Боталов могат да бъдат излекувани от хирургията за затваряне на дуктален.
Понастоящем оперативното лечение с антибиотици предоперативно и постоперативно борба септичен endarteritis станат по-ефективни.
По този начин, признаци на зараждащата се endarteriita когато артериозус цепка дуктус трябва да привличат вниманието и да послужат като сигнал за оперативното лечение.
Хирургия за сърдечни заболявания. Когато патентната Боталов сърцето изпълнява последователно повишено натоварване се дължи на значително количество кръв изпомпване "на празен ход". Според Gross, от 40 до 70% от кръв, изтласкан от лявата камера в аортата чрез дуктус артериозус, се доставя в белодробната артерия. Това води до претоварване хипертрофия последователно левия и десния сърцето. С широк лумен поток често в детството започват да се откриват признаци на сърдечна декомпенсация. Въпреки това, в повечето случаи, дори когато са изразени нарушения на сърдечната хирургия дава положителни резултати.
Операцията трябва да се избягва при III-IV степен на циркулаторни нарушения, тъй като на този етап на сърцето на пациента обикновено е в състояние да се справят дори и с минимална намеса.
Операция с промени в белите дробове. Постоянно конгестия и застой в белодробната циркулация с отворен дуктус артериозус на предразположение към развитието на усложнения в белите дробове. Много пациенти с този дефект, често пневмония, често с удължен период и слабо податливи на лекарствената терапия. Единствено отстраняването на дефект - отворен дуктус артериозус, основната точка етиологичен често пневмония е радикал средства за профилактика и лечение на тези усложнения.
С чести пневмонии. с продължителни разбира се, и не склонни към резолюцията, може да се развие до необратими промени в белите дробове. Така че, в 3 пациенти, които са под наш контрол, в крайна сметка, разработен бронхиектазии.
Лигиране на артериозус дуктус в присъствието на необратими изменения в белите дробове под формата на бронхиектазии не осигурява пълно излекуване. При тези условия, заедно с функционирането на дуктус артериозус и има индикации за радикална операция на белия дроб, за да се отстранят заболелите участъци белодробната тъкан.
Когато левостранна локализация на лезията на белия дроб лигиране на дуктус артериозус и радикал операцията на белия дроб може да се извърши едновременно, което се извършва в две от нашите пациенти. Третият пациент с лезия на долния лоб на десния бял дроб, отстраняване на засегнатия дял на белия дроб се извършва след лигиране на канала.
Времето на хирургическа интервенция. Незабавни и дългосрочни резултати при пациенти с патент Боталов зависят основно от навременни предприетите сделки. Разработване с възрастовите промени в сърдечно-съдовата система и белите дробове се отрази неблагоприятно както непосредствените, така и в дългосрочен план резултатите от оперативно лечение. Само навременна операция може да предотврати ужасните последици от дуктус артериозус и цепка гарантира пълно излекуване.
При повишаване на нарушения, свързани с функционирането на артериална канал, хирургия може да бъде предприета и в по-ранна възраст. Има случаи, когато операцията се дължи на нарастващото чувство на неудовлетвореност от топло дейност, предприета в ранна детска възраст.
От всичко изложено дотук следва, че операцията трябва по-скоро имат характер на превантивна на дуктус артериозус пукнатина, а не терапевтична, а трябва да бъдат взети преди началото на сърдечни заболявания и други усложнения.
Предоперативна подготовка. В нормални случаи, хирургия за патент Боталов нужда от специален предоперативна подготовка не е така. Достатъчно е общо взето преди хирургия събития: общ санитарен вана преди операцията, клизма за една нощ и на сутринта на хирургия и прилагане подкожно 2.1 часа преди операцията пантопон 2% разтвор и 0.1% разтвор на атропин в дози от възрастта. Деца до 10-12 години, е желателно да не се информира предварително за предстоящите операцията, така че да не предизвика нежелани реакции, както и рязко развълнуван дете е трудно да се влиза в състояние на анестезия. В по-късна възраст, децата са в състояние да оцени положението си и да разберат необходимостта от операция.
Ако има endarteriita операция трябва да се предхожда от консервативно лечение (антибиотици и други средства). Липсата на резултати трябва да служи като претекст за ускоряване на срока на операцията. Въпреки това, имаше подобрение на медицинско лечение не може да бъде основа за работата на отлагане за дълго време, тъй като при наличието на функционираща артериална тръба има постоянна заплаха endarteritis рецидив. Endarteriita повтори атаки имат, като правило, по-тежко и рязко се влоши състоянието на пациента. Следователно, преди консервативно лечение с endarteritis на дуктус артериозус цепнатина правилно разглежда като подготовка за операция.
Когато проблеми в белите дробове под формата на често пневмония желателно за 2-3 дни преди операцията да дават на пациента пеницилин интрамускулно в подходящи дози. Тези дейности позволяват да се постигне значително пречистване на бронхиална дървото на гной.
С плавен ход на операции обикновено няма нужда от кръвопреливане. Напротив, това е препоръчително да се въздържа от претоварване на сърдечно-съдовата система, която, след лигиране на тръбата трябва да се адаптират към новите условия на хемодинамика. Въпреки това, е необходимо да се подготвят предварително за всички кръвопреливане в случай на авария в случай на кръвоизлив.
Анестезия и експлоатация. Не е необходимо да се докаже предимствата на обща анестезия за местно при операция за патент Боталов. Понастоящем се предпочита интратрахеално анестезия в комбинация с лекарства и действия ganglioplegikov kurarepodobnymi, които позволяват на хирургическа интервенция с минимално използване на наркотични вещества и контролира дишането.
Същността на операцията, когато отворен дуктус артериозус а е за премахване на комуникацията между аортата и белодробната артерия.
След операцията обикновено плевралната кухина се зашива плътно. Необходимостта от прилагане на дренаж се извършва само в случаите, когато в плевралната кухина бяха шев, целостта на която е била разбита по време на работа, като се очаква масивен хемоторакс постоперативно.
Следоперативният грижи за пациента. По време на операцията за патент Боталов левия бял дроб от известно време е в спящо състояние. До края на операцията трябва да се грижи за пълен разширяването и лесно възстановяване на неговата функция. След наблюдение на белия дроб състояние се извършва чрез рентгенова.
Капково система за интравенозно приложение на течност и кръвта може да бъде изтеглен през 5-8 часа след операцията, когато задоволителни данни на пулса и кръвното налягане.
С цел да се облекчи болката в оперативната рана и да се гарантира, дълбоки вдишвания в гърдите по време на първите 2-3 дни след операцията трябва да се прибягва до употребата на наркотици.
От втория ден след операцията на дихателни упражнения на пациентите трябва да бъде назначен. Когато гладкото протичане на следоперативния период, пациентът може да започне да ходи по 4-5th деня. 10-12 дни може да бъде изписан от болницата и 2 седмици след изписването може да бъде разрешено да посещават училище. След 3-4 седмици, можете да премахнете ограниченията в физическа активност.
Жена списание www.BlackPantera.ru: FH Kutushev
Още по темата:
Свързани статии