Традиционно, на всякакъв вид енергични физически дейности, които не са добре дошли в CHF поради опасения, че допълнителната хемодинамично натоварване ще доведе до по-нататъшно влошаване на миокардната функция съкратителната. Въпреки това, тази гледна точка, бе отхвърлено от липсата на връзка между левокамерната функция и работоспособността при пациенти със ЗСН.
Показания и противопоказания
В присъствието на пациенти със сърдечна недостатъчност имат по-висока смъртност и заболеваемост, отколкото в повечето други сърдечни заболявания (CHD особено стабилен поток). Поради това, че наличните препоръките подчертани при тези пациенти с висок риск от усложнения в процеса на участие във физически програми за обучение. Както вече споменахме, това означава по-подробно изясняване на диагнозата и преди започване на упражнения, включително ехокардиография и велоергометрия с регистрацията на 12-канална ЕКГ.
Въпреки това, проспективни проучвания на физическа подготовка при пациенти със стабилна CHF, сериозни усложнения са били изненадващо редки, и най-вече представени след тренировка хипотония, предсърдни и камерни аритмии, влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
Противопоказания за физическа подготовка на IBS са приложими за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Въпреки че рискът от физическа подготовка при пациенти с камерни аритмии никога не е проучвана, повечето изследвания изключени пациенти с доказани камерни аритмии [IV класификация сортиране Lown (Lown) по време на Холтер]. Физическа подготовка след ICD имплантиране изглежда, че е безопасно и възможно.
Въпреки интензивен неконтролирано стрес може да доведе до сърдечна недостатъчност декомпенсация, няма съобщения за повишена честота на белодробен оток по време на дългосрочни пациенти субмаксималната обучение със стабилна сърдечна недостатъчност.
Започнете обучение
В основата на физическа подготовка в CHF нагоре аеробни упражнения константа (по време на една сесия) на властта на ниво 50-80% от пиковата консумация на кислород, продължителност на 15-30 минути 3-5 пъти седмично. Пациенти с клинични симптоми, с много ниска симптом-ограничени физически капацитет (‹75 W) може да изисква съкращаване на обучението и използването на ниска интензивност стрес (50% от пиковата консумация на кислород). В случая с добра поносимост на тази продължителност режим на работа трябва да се увеличи, може да се увеличи и интензивност.
В малко проучване Vislofa (Wisloff) и др. Тя показва, че интервални тренировки с различна интензивност натоварвания до 95% от честотата на сърдечния праг имат още по-голяма ефективност по отношение на LV ремоделиране, подобряване аеробен капацитет, ендотелната функция и качеството на живот при пациенти със сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, в сравнение с упражнения умерен постоянна интензивност на ниво от 70% от прага HR.
Наскоро тегло обучението се считат за намеса в анаболен ефект, предотвратяване изчерпване, често в прогресивна сърдечна недостатъчност. Досега проспективни, рандомизирани клинични проучвания на безопасността и ефикасността на съдържание за обучение в швейцарски франка отсъства. Според наблюдателни проучвания, кратки йога упражнения, изпълнявани един крайник изглежда сигурно.
клинични ефекти
Мета-анализ на изследвания на физически упражнения при пациенти с CHF EXTRA-MATCH (Упражняване обучение мета-анализ на изпитвания при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, мета-анализ на изследвания на физически упражнения при пациенти със сърдечна недостатъчност), включително 801 сърдечна недостатъчност пациент, потвърди значително намаляване на общата смъртност от 35% (относителен риск 0.65, CI 0,46-0,92, р = 0.015) и хоспитализации (коефициент на риска 0.72, CI 0,56-0,93, р = 0.018; Фигура 1.).
Фиг. 1. В мета-анализ, от които повече от 800 пациенти със сърдечна недостатъчност рандомизирани до 2 групи (физическа подготовка и контрол), резултатите от дългосрочни наблюдения показват значително намаляване на смъртността в групата на интервенция.
