контрактури третиране се извършва в зависимост от основното заболяване, локализацията и вида на тъканите, засегнати по време на деформация.
Лечение на повечето видове контракции започват с консервативни мерки. извършва:
- активни и пасивни гимнастика,
- масаж,
- трудотерапия,
- парафин и ozokeritotherapy,
- електростимулация на мускулите
- фонофореза с ronidazoy и Lydasum,
- терапия pirogenalom
- водни процедури (топли бани, активни движения във водата, терапевтичен плуване).
По-етап или един етап показано redressatsiya последвано от прилагането на гипсови отливки.
В основата на комплекс консервативно лечение на контрактури е лечебна физкултура: тя е насочена към възстановяване на функция по време на лечението:
- позиция (прилагане на ортопедични помощни средства за улесняване на разтягане на мускулите и стеснени конвергенция точки на присъединяване на разтегнато мускул);
- използването на агенти, които насърчават мускулна релаксация (упражнения в топла вода, правилният избор на изходна позиция по време на тренировка, използването на специални техники, насочени към отпускане на мускулите);
- използването на пасивни упражнения, водещи до разтегнете мускулите и скъсени околоставните тъкани и активни физически упражнения, за да се увеличи силата на разпънатия мускул.
- използване на упражнения на устройства за механотерапия - най-вече увиснали характер;
- извършване на функционално лечение в тясна връзка със средства, които имат директно влияние върху промяната на мускулно-ставни органи и тъкани процес белези (термотерапия, резорбируеми лекарствена терапия, и т.н.).
Когато неврогенни контрактури основа на физическа терапия е да се даде правилната позиция на крайник на пациента и организацията на пълноправен функционално лечение. Стречинг свиват мускулите и на второ място модифицирани околоставните тъкани, постигнати чрез прилагане на пасивни движения в ставите. Пасивни движение се повтаря няколко пъти (4-5 пъти) през деня, за предпочитане след предварително излагане на топлина (горещ тайна, парафин, кал).
Паралелно с това, за да се възстанови баланса на мускулите използват активни физически упражнения, които укрепват отслабените мускули в оптимални условия за тяхната функция (постигнати масажи, излагане на топлина белите дробове, извършване на физически упражнения в топла вода). След тренировка закрепени съвместно в състояние постигната корекция - с помощта на гуми, гипсови бинтове, чували с пясък и др ..
В техниката на физиотерапия. насочена към премахване на пост-травматичен контрактура, има три етапа:
- най-малко устойчиви (миогенна) контрактура на ранен етап след употреба контузия активно упражнение лек характер на фона на релаксация болезнено напрегнатите мускули;
- когато desmogennyh промени, произтичащи от белег-лепило процес, като се използва по-интензивно активен упражнения за разтягане периартикуларни тъкани и скъсени мускулите;
- на по-късен етап от контрактура с преобладаване на съвместните промени в употреба, заедно с активните упражнения от пасивното упражняване на специален устройства механотерапия.
Терапевтичният ефект, постигнат от упражнения, фиксира позицията на корекцията даден на засегнатата става.
контрактура Фолкман изисква, особено в началото на лечението. В първите часове след възникването му е необходимо да се създадат условия за подобряване на циркулацията на засегнатия крайник отдел кръв незабавно отстраняване на гипс, получава крайници повишени позиция, за извършване на постоянна хипотермия, използвайте вазодилататор, спазмолитично и антикоагуланти. Също така е показано periarterial новокаин блок или цервикална симпатична ганглий блокада.
Границата между консервативни и оперативни методи за лечение контрактури е използването на шарнирно-разсейване апарат. Те дават възможност да се премахнат постепенно контрактури и премерена.
Хирургично лечение се състои от различни пластична хирургия на меките тъкани и костите.
Когато dermatogenic белег контрактура да се образува платно произвеждат му изрязване и dermepenthesis местни тъкани (кожата пластмаса за Morestenu, Limberg и други методи). Когато dermatodesmogennyh контрактури груби, заварена към подлежащите тъкани и белези кост Получената келоиди им дегенерация или първичен дефект на кожата, които причиняват устойчиви ограничаване на движение в ставите, прилага пълни изрязване белези последвани свободен кожата присаждане polnosloynymi или разделяне на кожни присадки, най-малко - капаци на крак, включително и колонен клапата Филатов.
В исхемична контрактура, особено в най-горната част, показва операциите на сухожилия и мускули. Miotenoliz продукция - освобождението на мускулите и сухожилията на белезите. Разпределяне на мускулите и сухожилията на цялата си дължина; във връзка с показания произвеждат Тенотомия и myotomy, както и удължаване и трансплантация на мускулите и сухожилията.
