Книгата дава общо описание на класификацията и как neognestrelnyh и огнестрелни рани. Модерните виждания за балистиката на раната, местни и общи реакции на нараняване. Функциите на съвременните огнестрелни оръжия и мини-експлозивен наранявания. Отделна глава е посветена на специфичните проблеми за диагностика и лечение на травми на черепа, гърдите, торако-абдоминален рани, увреждания на опорно-двигателния апарат, както и основните кръвоносните съдове и периферните нерви. Много внимание се обръща на инфекции на рани (газова гангрена, гнил инфекция, тетанус, сепсис, и др.), Методи за нейното диагноза, лечение и профилактика. За да се разгледа въпросът за медицинските грижи в медицинската евакуация на ранени етапи, както и въпросите на военно-медицински и медико-трудов опит.
Книгата се препоръчва за студенти от медицинските факултети на медицинските институти, медицински студенти за обучение отдели, медицински стажанти, жители, млади хирурзи.
Книга: рани. Лечение и профилактика на усложнения. учебник
Общите принципи за лечение на хирургически инфекция
Общите принципи за лечение на хирургически инфекция
Лечение на пациенти с гнойна инфекция хирургическа се състои от общи и местни събития.
Общото лечение. Неговата цел е да:
1. Борбата срещу инфекция и интоксикация.
2. Активиране на защитните сили на организма.
3. Нормализиране на нарушена функция на различни органи и системи.
4. ускоряването на възстановителните процеси.
Тези цели са постигнати чрез използване на антибиотици, антисептици, носещ заместител течност терапия, имунотерапия, стимулиране gormonopreparatami лечение, при условие че общата останалата и диета.
Класически антисептици (йод, алкохол, водороден пероксид, и т.н.) са за предпочитане локално приложение. В борбата срещу инфекции и интоксикации на преден план стои антибактериално лечение, където на първо място се заема от антибиотици. Сулфонами също имат своето място [Yudin SS 1941].
Изборът на антибактериален агент зависи главно от вида на патоген и излагане на химиотерапия. За тази цел трябва да се спазват следните принципи:
1. Избор на антибиотика се извършва в зависимост от чувствителността към него избран патоген.
2. Извършва изпитвания на поносимостта на антибиотични пациенти (интраорално, skarifikatsionnye, интрадермално).
3. Изборът на оптималната доза на антибиотика, който осигурява концентрация бактерицидно в лезията.
4. Задайте рационално честотата и начина на приложение на антибиотици.
5. Определяне на оптималната продължителност на лечението. (Например, AM Marshak (1981) смята, че местното процес е достатъчно курс на лечение 8-12 дни, с гнойни резорбтивно треска - 2-3 седмици, по време на сепсис. - не по-малко от 6-8 седмици)
6. Използване на принципа на "натоварваща доза" и определя правилната комбинация от антибиотици (въз основа на тяхната съвместимост).
7. Запомняне kandidomikoz време и определя противогъбични средства, такива като нистатин, levorin и др.
8. Извършване на своевременна замени антибиотици в продължение на най-малко 6 дни, въз основа на резултатите от клиничните и бактериологични данни.
Двете фази могат да бъдат разграничени по време на процеса на гноен - серозен-инфилтрационна (първи етап) и некротична (втори етап).
Фаза консервативно лечение на възпаление.
Целесъобразно е да се използва широк спектър на антимикробно действие, както и методи за повишаване на устойчивостта тъкан на локална инфекция (топлина, физическо лечение, лъчетерапия, UHF и др D.).
Ето някои данни за чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
• Така че, хемолитична стрептококи и клостридии са чувствителни към пеницилин, тетрациклин, хлорамфеникол и гентамицин устойчиви на стрептомицин, неомицин, полимиксин.
• Много видове Proteus са устойчиви на повечето антибиотици, но някои видове са възприемчиви към хлорамфеникол, ампицилин, цефалотин карбеницилин.
• Когато стафилококови инфекции са най-ефективни полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин, диклоксацилин), линкомицин, цефалоспорини.
Когато разпределение на гнойни рани Е. Coli подходящо използване на аминогликозиди (канамицин, гентамицин) и полусинтетични пеницилини (ампицилин, карбеницилин).
• Ако инфекции на рани, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, следва да се прилагат комбинация от гентамицин карбеницилин.
• Ако съдържанието на рана намери не-клостридиален анаеробни бактерии. се добавя широкоспектърен антибиотик метронидазол и нейните производни (Trichopolum, flagin и т. д.).
Активиране на защитните сили на организма. Значителна роля играе назначаване поли-гама-глобулин, специфични ваксини, серуми, токсоиди и бактериофаг.
Нанесете автоваксина (направени от собствената бактериална култура на пациента) и geterovaktsiny (фабрика стандартните лекарствени продукти, бактериални щамове).
Защити стимулират малки фракционни кръвопреливане, радиация, неговия ултравиолетов, autohemotherapy, въвеждането на витамини, Retabolilum, Nerobolum хормони.
Заместването инфузионна терапия. Гнойни септични заболявания водят до значително нарушаване на водно-електролитния баланс и хомеостаза като цяло, особено протеин метаболизъм. Пациентите обикновено са в състояние да хиповолемия, анемия и хипопротеинемия.
Инфузия терапия помага попълване обема на кръвта, корекция електролит и дефицит въглехидрат баланс попълване протеин и витамин детоксикация.
Инфузия терапия се използва за парентерално хранене.
Детоксикация терапия. Това се отнася до бързо отстраняване на токсини от тялото, с използването на разтвори не постоянно запазени в организма чрез контролирана gemodelyutsiey (gemodez, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза). Държани форсираната диуреза, метод, използван екстракорпорална детоксикация, hemosorbtion, lymphosorption, плазмафереза.
Хормонална терапия. Предпоставки за лечение с кортикостероиди е изчерпването на капацитета на резерва на кората на надбъбречната жлеза. Обикновено, хормони се използват в тежък сепсис и ендотоксичен шок.
Fibrinolytic лечение. Способността да се използват тези биологично активни вещества, като например ензими, за лечението на гнойни усложнения отдавна привлича вниманието на хирурзи. Смята се, че ензимите, които имат способността да се разцепи някои бактериални токсини и протеини, които насърчават навити прочистване от некротичните маси. Във фазата на регенерация, парентералното приложение на тези лекарства ускорява колаген биосинтеза, нормализира показатели редокс процеси, значително намаляване на заздравяването на рани. Кристална трипсин или himbtripsin прилага при 0 5-1 мг интрамускулно, 2 пъти дневно в продължение на 8-10 дни, заедно с 3-5 мл от 0.5% разтвор на новокаин. През 1980 г. той разработил метод за дългосрочно ензим напояване на рани чрез terrilitina дренаж. Можете да използвате частична въвеждането на ензимен разтвор оставяйки ги в раната за 40-50 минути. Промивки продължава 4-6 дни и се оставя да се постигне изцеление в 94% от случаите [Struchkov V. и др. 1970].
Хипербарна кислородна терапия. Нарушения на микроциркулацията и оток изразени в инфектирани рани намаляват кислород до тъканите, насърчаване на натрупване на пептиди, хистамин, серотонин и млечна киселина. Това значително влошава разрушителните-некротични процеси.
При използване на SSS е възможно да се увеличи парциалното налягане на кислород в тъканите и по този начин допринася за нормализиране на редокс процеси [Sapov I. А. и сътр. 1980, 1982]. HBOT може да се извърши в единична терапевтични хипербарни камери като "Ока-МТ" и "Irtysh-МТ" (фиг. 29). Клиничният ефект се наблюдава след 4-5 сесии. Тя се изразява в намаляване на интоксикация, треска и нормализиране на кръвната картина, подобряване на трофична тъкан.
Фиг. 29. "Irtysh" камера за налягане хипербарна кислород
Витамин терапия и симптоматично лечение. Когато gnoynosepticheskih заболявания прием на витамини от групата В и В се увеличава. Следователно, лекарствена терапия трябва да включва набор от витамини заедно с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Целеви: натриев бикарбонат, изотонични му хлорид, декстрани с ниско молекулно тегло (Reopoligljukin, gemodez др.), Както и 1-2 пъти седмично трансфузии или svezhekonservirovannoy svezhestabilizirovannoy кръв. При тежки инфекции нужда десенсибилизация терапия: дифенхидрамин, прометазин или suprastin. Приложни противовъзпалителни средства (аспирин, фенилбутазон), калциев хлорид, натриев тиосулфат.
Локално лечение. Локално лечение на гнойни инфекции трябва да бъде насочено към широк отвор и дренаж на огнището и подтискането на микрофлора.
Тя трябва да насърчава почистване на рани, премахване на интоксикация, намалени локални реакции и премахване на трофични нарушения.
Само висококачествени хирургично лечение е много ефективен при лечение на инфекцията.
Той е широко дисекция и отстраняване на девитализирани тъкан, елиминиране на джобове, ивици и осигуряване на добро освобождаване изтичане. се изисква Сеене за създаването на микрофлората и неговата чувствителност към лекарства за химиотерапия. Се извършва чрез промиване антисептичен разтвор на раната. Всичко това намалява нивото на микробно замърсяване на раната с 3-4 порядъка.
Неотдавна ние предложихме различни методи за отстраняване гноен кухина.
VP Охотско (1980) предлага използването на подналягане (вакуум), при 1 атм. за намаляване на микробно замърсяване от порядъка на 1-2.
BM Kostyuchenok (1982) за същата цел лекува рани пулсиращи струя. Специални апаратура осигуряват струи пулсация честота до 1000 на минута, скорост на потока от 4 до 8 л антисептик. Методът може значително да намали микробно замърсяване на раната.
Сега широко използвани лазерно лечение на гноен кухина. Това обещаващ метод във връзка с други активни хирургично лечение намалява значително замърсяване рана от порядъка на 3-4 [Skobelkin О. К. и др .; 1983 Bellin J. и сътр. 1984].
Адекватна отводняване на гнойни рани създава необходимите условия за най-пълната евакуация на раната и се къса некротична тъкан. Преди широкото използване на марля тампони навлажнени с 10% разтвор на натриев хлорид. Сега се прилага активното отводняване на Редон. За тази цел свързване на силата на дренаж и водна струя вакуум изсмукване на 10-20 mm Hg. Чл.
Следоперативно прилага периодично или постоянно антисептично промивка на рани с добавянето на ензимни препарати.
Съществен напредък е постигнат след прилагането на мехлем на водоразтворима основа (levomikol, Levosin).
Свързани статии