8. Топлинен удар
Обрив - един от най-често срещаните и най-постоянните клинични характеристики на много инфекциозни заболявания. Естеството на лезии, локализация на елементи от обрив по тялото, докато обрив дни на заболяване и разпространението обрив последователност тяло, обратно към развитието на обрив елементи по отношение на болестта на всяка инфекциозна болест, обрив придружаващия, константа, и който се използва в диференциалната диагноза. Трябва да се има предвид, че обривът също се наблюдава при алергични реакции и кожни заболявания.
агент причинител на заболяването е Salmonella Typhi.
Обривът не се яви пред първите 8-9 дни на заболяване. Обрив roseolous дискретен локализирани предимно по корема, гръдния кош, от двете страни на торса. Като правило, розеола, има не повече от един ден, но новите им лезии по време на фебрилно период. Розеола изолирани, леко повдигната над повърхността на кожата, бледо розово на цвят, лесно изчезват под налягане. Водещият симптом преди обрив - високо, без да намалява температура в рамките на няколко дни при липсата на каквито и да било конкретни оплаквания. повишаване на температурата от своя страна се предхожда от неразположение в продължение на 3-5 дни. Постигането на висока температура в продължение на дълъг период от време (средно 3-5 седмици) остава на високо ниво, леко колебания през целия ден. Понижава температурата често амфитеатрално, често с голяма показност. От 2-ри седмица на заболяване, като се започне от 8-ия ден, когато това може да предизвика обрив, пациентът изпитва тежка летаргия, слабост, бледа кожа. Много често, по това време, разработена относителна брадикардия, и в светлината показва феномена difuzno бронхит и пневмония фокусно. Едновременно с появата на обрив може да се спомене, увеличение на черния дроб и далака, умерено подуване на корема, куркане умерена болка и в илеоцекалната региона. Език обикновено суха, облицовани с дебел мръсен покритие, удебелени otech с отпечатъци от зъбите по ръбовете. При повечето пациенти изпражненията е нормално и е налице тенденция към запек, но може да бъде диария в някои случаи.
Диференциална диагноза. Най-честата диференциална диагноза се извършва с тиф, Brill заболяване.
обикновено не се изисква за спешна помощ. Причинител на лечението се извършва само в болницата и започна след кръвни култури, за да се отделят в кръвта култура коремен тиф бацил. Лечението се извършва чрез непрекъсната схема хлорамфеникол (2 g / ден) до ден 10-12 от нормалната температура.
Хоспитализация. Пациентът да бъдат хоспитализирани в инфекциозно отдел. Превоз на специален транспорт.
Един от най-характерните симптоми на тиф е обрив, който се появява едновременно на 4-5-ти (рядко на 6-ти) ден на заболяване. Обрив изобилие, полиморф, roseolous-петехии без склонност към синтез локализира към предната повърхност на корема и гърдите, от двете страни на тялото, шията, лумбалната област, върху повърхностите на рамената на свиващи, вътрешните и предните участъци на горната третина на бедрата. Обрив продължава през целия период на фебрилно, оставяйки за известно време пигментация.
Диференциалната диагноза се извършва с коремен тиф, кърлежи тиф на Северна Азия, морбили, скоротечен meningococcemia, хеморагични трески.
Спешна помощ и хоспитализация като в треска.
3. кърлежи тиф на Северна Азия
На 4-5th ден на заболяването се появява едновременно в изобилие полиморфна, roseolous папулозен обрив, локализиран на главата, шията, торса и крайниците, включително на дланите и външната част на крака. Обрив поддържа през целия период фебрилно (8-14 дни) и оставя след себе си пигментация.
Диференциална диагноза. Кърлежи тиф на Северна Азия, особено в първите дни на болестта, е необходимо да се прави разлика, особено тиф, Brill болест, рецидивиращи кофти коремен тиф, морбили, рубеола, meningococcemia, Кримската-Конго хеморагична треска, хеморагична треска с бъбречен синдром, Омск хеморагична треска.
Спешна помощ и хоспитализация като в треска.
