Piminov Александър Фомичев - доктор по фармация, професор, ръководител на General Аптека и безопасността на лекарството Институт за обучение по фармация Специалисти, Националния университет по фармация, Харков
Кузнецова Валентина - MD, доцент по обща аптека и безопасността на лекарството Институт за обучение по фармация Специалисти, Националния университет по фармация, Харков
Suprun Vladislavovna Елина - доктор по медицина, професор по обща аптека и безопасността на лекарството Институт за обучение по фармация Специалисти, Националния университет по фармация, Харков
синдром диария наблюдава в различни патологични състояния и заболявания, които се основават на множество etiopathogenic механизми.
В момента, когато се използва в лечението на свръхактивен антибактериални агенти, един от най-важните проблеми на съвременната медицина е развитието на антибиотик-свързан диария (AAD).
- антибиотици и възрастни хора (особено жени), деца,
- пациенти със съпътстващи заболявания (заболявания на храносмилателната система, бъбречно заболяване, диабет, рак, вродена или придобита имунна недостатъчност и т.н.).
Признаци AMA (редки изпражнения) се появяват по време на лечение с антибиотици, и до термин 4-седмици след изтеглянето им. Честотата на AAD в зависимост от приложението на провокира развитието антибактериален агент е показано в таблица. 1
Честотата на регистрация на случаите на ПАД
На механизма на развитие, клиничните симптоми и тежестта на процеса има две основни форми на AMA
1) идиопатична, 2) PLA причинени Clostridium труден (Cl. Difficile).
патогенеза AMA
Патогенезата на идиопатична AMA 1) хиперкинетични диария развива с употребата на антибиотици, съдържащи клавуланова киселина (повишава подвижността) и макролиди (дразни motilinovye рецептори, което от своя страна води до намаляване на кухина, и дванадесетопръстника) 0,2) хиперосмоларен диария Тя развива в резултат на непълното усвояване на цефалоспорини, който насърчава malabsorbtsii.3 синдром) токсичен диария се случва в отговор на директен токсичен ефект tetratsik добавки към лигавицата на стомашно-чревния trakta.4) секреторния диария се причинява от повишена секреция в дебелото черво, поради нарушение на деконюгиране на жлъчни киселини поради увеличеното отделяне на хлорид и vody.5) dysbiotic процеси, които се дължат на антибиотици, което води до промяна в количествените и качествен състав на нормалната чревна микрофлора. Патогенеза и клиника PMK
PLA - по-тежка форма на AMA свързани с анаеробни грам-положителни спорообразуваща бактерия Cl. труден. че е "трудно". В причинител не се разрушава под въздействието на антисептици, съдържащи алкохол и хлорхексидин бъдат унищожени. Спорите при ниско рН оцелеят и вегетативни форми на Cl. труден умре при рН 1,0-3,5 стомашния сок.
Асимптоматични носител Cl. труден е около 3-5% от възрастното население, но с антибиотик (пеницилини, цефалоспорини, клиндамицин, макролиди) носеща честота се увеличава до 15-40%.
Когато антибиотици появят потискане на нормалната чревна микрофлора и колонизация от генотоксични клостридии. Cl. труден произвежда ентеротоксин А, което вреди на чревните епителни клетки и стимулира правилното диария и цитотоксини в осигуряването на системна алтернативна действие.
В повечето случаи, klostridiyassotsiirovannaya диария появят сред пациенти в болнична среда. Рискови фактори за развитие на този вид диария са:
- старост;
- хоспитализация;
- пребиваващи в една и съща стая с пациенти PMK;
- PMK в историята;
- прилагане на цитостатици;
- хирургия, инвазивни процедури;
- свързани с патологии (бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт, диабет, имунна недостатъчност и т.н.);
- и важното е, че употребата на антибиотици.
Локализацията на възпалителния процес е ограничен PMC дебелото черво, но в някои случаи са включени и тънките черва с образуването на псевдомембранозен състояща се от слуз направления на фибрин, мъртви епителни клетки и левкоцити, които са здраво запоени на чревната лигавица.
Клинична simptomatikaPMK се появява на 4-9-ия ден след започване на антибиотика. В началото на заболяването се характеризира с появата на признаци на коремен дискомфорт, подуване на корема, болки в корема, с развитието на обилни водниста диария от 5-7 пъти дневно с лека до 10-15 пъти с умерени градуса и до 30 пъти с тежко заболяване. Придружен от треска до 38 ° C при умерено и до 39-40 ° С при тежка на фона и обща интоксикация левкоцитоза. В тежка ексудация и значителна загуба на белтък в изпражненията се развива хипоалбуминемия и оток, понякога - реактивен полиартрит с участието на големи стави. Има сериозни усложнения PMK като обезводняване, чревен кръвоизлив, перитонит, сепсис. Рядко PMC открива мълния форма, наподобяваща смъртност холера в нетретирана, което е 15-30%.