Тенотомия често се извършва на водещи контрактура в тазобедрената става. Обширна четат тази операция е също така при пациенти с спастични контрактури. Трансплантация на мускулна сухожилие най-често се провежда при паралитичен контрактури след страдащи полиомиелит или след травми на периферни нервни стволове (особено радиалната нерв). Удължаването на сухожилията в техния съкратен предмишницата показани за премахване на контрактури на пръстите на ръцете след тежки травми и изгаряния.
При тежки контракции произвеждат tendogennyh изрязване цикатрициални възражда сухожилия или изложени края на дефекта с последващи автоложна трансплантация свободен сухожилни присадки и алографти или синтетични (полиестер и т.н.).
Когато контракции, свързани с увреждане на нервни стволове, произвеждат невролиза - избор нерв на белег сраствания със сухожилията, мускулите и костите; при скъсване нервите наложи epineural шев. Положителните резултати се получават по метода на мускулна neurotization Erlacher - изрязване на съседната здрава мускулна капаче на крака и да го поставите в процеп парализира мускулите. electroexcitability реставрирана в един месец се дължи на покълването на нервните клетки в трансплантиран й присадката.
Когато arthrogenic контрактури, причинени от промени в ставната капсула, капсулата използва дисекция (капсулотомия) или отстраняване на патологично изменена синовиалната мембрана (синовектомия). Синовектомия дава добри резултати при пациенти с ревматоиден артрит и туберкулозен с присъствието на устойчиви arthrogenic контрактури на ставите на горните и долните крайници.
Според показанията продукция arthrolysis на (дисекция на влакнести сраствания със съвместно мобилизация). съвместен резекция и артродеза използва в своите устойчиви болезнени контрактури и мускулна атрофия остри (например тежки последици туберкулоза или гноен артрит). Въпреки това, в някои случаи, дори и с постоянни arthrogenic контрактури възможно съвместно мобилизация с помощта на устройството за панта-разсейване.
От показания произвеждат съвместно резекция в комбинация с вътрешен метален протезен съвместно или съвместно от полимерни материали. Нататъшни операции на ставите, като в същото време работят извънставен хирургия, например, Supracondylar бедрената кост остеотомия в коляното флексия контрактура.
Когато устойчиви разширение контрактура на колянната става след фрактура на бедрената кост продукция дисекция на белези и мобилизирането на четириглавия феморис, частично изрязване на белег-възражда и запоени с калус междинно Vastus, мобилизиране на пателата намаляване на ставната капсула в своята атрофия и, ако е необходимо, - сухожилие удължаване права бедрения мускул.
Контрактурите изисква дълго и упорито консервативно и хирургично лечение. Спастична парализа хирургично лечение започва с тригодишна възраст, когато контрактура на долните крайници и на осем години, когато контрактура на горните крайници. Удължете спастична твърдостта на мускулите и техните сухожилия, по-малко вероятно да се използва денервация на мускулите в състояние на спазъм. От показания произвеждат myotomy, Тенотомия, Тенотомия последвано от сухожилие удължаване и на преместването точки мускул на прикрепване.
Примери на такива операции са метода Sauter-Замазки - subperiosteal мускулите отделение на предната високо гръбначния стълб и ги трансплантиране на 4 см под (под флексия контрактура бедрото) и метода Campbell - прекъсване всички гребена на хълбочната и трансплантиране с лепкава мускулатура долу - на повърхността на крилото илиума (както в хип флексия контрактура).
В исхемична контрактура Volkmann произвежда повърхностен надлъжен разрез и дълбоко фасция на предмишницата или долната част на крака, включително фиброзни лезии в напрежение на лакътя и отстранява хематом. Конци за броня не налагат. Тромбоза на артериите, трябва да премахнете съсирека и шевовете на артерията.
От гледна точка на до 2-3 месеца. след травма хирургия включва отстраняване на белези, разпределение и мобилизация на мускулите и сухожилията и ги шев на разкъсване удължение и пластмаса за дефекти. Особено внимателно и внимателно извадете белезите и сраствания около кръвоносните съдове и нервите.
На по-късен период в присъствието на остатъчни явления, заедно с tenolizom, удължаване и преместване на мускулите показания произвеждат резекция области ръката или китката съвместно артродеза в функционално благоприятно положение, отстраняване на един ред на карпалния кости на Clapp, прекъсване на мускулите от мястото на свързване.
Прогнозата при лечението на контрактури зависи от неговия характер и вид, времето, изминало от неговия произход, възраст и състояние на пациентите, датата на започване на лечението, както и рода си на усложнения.
Като цяло, по-рано лечението започва с използването на съвременни консервативни и оперативни методи, толкова по-добре резултата.
Голям Медицински Енциклопедия 1979
Свързани статии