В симпозиум организиран от фармакологична "Ciba" (1962), е най-накрая, образувани в nyatie група "хронични неспецифични белодробни заболявания"
(COPD). ХОББ - група от заболявания на белите дробове с различна етиология, патогенеза и морфология, която се характеризира с развитието на chro-етнически, кашлица с храчки и пароксизмална или постоянни затруднения в дишането, които не са свързани с спец кал инфекциозни заболявания, особено Туберкулозните-lezom белите дробове.
От групата на COPD включва:
▲ хроничен бронхит;
▲ бронхиална астма;
▲ бронхиектазия; "
▲ хронична обструктивна белодробна емфизема;
▲ хронична абсцес;
и хронична пневмония.
Етиологията и епидемиология. Налице е висока зависимост мост на COPD от неблагоприятни фактори на околната среда (атмосферно емисии на замърсители), пушене, заемане-националната фактори (контакт с органични и неорганични прахове, токсични газове, изоцианати, и т.н.), остра инфекциозна-ции на дихателните пътища (по-специално цял вирус), състояние IM имунни системи са, наличието на генетично предразположение (фенотипове PiZZ, пикня).
ХОББ отношения и неблагоприятни за околната среда фактор-тори morphofunctional сингулярност-ност може да бъде лесно да се обясни. По-голямата част от ХОББ може да бъде по-обадя екологични заболявания и тяхната профилактика-трябва да включва задължителни мерки за подобряване на бамя-кг Околна.
В страните от бившия Съветски съюз се увеличи честотата на ХОББ е средно 6-7% годишно за града и 2 до 3% за населението в селските райони [Putov NV Fedoseyev GB 1974]. Броят на пациентите с ХОББ на всеки 10-12 години, като почти се удвои etsya: ако през 1959 г. в Ленинград, броят на пациентите с ХОББ са съставени ето 181 10 000 жители, той се е увеличил до 334 през 1970 г., а застаряващото население е фактор в тази увеличаване на не повече от 10%.
Най-голям дял в структурата на ХОББ представлява хроничен бронхит - 65-90% от пациентите. От особено значение вас се свързва по-честата поява на астма, epidemiche skie където огнища са описани в руски градове (Kirishi, Angarsk).
Патогенеза. През последните години, в литературата и в клиничната практика широко използвани термини "obstru-SU-белодробна болест" и "рестриктивна белодробна болест." Причината за избор на тези групи заболявания leg-
FIR служи като морфологични и функционални характеристики на повредени vozduhoprovodyaschih-ТА и дихателни отдели на белите дробове.
Обструктивна белодробна болест - заболяване vozduhopro водещи пътища, характеризиращи се с повишена устойчивост на въздушния поток поради частично или пълно запушване на тях на всяко ниво (от трахеята на дихателните бронхиоли). За обструктивна белодробна болест COPD включва следното:
· # 9632; # 9632; •. и хронична обструктивна белодробна емфизема; ▲
· Obostruktivny хроничен бронхит;
· И бронхиектазии;
В основата на обструктивни белодробни заболявания е нарушение
Аз на бронхиална дренажна функция, която е основната причина
| Ной обструкция.
Рестриктивното белодробно заболяване се характеризира с намалена
I sheniem обем на белодробен паренхим с намаляване на капацитета на белите дробове. Тази група включва интерстициална белодробна болест. В основата на рестриктивни белодробни заболявания е развитието на възпаление и фиброза в интерстициалните тъканни REP-оценяват части на белите дробове, често в имунната основа, което води до интерстициална фиброза и блокира въздух кръв бар-ЗООС, което е съпроводено с клинични признаци на прогресия-ал дихателна недостатъчност. По-голямата част от белодробни заболявания в по-късните етапи на развитие са обикновено едно-
| танен обструктивни и рестриктивни компоненти.
Морфогенеза (Схема 42). ХОББ се развива в един от трите
Аз морфогенетичните пътища: bronhitogennomu, pnevmoniogennomu
й и pnevmonitogennomu.
Развитие на механизма на ХОББ е причинена bronhitogennomu
Аз нарушение на дренажната функция на белите дробове и бронхите proho-Gence на. Заболявания, които са групирани въз основа на морското fogeneticheskogo начин, са обструктивни и представителства HN хроничен бронхит, бронхиектазии, астма и хронична обструктивна белодробна емфизема
механизъм Pnevmoniogenny е свързан с бронхопневмония,
Аз лобарен пневмония и техните усложнения - остра абсцес
и carnification. Разработване на резултата от тези усложнения и хроничен абсцес хронична пневмония подчертахме-ти компонент ограничаващо.
Pnevmonitogenny механизъм определя развитието на хронична небе възпаление и фиброза в "територията" на интерстициална белодробна тъкан и респираторни отдели среща в по-stitsialnyh белодробни заболявания.
В края на трите механизми ХОББ да доведе до развитие на пневмония-moskleroza (pnevmotsirroza), вторична белодробна хипертония,
хипертрофия на дясната камера и белодробна сърдечна не са достатъчни. ХОББ заболявания са основа за развитието на рак на белия дроб.
Лекцията разглежда общата Zabo-Levani морфогенетичен всичките три групи.
• Хроничен бронхит - заболяване, характеризиращо се с излишните производствени слуз bronhialyshmi_ жлези, неснижаем-dyaschey до появата на по-продуктивна кашлица за поне тези, chenie 3 месеца всяка година в продължение на 2 години. Морфологично субстрат на хроничен бронхит - хронично възпаление на бронхиалната стена с хиперплазия elizenrodutsiruyuschih Boca lovidnyh клетки и мукозните жлези, които са клинично изразени Xia симптом на храчки.
Епидемиология. Хроничен бронхит - Разпространението-заплодени от ХОББ. Около 20% от мъжкото население страда от хроничен бронхит. Въпреки това, все повече и повече жени пристрастени към пушенето се отразява в по-нататъшното нарастване на хроничен бронхит клане-levaemosti сред жените. Хроничен бронхит се нарича в литературата като английската болестта, тъй като Великобритания е страната с най-висока заболеваемост на-на хроничен бронхит. Общо страдат-ING от тази болест в Обединеното кралство надвишава 10 милиона Че Lovek. В Русия, увеличаването на смъртността от хроничен бронхит, който е равен на нивото на смъртността от рак на белия дроб.
Етиология. Рискови фактори. Тютюнопушенето - най-важният етиологичен фактор на хроничен бронхит. Експериментът установено, че цигареният дим намалява активността на ресничките движение на бронхиална епител, което води до нарушаване клирънс mukotsilparnogo, увреждане на бронхиална епител капак-TION с плоскоклетъчен метаплазия и след това раз-Plaza и рак. В допълнение, пушене има инхибиторен ефект върху активността на алвеоларни макрофаги, говеждо месо, като по този начин вредните местни белодробни защитни механизми. Вторични giperplaziruyutsya клетки, които произвеждат слуз, докато Нимай-основните функции за защита. По същия-вой-малко самите страдат пушачи, непушачи и хора около тях (пасивно тютюнопушене).
Атмосферни замърсители са най-важни за развитието на хроничен бронхит в индустриализираните Ур-banizirovannyh региони. ОВХБ ясно, свързани с емисиите в атмосферата на SO2 и NO2. Високата честота на хроничен бронхит при работниците, които имат от характера на своите професионални дейности, контакт с нея органичното
минерални прахове и токсични газове, доказва ethio-логично роля на тези фактори. Ние също така обсъди етиология пощенски плик ролята на респираторни вирусни инфекции, както и генетични фактори. Развитието на хроничен бронхит в наследствени заболявания може да се илюстрира от синдрома на "не-подвижни реснички" - синдром Kartagener, а хроничен бронхит небе при хора с муковисцидоза.
Патогенеза и морфогенеза. Patho- и морфогенеза на хроничен бронхит, се основава на нарушаването на функцията за отводняване prezh де всички малките дихателни пътища, в резултат на продължително излагане на различни етиологични фактори. В стената на бронхите в отговор на повреди бронхиални пъти епител покритие Viva след патологични процеси: хронично възпаление, нарушения на регенериране (метаплазия), Adaptive Най слуз хиперпродукция slizeprodutsiruyuschimi MI гоблетните клетки и слуз жлези. Бронхите развива chro-еска катар. Промените описани може да бъде свързано с промени bronhoobstruktivnogo и астма енергия компонент.
Класификация. Класификация на хроничен бронхит OC novyvaetsya на три критерия: присъствието на обструктивна бронхиална-ТА, като хрема и разпространение на про-процеси.
Чрез присъствието на обструкция на въздушния поток и тип на освобождаване катар:
▲ Хронична обструктивна прост катарален бронхит.
Хронична обструктивна и муко-гноен бронхит.
▲ Хронична обструктивна прост катарален бронхит
Вие сте.
Хронична обструктивна и муко-гноен бронхит.
Тъй като разпространението на хроничен бронхит MO-Jette бъде местно и дифузно. Локално хроничен бронхит често се развива в бронхите II, IV, VIII, IX, X сегменти, особено на десния бял дроб.
Патоанатомия. В хроничен бронхит, бронхиална стена-ки стават сгъсти, заобиколен от слоеве на съединителната тъкан, понякога обозначен бронхиална изкривяване. При продължително протичане на хроничен бронхит може безпроблемно Cach торбовидни и цилиндрична бронхиектазия - удължаване-ционни бронхиални лумен. Микроскопски промени obuslov-Lena развитие на бронхите на хронична лигавицата или гноен на катарален възпаление с повърхностен епител метаплазия и хиперплазия на мукозните жлези и чаша клетки. В стената на бронхите изразена ин възпалителни клетки филтруване, пролиферация на гранулационна тъкан, което може да доведе до по-развитието на възпалителни мукозни полипи
черупка бронхите склероза и мускулна атрофия слой. Zia-hyperplane мукозните жлези е основен-Ing морфологични признаци на хроничен бронхит и оценени обикновено с индекс Reid равен на съотношението на дебелината на субмукозата жлези на дебелината на цялата стена на бронхите. Обикновено, този индекс е 0.44 ± 0.09, хроничен бронхит - 0,52 ± 0,08. На нивото на малките дихателни пътища има оценка стойност пръчковидните perplazii бронхиална гоблетните клетки, покриващи. След подчертае, че в хроничен бронхит се наблюдават най-конюгирани промени експресия в тези секции.
Усложнения на хроничен бронхит често са бронхопневмония, образуване на огнища ателектаза, обструктивна-тивна белодробна емфизема, белодробна фиброза.
• бронхиектазия - заболяване, характеризиращо yuscheesya-специфичен комплекс белодробна и извънбелодробна защото Menenius в присъствието на бронхиална бронхиектазии.
Класификация на бронхиектазии. Бронхиектазиите може да бъде вродена (2-3% от всички ХОББ) и придобити. Придобити в tennye развиват бронхиектазии бронхиектазии в бо съществуващо заболяване или хроничен бронхит. Разликите между тези две ле на белодробни заболявания се определя от характеристиките на бронхиектазия извънбелодробна комплекс на симптомите и степента на разширение на бронхите.
Въз основа на макроскопични характеристики изолира IU-shotchatye цилиндрична бронхиектазия, и разширени.
Торбовидни (съцветия) бронхиектазия локализиран предимно в нивото на проксималната бронхите, бронхите включително IV ред, и има форма торбичка.
Цилиндрични (вретеновиден) бронхиектазия локализират последващо на бронхите VI-Х от порядъка на ниво, са на формата последовател но взаимосвързани куха цилиндрична форма гранулите, образувани бронхиална стена.
Разширени бронхиектазии приличат разширени вени удължаване-rennye.
Патогенеза и морфогенеза. Patho- и морфогенеза на вродени и придобити бронхиектазии има някои особености.
Вродена бронхиектазии, образуван при деца с различни неправителствени пре- и постнаталното нарушения на развитието traheobronhi-
циален дърво, което води до стагнация на бронхиален секрет и инфекция. Нарушения качество секреция, когато се генерира mukovistsido-активността на ресничките и функционална карта на синдрома са благоприятни фон за бронхопулмонарна повтарящи се епизоди на възпаление. Присъединяване бактериална ин-fektsii води до разрушаване на еластичната рамка и myshech солна обвивка бронхиалната стена, и последващо склероза дилатация-нето им лумена.
При разработването на големи стойности придобита бронхиектазия-комплект има бронхиална обструкция механизъм във връзка с вторичното солна бактериална инфекция. Тъй като бронхиална об с инструкцията обикновено се ограничава с един или повече бронхи, придобитото бронхиектазии, са склонни да имат локално характер за разлика от вродени бронхиектазии, има кипене-дифузно. Изключения са пациенти с дифузно запушване на бронхите и обща придобити бронхиектазии. Заемат специално място Bron-hoektazy патогенеза на която е свързана с тях, предхождащ с тежка бронхопневмония унищожаване белодробна тъкан, която се проявява като усложнение на морбили, дифтерия, аденовирус план инфекция, грип.
Понякога бронхиектазии може да се развива в резултат на Първи-му в бронхите на чуждо тяло, сирене маси туберкулоза, компресия на бронхите от тумора.
Патоанатомия. Сумата на свързване раз-среда, изразена бронхиектазии и извънбелодробна simptomokomp-Lex. Бронхиектазиите обикновено са придобили характер, поради синдром на БОС, бронхопневмония predshest-vuyuschey, от проникване на чужди тела и POE, които са местно естество. Най-често засегнати бронхите на долния лоб на десния бял дроб.
Микроскопско изследване на кухината се открива бронхиектазия гноен ексудат съдържащ микробна тяло и изпразнен епител. Surface епител представени OGO lennymi базални клетки, огнища на полипоза и плоскоклетъчен метаплазия-точна. базалната мембрана hyalinized е с вълнообразен външен вид. Намерено хрущял дегенерация и атрофия унищожаване бронхите плоча и унищожаване на еластичните и мускулните слоеве и дифузен склероза gistiolimfotsitar Най възпалителна инфилтрация на всички слоеве на стената bronhoekta сместа на с полиморфонуклеарни левкоцити. В съседна белодробен паренхим наблюдава поле фиброза, обструктивни лезии-тивна белодробна емфизема.
Извънбелодробна симптом с бронхиектазия поради тежка дихателна хипоксия и време vitiem хипертония в белодробната циркулация. пациенти
Намерени пръстите му като палки, пирони, под формата на времеви прозорци, "топло" цианоза; хипертония в белодробната циркулация води до дясната вентрикуларна хипертрофия и сърдечна белодробна време vitiyu.
Усложнения, свързани с бронхиектазия възможност за развиване на белодробна хеморагия, белодробен абсцес, ъ-Pius плевра, хронични белодробни болести на сърцето-STI. Амилоидоза (вторичен - АА амилоидни) и абсцеси на мозъка Bunt - честите усложнения в миналото, сега е много по-рядко. Всяка от тези оси може да доведе до усложнения в смъртта на пациент bronhoektati кал заболяването.
Свързани статии