лечение AMA
Лечение на идиопатична форма на AMA
Признаци на идиопатична AMA изчезват след преустановяване приема на "виновните" на антибиотика, така че основното събитие повече от не насочено към лечение и профилактика на диария. Въпреки това, в някои случаи е необходимо лекарска намеса. Антидиарични средства, сорбенти и средства, използвани за коригиране на дехидратация, съгласно показания зависят от формата идиопатична AMA.
С развитието на процесите dysbiotic подходящо използване на пре- и пробиотици.
лечение AMA поради Cl. труден
Основните терапевтични мерки включват:
- изолиране на пациента;
- диета с ограничаване на високото съдържание на въглехидрати;
- премахване на "виновен" на антибиотик;
- възстановяване на водния и електролитен баланс;
- enterosorption токсични продукти и бактериални тела;
- възстановяване на нормалната чревна биоценоза;
- специфичен антибактериална терапия;
- за предотвратяване на рецидив.
На преден план - хармонията на биоценоза
Най-важният елемент е запазването на хомеостаза на организма микрофлора на стомашно-чревния тракт, което е дисбаланс отговаря количествени и качествени промени. Фактори, осигуряващи последователност microbiocenosis стомашно-чревния тракт, са слюнката, стомашен сок, жлъчка, панкреатични ензими, мезентериални лимфни възли, чревна течност, епителни клетки на чревната лигавица (тяхната способност да се регенерира).
Състав микрофлората на стомаха, обитаващи предимно портиер зона е представена H. Pylori, Streptococcus SPP. Lactobacillus SPP. Candida SPP. и др., обикновено не надвишава 10 март единици, образуващи колонии (CFU) в 1 мл на стомашния сок. Малък брой микроорганизми, намиращи се в тънките черва (не повече от 10 4 CFU за 1 мл съдържанието) и илеума (10 8 CFU в 1 мл). Дебелото черво е 90-98% облигатен микрофлора (bifidolaktobakterii, Bacteroides и др.), 10-15% избор (стрептококи, ентерококи, Е.коли), преходна микрофлора е 0.01% (Staphylococcus Aureus, Proteus, Clostridium, гъби), непременно опортюнистични организми (Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Morganella, Serratia, и т.н.).
В различни заболявания в много пациенти са количествени и качествени промени в микрофлората на стомашно-чревния тракт, но трябва да се помни, че те са средно и могат да бъдат изолирани като самостоятелни заболявания и синдроми, като например:
- синдром бактериален свръхрастеж;
- AMA;
- "Пътнически" диария ";
- чревната кандидоза;
- klostridiyassotsiirovannaya диария (по-специално PLA);
- дизахарид недостатъчност;
- еозинофилен ентероколит;
- стафилококова ентерит, и т.н.
Пробиотиците - са живи микроорганизми, които, когато се прилага в достатъчни количества, имат благоприятен ефект върху здравето на хост чрез промяна на свойствата на нормалните микрофлора.
Терапевтичният ефект на пробиотиците се обяснява със следните ефекти:
- замени собствени чревната флора на функцията;
- да създаде неблагоприятни условия за размножаването и живота на патогенни и условно патогенни микроорганизми;
- участват в синтеза на витамин В1. В2. В6. B12. Н (биотин), фолиева киселина, витамин К и Е, аскорбинова киселина;
- произведат ензими подобряване на храносмилането при деца;
- създаване на благоприятни условия за подобряване на абсорбцията на витамин D, калций и желязо;
- поради ентерококи и лактобацили участват в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати (за дефицит лактоза);
- Поради наличието bifidum-бактерии в дебелото черво улесни разцепване nevsosavsheysya хранителни компоненти (въглехидрати и протеини);
- са включени в метаболизма на билирубин и жлъчни киселини (образуване stercobilin, koprosterina допринесе за реабсорбция на жлъчни киселини).
Всички пробиотици са разделени на три групи:
1) медикаменти;
2) Хранителните продукти, които съдържат живи микроорганизми;
3) диетични хранителни добавки.
Пробиотичните съставът включва saccharolytic бактерии, имащи антагонизъм срещу инфлуенца и патогенна микрофлора, стимулиращи макрофаги активност, намаляване на отделянето на възпалителни медиатори и антиоксидантни свойства, показващи (някои видове пробиотици регистрирани в Украйна като лекарствени средства, представени в таблица. 2.)
