Хирургично лечение на меланома
Хирургично метод за лечение на меланом, използвани от средата на XX век. Този метод е придружено от три "вечен" въпрос: метода на анестезия, обем ексцизия значение за регионалното колектор лимфен. В този случай, местните въздействие върху тумор огнища на метастатичен меланом за дълго време дори не са били обсъждани.
Методът на анестезия. В GVKG тях. NN Burdenko предпочитат обща анестезия или опции провеждане на анестезия. Локална инфилтрация анестезия (при дистанционното разстояние от тумора) се използва само в случаи на сенилна или симптоматична характер транзакция изоставят този метод, тъй като често се наблюдава след меланома прогресия амбулаторни операции. Дали това се дължи на качеството на операционна или "проникване" екструзия на туморните клетки, е неизвестен.
операции обем. До сега, експерти са обсъдени вдлъбнатина на туморни ръбове, дълбочина и радиус ексцизия на меланомни тъкани около (1.5 до 12 см). Това показва липсата на обща позиция по различните резултати в ръцете на различни лекари, и същото желание за подобряване на резултатите от лечението. Икономичен изрязване, дори и под упойка, вредни за прогнозиране. Свържи се с тумор е забранено не само по време на работа, но също така и при подготовката на хирургичното поле.
Туморът да бъдат отстранени в кожата фасциално (не кожен мазнини) с линейна посока на секциите на капака към страничните близките лимфни колектори и максималния възможен вдлъбнатина в страничните ръбове на тумора.
За голям размер на тумора или неговата локализация в тесните части на тялото обикновено се задържа, и дефект на раната се заменя незабавно или на етапа на зарастването на процеса гранулиране, свободен присадката кожа. При липса на ръбове напускащи това изрязва меланома замяна дефект измества присадката кожа (лицева) или от ампутация (пръст).
Такива подходи за хирургично лечение на меланома са причинени от факта, че съществува липса на туморен рецидив в денервираните кожни трансплантати след обширна туморна резекция замяна дефект свободен кожата присадка и наблюдението на рецидив след меланома в търбуха на линейна или повърхност ексцизия.
В САЩ, препоръча различен алгоритъм за лечение на меланом. В присъствието на меланома в подозрителен лезия работи обикновено ексцизионна биопсия или по-малко инцизия (образуване на големи или ниско подозира меланома).
Ето някои примери за използване хирургично лечение.
Случай 1:. В 70 години, пигментиран място в теменно площ от около 1.5 cm За медицинска помощ на пациента не се лекува. През годината туморът нараства бавно. Година по-късно и на 2 месеца контузен формация, след което в продължение на няколко месеца се увеличават до 3 см в най-големия размер и се появяват фини сателити около основната камера. Когато се свържете с дерматолог диагностициран с нодуларна меланом на лявата теменна област с малки сателити.
На палпация показва увеличение на ограничена мобилност гъсти лимфни възли на паротидната региона и в горната третина на врата в ляво. Tsitogram-ма - меланома (смесена клетъчна версия). Операция Крайл. Отстраняването напусна паротидната жлеза, широка ексцизия на париеталната област ляв с дефект безплатно пластмаси разделят автогенен от дясното бедро. Хистология: степента на заразяване - V, дебелината на тумора - 9 мм, скелетен мускул, слюнчените жлези и лимфните възли на шията на отляво с множество метастатични тумори на пигмент. Етап IV сет, rT4a, N1b, M1s.
б - Виж париетален региона, в един и същ пациент след Крайл хирургия.
Случай 2. В 86-години, а черно-кафяви петна по лявата й буза. През годината има около себорейни кератози. През това време в центъра се разраства и придобити синьо-черен цвят. Постигната цитология, диагностицирани с меланом. Меланом ексцизия под местна упойка с пластмасов капак дефект завъртане. Раната излекуван от първичното намерение. Хистология: меланом, инвазивен ниво - III, дебелина - 13 мм.
Б - един и същ пациент след операция.
Случай 3. В '82 имаше възел на ушната мида. В рамките на 2 месеца от образование е леко се увеличава. Аз се консултирате с дерматолог, диагностициран с нодуларна меланом на ухото. Пациентите, подложени на операция: клин резекция на ухото с меланом. Химиотерапия и имунотерапия не се извършва, като се вземат предвид възрастта и наличието само на рак на етап II. Пациентът се наблюдава рецидив на меланома не е открит в продължение на няколко години.
б - Същият пациент една година след операцията.
Понастоящем се смята, че меланом хоризонтална фаза на растеж излекувани хирургически в 97-100% от случаите. В меланом в етапа на вертикален растеж във връзка с неблагоприятна прогноза хирургия допълни имуно- или химиотерапия.
Връзка с регионалната колектор лимфен. Има доказателства, че всеки трети пациент, за първи път на лекар, вече има клинични доказателства за метастатични регионалните лимфни възли. Регионална лимфаденектомия за метастази или клинично съмнение за тях в лимфните възли - е абсолютно оправдано действие. Също така е оправдано, ако туморът е локализиран в проекцията на лимфната колектор, когато и двете операции се извършват от "един" рязани.
Когато отдалеченото място на тумора от колектора и при липса на клинични признаци на лимфни възли целесъобразно превантивна лимфаденектомия замени динамично наблюдение на състоянието на регионалните лимфни възли с ултразвуков контрол. Това се оказва особено важно в локализацията на тумора по средната линия на тялото на различни нива, когато превантивно можа да обработи всички горни наведнъж.
Свързани статии