Най-голямото Клиничното значение имат хронична перикарден излив, лепило и констриктивен перикардит.
Хронична перикарден излив
Хронична перикарден излив. най-често се характеризира с постепенно начало изтрита. В някои случаи, остра перикарден излив допълнително придобива хронични прогресивни разтягане сърдечни ризи, увеличаване на разпространението на симптоми на сърдечна ризи признаци на хемодинамични нарушения.
Хронични перикардити често имат туберкулоза етиология. Причината за заболяването може също да бъде уремия, рак, нарушения дифузни съединителната тъкан, и когато не възпалителен ексудат - микседем, нефротичен синдром, сърдечна недостатъчност.
Клиничната картина на хронична ексудативна перикардит напомня прояви на остри ексудативни перикардит. Допълнителни изследвания (рентгенова, ЕКГ, ехокардиографски) също са подобни на тези на остра перикарден излив.
При хронична перикарден излив може да се втвърди външния слой на перикарда, а в някои случаи - и епикардий; може да се появи области на калцификация. Образование под излив уплътнена капсула белег може да доведе до свиване на сърцето.
Специално внимание от хронична перикардитът привлече самозалепващи перикардит без компресия на сърцето и от сърцето констриктивен компресия.
самозалепващи перикардит
Когато самозалепващи перикардит, перикардни листовки постепенно уплътняват, те растат заедно, развитие на центрове за калцификация. Калцификация може намеса в околните тъкани дълбоки към сърдечния мускул и навън от перикарда. Сърцето може да бъде ограден с масивна броня на вар - ". Pantsyrny сърце" Лепилото перикардит постъпленията в повечето случаи без клинични симптоми и хемодинамични нарушения. Работете Wenkebash сърце в този случай в сравнение с делата на ръцете му в малкия ръкавица - ". Работата не е толкова точен, но все още е доста уверен"
Когато лепилото перикардит сраствания, сраствания могат да се развият между перикарда и медиастинума плеврата, диафрагмата, големи съдове. Комбинацията от вътрешни сраствания с външни adnations перикард резултати в богатите клинични симптоми.
Симптомите на сраствания в района на сърцето могат да се определят чрез външен преглед. Бележки систолното прибиране на областта на апикална импулс (симптом Сали Chudnovsky), асиметрия на покачване на гръдния кош. Зад долната лява част на ъгъла на острието открива систоличното оттегляне междуребрените пространства (симптомите Бродбент е). Когато вдъхновение е изготвен в епигастриума региона.
Аускултация на сърцето при пациент с лепило перикардит да слушате в систола систолното тон "клик". Когато груби екстракардиална сраствания могат да слушат и protodiastolic така наречената "хвърлят тон" или перикарда тон. Това е шум на сърцето III, се появява в началото на диастола.
констриктивен перикардит
Сред лепило и констриктивен перикардитът отнася (пресоване) - най-сериозно заболяване на перикарда.
Хроничното възпаление води до драматичен удебеляване на перикардни листовки, те склероза, заличаване на перикарден кухина.
Най-често причината за перикардит е sklerogennyh TB инфекция, най-малко - на бактерии, вируси. Констриктивен перикардит настъпва свиване, свиване на перикарда, намаляване на размера му, намаляване на сърцето, намалява неговата диастолното експанзия. Хемодинамична нестабилност, свързана с констриктивен перикардит, от една страна, с ограничението от каналите за приток (сгъстен вена кава и дясното предсърдие), а от друга - чрез пресоване на вентрикулите, нарушена способността им до желаната разширяване диастоличното - gipodiastolii.
Във връзка с намаляване на натоварването на сърцето мускулни влакна изтъняване, атрофия. Всичко това води до намаляване на теглото на сърцето. Разработване на синдром на "малка тиха сърце", който се характеризира с: ниска сърдечния дебит, тахикардия, повишено венозно налягане, увеличаване на цианоза, подпухналост на лицето, подуване на вените на врата, увеличен черен дроб с развитието на цироза на връх, появата на асцит, периферен оток. Най-последователен и изразен симптом - това увеличение в венозно налягане. В никой заболяване венозно налягане не се увеличава, така че констриктивен перикардит.
Клиничният курс на констриктивен перикардит са 4 периоди: латентни, първични, клинични прояви и дистрофични.
Първият период съответства на развитието на самозалепващи перикардит, когато не нарушава хемодинамика. Латентен период може да продължи от няколко месеца до няколко години.
В началния период се характеризира с постепенна загуба на хемодинамиката, във връзка с развитието на белег компресия на сърцето. Има първите признаци на клинично заболяване: слабост, задух за ходене, намалява проявява толерантност. Венозно налягане се увеличава само след физическо натоварване. Пулс - мека, малък пълнеж, ритмично. Сърдечна отслабва, има постоянни тахикардия доказателство. Пациенти с констриктивен перикардит не се интересуват от висока табла, ортопнея, като правило, липсва. Има признаци на портал обращение.
Период маркирани клинични прояви при пациенти, характеризираща се с развитието на постоянно увеличаване в венозно налягане повече от 250-300 мм воден стълб, подпухнало лице, цианоза, югуларни вени, вид на асцит. Прогресивно задух, но все пак, не е ортопнея. В не може да се открие по-мек проучване при пациенти с констриктивен перикардит стагнация, те не са застрашени белодробен оток, за разлика от пациенти със сърдечна недостатъчност. Характерна особеност на констриктивен перикардит е асцит, която се развива по-рано и обикновено е в навечерието на отока в долните крайници.