Hilak, hilak Forte (продукти от микроорганизми)
Механизмът на действие на пробиотици е не само свързани с чревна колонизация, но конкуренция с патогенните и условно патогенни микроорганизми, адхезия способността на лигавицата и взаимодейства с епителни клетки, както и наличието на имуномодулиращ ефект. Смята се, че всички пробиотици са:
- може да намали синтезата на противовъзпалителни цитокини;
- увеличи съпротивлението на чревната лигавица епител, повишаване на нейната бариерна функция и защита;
- участват в процесите на образуване на свободни аминокиселини, органични киселини, къси верижни мастни киселини, биоактивни пептиди бактериоцин;
- влияние върху понижаване на холестерола; участва в синтеза на витамини;
- неутрализира диетични канцерогени;
- Той има анти-диабетични, анти-алергични, антиоксидантни ефекти.
Така пробиотични свойства притежават само от живи микроорганизми, следователно важен критерий при избора на лекарство е бактериална оцеляване, в зависимост от производствена технология, условията на съхранение на лекарството и формата, в която е получен (в защитна капсула, под формата на кисело мляко, мляко или без защита). Еднакво важно е качествения състав на микроорганизми в пробиотици: по-голям размер на полезни щамове, съдържащи лекарството, толкова по-лесно е да се чувстват пролука в чревната биоценоза и да се желаната цел.
Рационално решение: Linex
Киселина защитен свойства са няколко пробиотици, по-специално пробиотик комбинация Lineks. Структурата включва Linex Lebenin прах, съдържащ комбинация от живи лиофилизирани млечнокисели бактерии - представителите на естествената микрофлора на различните отдели на червата:
- Bifidobacterium Infantis ст. liberorum;
- Lactobacillus ацидофилус;
- Enteroccus faecium.
Тези щамове са устойчиви на повечето антибактериални средства и способни допълнително размножаване, затворена в капсула, която е разкрита в стомаха. Поради съпротивлението на високо киселина на всички компоненти на състава Lineks състояние да оказва пробиотичния ефект при различни нива на стомашно-чревния тракт - в тънките черва (контролирани от лактобацили и млечна steptokokk), дебело черво (контролирани от бифидобактерии) и лекарството се осигурят подходящи микрофлора количествено и качествено балансирана връзка ,
Микроорганизмите, които са част от Linex, осигуряват функциите на собствената нормална микрофлора АМА на:
- на фона на терапия пилори ликвидиране H. намалява появата на AMA; участва в синтеза на витамини В1. В2. B3, B6. B12. Н (биотин), РР, фолиева киселина, витамин К и Е, аскорбинова киселина;
- поради по-ниско рН на съдържанието на червата създадат благоприятни условия за усвояването на желязо, витамин D, калций;
- участват в разграждането ензимна на мазнини, протеини и въглехидрати в подобряване на храносмилането с лактоза дефицит;
- в рамките на 3-5 дни от синтез на наркотици нормализирана характер.
налични в капсули, съдържащи 25 мг Lebenin прах, който съдържа не по-малко от 2 х 10 7 CFU Lineks.
Бебета и деца на възраст под 2 години Linex 1 капсула 3 пъти дневно след хранене, измити с малко количество течност. Ако детето не е в състояние да погълне на капсулата, препоръчва съдържанието на капсулата, за да се смесват с малко вода.
Деца на възраст 2-12 години, се препоръчва да вземат лекарството 1-2 капсули 3 пъти на ден след хранене, измити с малко количество течност.
Възрастни и деца на възраст над 12 години, увеличаване на дозата до 2 капсули 3 пъти дневно след хранене, измити с малко количество течност.
Като Linex, трябва да знаете, че подготовката на питие на топли напитки не може да се избегне смъртта на живите организми.
Linex широко приложение в клиничната практика показа високата безопасността на лекарството, няма странични ефекти и тератогенност, че позволява използването на лекарството по време на бременност, кърмене, при кърмачета, тъй като новородено период, както и при пациенти в напреднала възраст.
Доклади на предозиране там.
Противопоказания Linex - свръхчувствителност на организма към лекарството.
Linex важни предимства са:
- устойчивост на микроорганизмите към антимикробни агенти, които се поддържат след многократни инокулация щамове за 30 поколения без резистентност транспорт на други организми;
- ефективно пробиотик действие на всички нива на стомашно-чревния тракт, поради киселина резистентност;
- осигуряване trophicity лигавица епител на червата и изрази антагонизъм срещу опортюнистични патогенни и патогенни микрофлора;
- Висока безопасност на лекарството.
Трябва да се отбележи, че в "пробиотик арсенал" на компанията "Sandoz", заедно с наркотици и Linex Linex Forte има добавка диетична храна Linbi. съдържащ живи лиофилизирани жизнеспособни бактерии от род Bifidobacterium animalis подвид на млечна. ллктис. Използването на този продукт като допълнителен източник на пробиотични микроорганизми помага нормализира чревната микрофлора и функция и се препоръчва за деца и възрастни от новородено период, особено при пациенти, получаващи антимикробни лекарства.
Информация за професионалната дейност на медицински и фармацевтични професионалисти
Интересна информация за Вас:
Свързани статии