Тези благоприятни резултати са стимулирани от началото на проспективно рандомизирано контролирано многоцентрово проучване и безопасността на физическа подготовка, като метод за лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност; първичната крайна точка - всички случаи на смърт или хоспитализация по време на 2-те години на проследяване. проучване HF-ACTION (сърдечна недостатъчност: контролирано проучване, изследващо Резултати от учение, CH: контролирано проучване резултатите от физическа подготовка) на всички включени пациенти (2331) са на случаен принцип или в група с продължителност физическа подготовка издръжливост от 120 минути на седмица, или групата конвенционално лечение. В това проучване, за намаляване на смъртността и болничен престой не достига статистическа значимост (Фиг. 2-4).
Най-вероятно това се дължи на липсата на придържане към препоръчаната интензивност упражнения, които според протокола са неконтролирано: след първата година, средната продължителност на обучение е намалена до 50 минути на седмица, то е по-малко от половината от препоръчваната. В светлината на тези данни се стига до заключението, че физическите упражнения е безопасен за пациенти със сърдечна недостатъчност, но тяхната ефективност зависи от спазването на определения обучение протокол.
Фиг. 2. Всички смъртност намаля малко над 2-годишна физическа подготовка на пациенти със стабилна хронична сърдечна недостатъчност, според данни от изследвания, HF-ДЕЙСТВИЕ.
Фиг. 3. За вторична крайна точка (сърдечно-съдова смъртност или хоспитализация, свързани с HF) проучването HF-ДЕЙСТВИЕ показва умерено (15%), но статистически значително намаляване на риска от физическо група обучение.
Фиг. 4. Проучване на HF-действие. интензивност Когато-ли са поле за протокола на физическа подготовка. Разочароващите резултати от проучване HF-Действие (не края на първия етап беше постигнато - намаляване на общата смъртност или хоспитализация) най-вероятно е резултат от липсата на придържане към режима на физическа подготовка по време на периода на наблюдение над 2-годишна възраст: 1 година <60% от пациентите, достигнали препоръчителната продължителност упражняват 90 минути на седмица. Дори и тази задача по време на аеробни упражнения на седмица, е значително по-ниска, отколкото в повечето от тях са включени в мета-анализа Pepoli MF (Piepoli M.F.).
Както за симптоматично действие, скорошно мета-анализ на рандомизирани проучвания от Европейската група за физическа подготовка на хронична сърдечна недостатъчност (Европейски сърдечна недостатъчност група за обучение) идентифицирани в увеличението на физическа подготовка група в връх консумация на кислород до 2 мл / (кг х m-1), в сравнение с контролната група увеличение е 14-31%. Въпреки скромния абсолютната стойност, връх печалба консумацията на кислород от около 20% води до значително подобрение в качеството на живот за повечето пациенти.
Физическите упражнения не понижава съкратителната функция на сърцето; В проспективно рандомизирано проучване на дори слабо, но статистически значимо увеличение на VWF и кардиомегалия намаление (фиг. 5).
Фиг. 5. 6-месечна програма на аеробна физическа подготовка на пациенти със стабилна хронична сърдечна недостатъчност е била свързана с малко, но значимо подобрение на левокамерната фракция на изтласкване и, в същото време, с намаляване на системното съдово съпротивление, както в покой и в пиковите упражнения.
С опита, програмни KR пациенти със ЗСН бяха разширени, за да включат пациенти с ICD и късен етап CHF (FC III по NYHA). В същото време ефективността е изследвана в CHF интензивни програми за обучение, включително и интервал и силова тренировка; скоростта на сериозни усложнения за тези интервенции не се увеличи.
Молекулните механизми на терапевтичен ефект
Как го постига положителни ефекти от физически упражнения в стабилна хронична сърдечна недостатъчност? Физическа подготовка - неспецифичен намеса, която засяга няколко функционални системи: ендотелната функция; централни хемодинамика; ниво на неврохормонална стимулация; дихателната система и, разбира се, метаболизъм и функция на скелетната мускулатура (фиг. 6).
Фиг. 6. Ефект на физическа подготовка на различните системи на организма в CHF. Ефект върху сърдечната функция е вероятно да бъде медиирано от намаляване на неврохормонална активиране и намалява следнатоварване.
- Физически упражнения допринесе за системен ендотел-зависима вазодилатация, особено при пациенти с CHF. Това води до намаляване на следнатоварването и увеличаване на периферна перфузия. В отговор на физически упражнения програма контролирано при пациенти с CHF се открие нарастване в нивото на циркулиращите ендотелни прогениторни клетки, които се считат от ендогенни медиатори на съдова регенерация и възстановяване на функциите им; Това отчасти се дължи на подобряване на ендотелната функция след физически упражнения.
- Най-вероятно в резултат на намаляване на следнатоварването е леко подобрение на функцията на свиване на сърцето, което се наблюдава след 6 месеца физическа подготовка. Досега няма съобщения за прякото влияние на физическите упражнения върху сърцето при пациенти с CHF.
- Физически упражнения води до намаляване на 25-32% от нивото на циркулиращия ангиотензин II, алдостерон и атриален натриуретичен пептид (Фиг. 7).
Фиг. 7. Bright (Braith) и др. описват рязък спад в нивото на циркулиращия неврохормони в кръвта след дългосрочно физически упражнения при пациенти с CHF [червени колони - група от физически упражнения, сините колони - контролна група, промените са статистически значими (р <0.05) в сравнение с контролната група].
- Установено е, че задух при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност е свързана с работата и силата на мускулите и осигурява дишането, което при тези пациенти е значително намален. Като физическа култура, и селективно обучение на дихателната мускулатура, за да се подобри дишането механика и физическа издръжливост. Освен това, затруднено дишане, които могат да възникнат в CHF като вариант ненормално дишане, се подобрява значително чрез физическа подготовка издръжливост.
- CHF води до дълбоки промени в морфологията, метаболизъм и скелетна мускулна функция, които са не само следствие netrenirovannosti но са характерни процеси, предизвикани от системно неврохормонална и възпалителен отговор в CHF. Всички тези заболявания на скелетните мускули податливи на положителна промяна по време на физически упражнения: в ултраструктурно ниво - увеличава плътността на обема на митохондриите, съдържащи цитохром С, което дава възможност за подобрена окислително фосфорилиране. Последните проучвания показват, че в допълнение към нормализиране на метаболизма, физически упражнения е вероятно в състояние на предизвикване на регресия на възпалителни процеси, които се активират в скелетните мускули увеличава цитокин експресия. Тези промени могат да се предотврати развитието на апоптоза, свързана с намалено съдържание на инсулин-подобен растежен фактор в скелетните мускули. Освен това, физически упражнения допринасят за забавяне катаболизъм на протеините в набраздени мускули.
Стефан Гилен, Алесандро Медзани, Райнер Hambrecht и Уго Saner
Рехабилитация в кардиологията
Лечебна физкултура при хронична сърдечна недостатъчност
Традиционно, на всякакъв вид енергични физически дейности, които не са добре дошли в CHF поради опасения, че допълнителната хемодинамично натоварване ще доведе до по-нататъшно влошаване на миокардната функция съкратителната. Въпреки това, тази гледна точка, бе отхвърлено от липсата на връзка между левокамерната функция и rabotosposo.
Медикаментозно лечение на сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване на лявата камера
лекарствено средство с високо ефективност в подкрепа лечението на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, потвърдена от резултатите от големи рандомизирани проучвания. Постоянно се увеличава и ролята на хирургично лечение на такива пациенти. От голямо значение е организацията на извънболничната помощ. Докато мерки, свързани с начина на живот.
Основните цели на лечението на пациенти с миокардит, постигането на които трябва да бъдат насочени терапия: предотвратяване на образуването на необратимото разширяване на сърдечните камери; предотвратяване на развитието на сърдечна недостатъчност; предотвратяване появата на животозастрашаващи състояния на пациентите (тежък ритъм и проводни нарушения).
Свързани статии