Един от най-характерните клинични признаци на meningococcemia - обрив се появява след 5-15 часа от начало. Типични gemorragicheskayasyp звезди има формата на неправилна форма различна големина - от убождане с относително големи предмети с некроза в центъра. Елементи на обрива плътен на пипане, често повдигнати над нивото на кожата. Често в комбинация с хеморагичен обрив и полиморфна roseolous roseolous папулозен обрив, който е локализиран предимно на задните части, бедрата, краката, ръцете, клепачите, и по-рядко по лицето и торса. В лигавицата на устната кухина, конюнктивата в същото време има кръвоизлив от различен размер. В обратно развитие на белези изчезне първоначално roseolous, папулозен и малки хеморагични елементи (5-10 дни). Обширна кръвоизлив, на мястото на което се развива некроза на кожата се задържат по-дълго.
Диференциалната диагноза се извършва с морбили, скарлатина, хеморагичен васкулит, тромбоцитопения сепсис държави.
При хеморагичен васкулит, за разлика от meningococcemia е строго симетрична обрив, обикновено на екстензорни, задните части, в глезенни стави.
Тромбоцитопенична пурпура се характеризира с разнообразен изригване - от малки точковидни кръвоизливи по кожата, за да екхимоза. Локализирано обрив на лигавиците и на части на тялото, изложени на травма. Характеризира се с кървене, кръвоизлив. Общото състояние на пациенти с леко нарушена, треска - не е типично.
Спешна помощ и хоспитализация като в треска.
Един от най-редовните характеристики на морбили обрив, който се появява на 3-4th ден на заболяването. Пъпчива обрив krupnopyatnistaya с тенденция да се слеят, последователно се прилага за всички част на тялото в низходящ ред (лицето, шията и торса, ръцете, краката). Етапи обрив - важен диагностичен черта на морбили. Обрив е непроменена срещу кожата. Обривът може да бъде много изобилен (изтичането) или, алтернативно, много лошо като отделни елементи. Понякога на заден план може да се види петехии морбили за неразположение. След 3-4 дни обривът елементи изчезне, а на тяхно място е пигментация ", който се празнува по време на 1-1,5 седмици.
Диференциална диагноза. В периода обриви диференцират морбили рубеола, инфекциозен еритем, наркотици и алергични обриви, ентеровирусните инфекции с екзантема.
При лечението на сулфаниламид препарати, антибиотици могат да се появят морбилиформен обрив. Заедно с това може да бъде прибързано и да е друг знак -. Уртикария, с ясно изразена ексудативна компонента, както и други хеморагичен обрив е рядко по лицето, често го lokalizuete върху тялото, в ставите. Понякога лекарствен обрив пигментирани.
Когато ентеровирусните инфекции, възникващи с екзантема, обрив, за разлика от морбили още няма които постепенно обриви, пигментация, никакви петна Belsky - Филатов - Коплик. Простудни симптоми обикновено са леки.
Спешна помощ и хоспитализация като в треска.
До края на първата, на 2-ри ден на заболяването на хиперемичната фон на кожата се появяват punctulate обрив, който се разпространява бързо в целия организъм. Характеризира се с бледо назолабиални триъгълник на фона на ярко зачервяване на бузите. Punctulate обрив кондензира в естествено кожните гънки (аксилите, слабините гънки, вътрешната част на бедрата). Заедно с точково roseolous обрив в тези области може да бъде петехии. Пъпчива обрив може да бъде, melkopyatnistoy или хеморагичен. Dermographism бяло, ясно изразена. Обривът обикновено се появява в рамките на 3-7 дни, да изчезне, той не оставя пигментация. През втората седмица на заболяването започва пилинг, най-силно изразено в пръстите на краката и ръцете.
Скарлатина може да се случи без обрив (атипична форма).
Диференциална диагноза се извършва с рубеола pseudotuberculosis ( "скарлатина треска"), лекарство, екзантема. В някои случаи е необходимо да се прави разлика от скарлатина обрив, който се среща в продромален стадий на морбили и варицела.
Когато pseudotuberculosis обрив по-голям от скарлатина, обикновено се намира около ставите. Типично хиперемия и оток на ръцете и краката (симптом на ръкавици и чорапи).
Хоспитализация на пациенти с тежки форми на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания в инфекциозна клиника заболяване. В повечето случаи могат да бъдат излекувани у дома.
Агентът причинител - вирус Polynosa rubeolae.
Обрив с рубеола - една от най-типичните признаци на болестта. Обрив по 1-3 дни от началото на заболяването в началото на лицето и шията, разпространение на няколко часа по цялото тяло. Melkopyatnistaya обрив, бледо розово, без тенденция да се слеят. В умерени и тежки форми на заболяването при възрастни може да бъде обрив макулопапуларен с петехиални елементи и тенденция да се слеят. Урежда, обрив непроменен фон кожата на гърба, за предпочитане екстензорни повърхности и отсъства на дланите и задната повърхност спиране. В същото време температурата се повишава до 38 # 730 С (за възрастни до 39-40 # 730 С) на фона на обща слабост, главоболие, гадене, ставни и мускулни болки наблюдава генерализирана лимфаденопатия. Най-често се наблюдава нарастване на заболеваемостта и zadnesheynyh и шията лимфни възли, които имат testovatoy последователност и запазване на мобилността.
Диференциалната диагноза е най-често е необходимо да се извършат морбили, скарлатина, тиф, Brill заболявания, meningokokkokemiey, Омск хеморагична треска, хеморагична треска с бъбречен синдром, инфекциозна мононуклеоза.
Инфекциозна мононуклеоза често е придружено от появата на melkopyatnistoy кожата, макулопапуларен (морбилиформен), уртикариален, хеморагичен обрив, който е разположен симетрично на багажника, крайници, никога по лицето, се характеризира с бърза последователност на полиморфизъм и някои други елементи. Увеличение на инфекциозна мононуклеоза много групи лимфни възли, а не само zadnesheynyh и шията. За инфекциозна мононуклеоза също е характеристика разширяване на черния дроб и далака, което не е случаят с рубеола.
обикновено не се изисква за спешна помощ, освен в случаите с тежка хипертермия. В лека и умерена форми на заболяването, пациентите могат да бъдат у дома. Няма специфична терапия рубеола. Ако е необходимо патогенетичната лечение.
Хоспитализацията не е необходимо. Хоспитализирани пациенти с тежка форма на болестта в инфекциозно клиника на заболяването.
8. Топлинен удар
Топлинен удар (хипертермичен кома) - болезнено състояние, причинено от прегряване общ корпус и получените ефекти на външните топлинни фактори. Термичен шок може да възникне в резултат на престой в висока температура и влажност по време на дълги преходи в горещ климат по време на интензивна физическа работа в запушен, лоша вентилация. Развитие на топлинен удар допринесе топли дрехи, умора, неспазване на режима за пиене. При кърмачета причини топлинен удар може да бъде обвивка в топли одеяла, отседнете в задушно помещение, местоположението на походно легло в близост до пещта или централно отопление радиатори.
Прекомерното прегряване на тялото, придружено от нарушаване обмяна на vodnoelektrolitnogo, циркулаторни нарушения, перисъдово и периклетъчни оток, точковидни кръвоизливи в мозъка.
Чувство за обща слабост, умора, главоболие, виене на свят, шум в ушите, сънливост, жажда, гадене. На проверка разкри, зачервяване на кожата. Pulse и дишане преподаване, температурата се повишава до 40-41 # 730 С. При тежки случаи, дишането се забавя, а понякога отива в Чейн - Стоукс капки в кръвното налягане. Пациентът е зашеметен, губи съзнание, понякога има конвулсии, кома се развива. Възможни заблуди, психомоторна възбуда. При кърмачета, на преден план най-бързо нарастващата диарийни заболявания (повръщане, диария), температурата на тялото се покачва рязко, чертите на лицето му се изостри, общото състояние се влошава бързо, умът е помрачена, като конвулсии, кома се развива.
Спешна помощ. Пациент спешно извадете на хладно място, да осигури достъп до свеж въздух, без дрехи, да се даде глътка студена вода, нанася студен компрес на главата му. При по-тежки случаи, показани обтичане листове накиснати в студена вода, се налива студена вода, лед по главата и ингвиналната област. Когато сърдечносъдова недостатъчност прилага 0,5 мл от 0,05% разтвор на строфантин интравенозно 2-3 мл kordiamina интрамускулно или интравенозно на. Благоприятно интравенозно 300-500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, reopoliglyukina 400-900 мл; спадане на кръвното налягане се инжектира подкожно 2 мл 10% разтвор на кофеин с или 0,5 мл от 0,1% разтвор на епинефрин а.
При тежки случаи, хоспитализация в интензивно отделение, в леките случаи - в обичайното терапевтичен (или детето) разделяне.
Свързани статии