Дистрофични период констриктивен перикардит характеризира с тежки признаци на умора, дегенеративни промени в органите, сериозни нарушения на функционалното състояние на черния дроб. Заедно с асцит, има масивна подуване на краката, тялото, лицето, ръцете. Подуване устойчиви на конвенционално лечение. Общото състояние на пациента - много трудни, те са драстично намалели мускулите атрофирали ги развиват контрактури на големи стави, трофични язви.
Когато електрокардиографски промени проучване отбелязва: спадане на напрежението на комплекс QRS; появата на отрицателен Т-вълната; промяна на P вълна, която е свързана с работната предсърдно хипертрофия, инфаркт на участие във възпалителния процес и цикатрициална (P вълна става висока, разширен, две гърбица); казва определяне на електрическата ос на сърцето. Възможни нарушения на ритъма и проводимост.
Таблица 2 показва диагностични подходи констриктивен перикардитът (Препоръки на работната група на Европейското кардиологично дружество).
Лечение на пациенти с остър перикардит
Като се има предвид най-често развитието на вторичния перикардит фона на основното заболяване е от първостепенно значение etiotropic лечение на основното заболяване.
Пациентите трябва да са в съответствие с почивка на легло по време на висока температура и болка в сърцето. Назначава се от (ниво на доказателства - В, доказателства клас 1) нестероидни противовъзпалителни средства при високи терапевтични дози. При пациенти в напреднала възраст трябва да се избягва използването на индометацин, във връзка с възможността за намаляване на кръвния поток в коронарните артерии. За предпочитане предпише ибупрофен, което има положителен ефект върху коронарния кръвен поток. Ефективно наркотици колхицин е и, в допълнение към НДК.
Пациенти с перикардит в различни инфекциозни заболявания, предписани антибиотици след определяне на чувствителността към тях патогени. Ако перикардит етиология не е ясно, антибиотици не се препоръчват, поради факта, че неотдавнашното увеличение на броя на алергични и автоимунни форми на перикардит. При някои пациенти, освен ако не е противопоказано поради силна болка, висока температура, както и при пациенти с перикардит във фонов режим заболявания на съединителната тъкан, автоимунен перикардит при пациенти с инфаркт на миокарда или след сърдечна операция се използва стероиди при високи терапевтични дози.
Ако тежката може да се даде азатиоприн или циклофосфамид.
Пациенти с перикардит не трябва да се антикоагуланти, поради риск от кървене в перикардната кухина и появата на сърдечна тампонада. Има указание за назначаването на допълнителни 2-3 седмици на препарати от серията хинолин (delagil, Plaquenil), поради склонността на идиопатичен перикардит на рецидиви. Лечението може да включва сложни препарати нормализиране повишен съдов пермеабилитет, - аскорбинова киселина, витамин Р, калциев хлорид лекарства, антихистамини.
Лечение на пациенти с ексудативна перикардит се препоръчва да се започне с лечението на основното заболяване, последвано от вземане на решение за пробиване на перикарда. За подобряване на хемодинамична подкрепа перикардиоцентеза вентрикуларна запълване, в тези случаи е необходимо да се въведе течност интравенозно като плазма или колоидни разтвори в количество 400-500 мл. Диуретици и други лекарства, които намаляват пренатоварването, тези пациенти са противопоказани.
Лечение на пациенти с хронична перикардит
При хронична перикарден излив изясняване на стратегията за лечение етиология включва третиране на основното заболяване, симптоматична терапия и евакуация на перикарден излив посочено. Хронична излив с неизвестна етиология понякога лечимо с НСПВС и кортикостероиди. Когато провала на консервативно лечение трябва да се повдига въпросът за хирургично лечение.
Когато констриктивен перикардит консервативно лечение е неефективно. Към това трябва да се използва в следните случаи:
- в диференциална диагноза пациенти период препоръчват залежаване, съхраняващи диета ограничение сол и течност използване на диуретици и активното перикардитът - нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди. Трябва да се помни, че цифровизацията на пациенти констриктивен перикардит може да влоши състоянието им. Дори в присъствието на силно изразени симптоми на хемодинамична разстройство, сърдечни гликозиди пациенти не са показани, като основа на увреден хемодинамика е налице нарушение на миокардната функция, и намалява притока на кръв към сърцето в диастоличното фаза;
- с леко притискане на сърцето се извършва при пациенти на амбулаторно проследяване, да ограничи физическата активност; в някои случаи, показани диуретици, OPS;
- в случаите на много тежко състояние на пациентите, когато възможността за хирургическа намеса е изключено.
Единственото ефективно лечение на констриктивен перикардит с нарушена хемодинамика е хирургически. Произведени perikardektomiya. След операцията, пациентите трябва да бъдат прехвърлени на кардиологични разделителната за медицинска и физическа рехабилитация. След perikardektomii всички пациенти трябва да бъдат освободени от всякакъв вид работа за една година, те определят група II увреждане, и пациенти с изразена сърдечна декомпенсация - дори и групата ми. Една година по-късно, всички пациенти са изследвани подробно, последвано от индивидуален подход за всеки отделен случай. При липса на декомпенсация позволено ръчен труд. При наличие на остатъчни симптоми на сърдечна недостатъчност е установена група инвалидност.
Вашият браузър не поддържа рамки!
Свързани статии