Важно е, първоначално адекватно лечение на синдроми, дължащи се на локализацията и тумор тегло (синдроми компресия) и метаболитни нарушения, дължащи се на неговото разпадане (синдром на туморен лизис). Когато лимфом терапевтични интервенции Неходжкинов започват веднага след прием на пациента в болницата, за да се гарантира, венозен достъп, да разглежда необходимостта и природата на течност и антибиотична терапия. Първоначалното лечение на неходжкинов лимфом се извършва чрез периферен катетър, централен венозен катетър извършва под обща анестезия едновременно с diagnostacheskimi процедури. Изисква се мониторинг на биохимични параметри за ранно откриване на метаболитни нарушения.
Основа за ефективно лечение на лимфом детството неходжкинов - химиотерапия. режими и интензитет на които се определят от един и етап на заболяването. С всички деца на неходжкинов лимфом е задължително превенция neuroleukemia. Локално (в място лезия), лъчева терапия не се използва, освен в редки случаи (за намаляване на туморната маса в синдрома на компресия).
Лечение програми за различни версии на неходжкинов лимфом са различни. Те зависят от хистологично структурата на тумора и имунния фенотип. Лимфобластна лимфом прогениторни клетки (предимно Т, поне в линия) трябва да се третират по същия начин, независимо от имунологичен произход. Друга тактика, използвана в по-голямата част от децата с неходжкинов лимфом по-зряла В-клетъчна имунофенотипа - лимфом на Бъркит и B-голям клетъчен лимфом. Отделен протокол се предлага като част от BFM за анапластичен едроклетъчен и Т-клетъчен лимфом периферна. Така, по-голямата част от децата с неходжкинов лимфом (около 80%) се получава терапия с една от двете основни протоколи:
- за лимфом В-клетъчен неходжкинов и В-клетъчна остра лимфобластна левкемия;
- Не-В-клетъчна лимфобластна NHL.
Лечение на тумори на последната група - не е лесна задача, но това не е достатъчно успешен. Необходимо е да се разработят нови програми с други групи от лекарства, имунотерапия.
Основни елементи на полихимиотерапевтични на програмата
Лимфобластна лимфом прогениторни клетки, предимно Т-клетки, неходжкинов лимфом по-малко от В-клетъчни линии:
- дълго непрекъснато курс на химиотерапия, такива програми лечение на остра лимфобластна левкемия с глюкокортикостероиди, винкристин, циклофосфамид, метотрексат и т.н. (общата продължителност на 24-30 месеца) .;
- основни лекарства - производни на антрациклин:
- Непрекъснато поддържаща терапия меркаптопурин и метотрексат за 1,5-2 години;
- интензивността на началната фаза на лечението се определя от стадия на заболяването;
- профилактика и лечение на приложение CNS включват задължителни endolyumbalno цитостатици (метотрексат и цитарабин) и глюкокортикостероиди възрастови дози и черепната облъчване при доза от 12-24 Gy пациенти лимфомни III-IV етап.
лимфоми В-клетъчен неходжкинов лимфом на (и berkittopodobnaya Бъркит, дифузен едроклетъчен лимфом):
- 5-6-дневни курса на химиотерапия при висока неподвижно определен режим;
- основни лекарства - висока доза метотрексат и циклофосфамид (фракциониране);
- цитостатичен натоварване (брой курсове) се определя етап на заболяването, теглото на тумора (изчислено от активността на LDH), възможността от общия резекция;
- поддържащо лечение не се прилага;
- общата продължителност на лечението - 2-6 курсове от 1 до 6 месеца;
- CNS профилактика чрез прилагане на цитотоксични лекарства endolyumbalno.
В последните години лекарство ритуксимаб (MabThera), съдържащ хуманизирано анти-CD20 антитяло показа добри резултати при лечението на агресивни В-клетъчни лимфоми, възрастен. Препаратът се оставя да се преодолее огнеупорни тумори, без да причинява значителни токсични ефекти върху пациента. Изследвания се провеждат с включването на ритуксимаб с програма химиотерапия при деца с В-клетъчна остра лимфобластна левкемия, с течение на лимфом огнеупорен и рецидиви от В-клетъчен неходжкинов.
Протокол лечение на анапластичен едроклетъчен лимфом практически повтаря гореспоменатите елементи на курса на химиотерапия, без по-нататъшна подкрепа. Полихимиотерапия интензитет ниско от това в протокола за лимфом В-клетъчен неходжкинов, главно поради по-ниската доза метотрексат (с изключение на етап IV заболяване, което в този тип лимфом е рядък).
Cure (5-годишна преживяемост без проява) при деца с основни изпълнения неходжкинов лимфом е, в зависимост от стадия на заболяването, около 80%: локализираните тумори I и II оцеляване етап практически равни на 100%, в "напреднали" етапите (III и IV) , особено в лезии на централната нервна система, тази цифра е по-ниска - 60-70%. Ето защо е изключително важно да се открие заболяването навреме и да се започне лечение в ранните стадии на болестта, да се използват най-радикалната терапия, както и да се търсят нови начини за въздействие върху тумор.
Лечение на рецидив на неходжкинов лимфом
рецидив лечение на неходжкинов лимфом - трудна задача, почти безнадеждно с лимфом на Бъркит. В други изпълнения, ефикасността на лечение на лимфома на рецидив също е много ниска. В допълнение към интензивна химиотерапия за лечение на рецидив е възможно да се използват експериментални методи - имунотерапия с антитела срещу тумор В клетки (ритуксимаб) и трансплантация на хемопоетични стволови клетки.
Протоколи на детската лимфоми включват подробно разработване на диагностични и терапевтични мерки, като се вземат предвид характеристиките на болестта, възможни спешни ситуации, както и препоръки за оценка на ефективността на лечението и проследяването на пациентите след приключването му. Изпълнението на програмата на терапията е възможно при стриктно спазване не само на режимите на химиотерапия, но и на целия комплекс от горепосочените мерки в специализираните отдели като част от мулти-квалифицирани детски болници. Само такъв подход дава възможност да се получат добри резултати от лечението на неходжкинов лимфом - висок клас, както и един от най-често срещаните заболявания на рак на детството.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии