задната уретрални клапани са Lee Naibov подобни честа причина за вродени запушване на уретрата при мъже и краен стадий на бъбречно заболяване при деца.
видове вентили
Описани 4 вида задната уретрални клапани. Ход Нако само типове 1 и 3 обикновено се признават като обструктивна лезия. Клапани 1-chayut тип vstre най-често - 95% от всички клапани. Те обикновено идват от гърба и долната част на могилата на Seed крак и се разпространява към мембранна част на уретрата, където те се присъединиха към предната част в близост до най-близкия край на мембранна уретрата. CLA-тигани тип 2 не причиняват запушване и обикновено са с триъгълна повърхност мускули хипертрофия, развива в отговор на дисталния запушване на уретрата. 3-тип KLAPA нови сметки за 5% от всички случаи на това заболяване. Те обикновено са мембранно Raspaud позиция по протежение на цялата обиколка на първото дисталния Seminal туберкула в мембранозен уретрата, могат да образуват дълги гънки които пролапс дистално в конична формация. 4 тип клапани обикновено настъпва при синдром, в която има бавен, висящи, слабо фиксирано на простатата.
диагностика
Анулира cystourethrography (VCUG) - "ZO-lotoy стандарт" за потвърждаване на диагнозата на задната уретрата клапан. Рентгеновите снимки се виждат опънати пикочна PU-ZYR и простатната уретра с линейна зависимост участва дьо попълване протуберанс, излизащи от семето на мембранна уретрата, и този дефект се появява-желаят да се създаде клапа, причинява запушване. Може да бъде определена чрез рентгенова и други sympto-ние като масовото едностранно vesico - уретера кипене, голям дивертикули на пикочния мехур, пикочните асцит, който Prognos-чески благоприятно, както е видно от присъствието "на замразени" клапан. Смята се, че присъствието на тези видове патологии (усложнения) намалява интралуминалното налягане, при което фетален бъбречната паренхима развива повече нормално.
В миналото много новородени с задната уретрата клапан дойдоха на лекарите с тежка дехидратация, електролитен дисбаланс, бъбречна уросепсис и по-достатъчност. В такъв случай е необходимо да се отцеди пикочния мехур тънък катетър и да започне парентерални антибиотици и рехидратираща терапия. Формулировка катетър избягва огъване на простатната уретра, свързани с присъствието на повишено шийката на пикочния мехур и уретрата простатата разширение. През последните години, обаче, пациентите с болка-shinstva диагностицирани пренатално, избягвайки по този начин развитието на тежък oslozh neny свързан в миналото с тази аномалия.
С въвеждането на детски цистоскопия (за деца) и миниатюрна-scopic endosko електрокаутеризация аблация на клапана се превърна методът на избор за лечение на новородени с задния уретрата клапан.
Ендоскопска аблация на клапата се състои от три много важни точки: уретрален калибриране, дори и-такава оценка и действителната анатомията на аблация на клапан тъкан.
За повечето кърмачета подходящи ен doskop 7,5 или 8, за кърмачета след новородено период, и по-големи деца - 9, или 10. калибъра на меатуса на уретрата и ladevid план уретрата ямка са факторите, определящи инструменти размер образуващ използвани. За да се определи максималните възможни "" уретрата сонда децата (Campbell) се извършва само в уретрата предния nyuyu. Калибър предната уретра да бъде един размер по-голям инструмент се прилага с голямо внимание, за да се избегне преразтягане уретра.
Анатомични характеристики определят без затруднения чрез въвеждане на ендоскоп под прекия контрол на око на пикочния мехур и след това внимателно отстранете MISFED-кай него. шийката на пикочния мехур може да бъде раз-постави много висока, което изисква въвеждането на цистоскопско е почти вертикална, за да го сложи-ТА. Въвеждане на течността след това постепенно възстановяване цистоскоп. Когато клапани тип I веднага дистално от шийката на пикочния мехур се появява зад издадената "ръб", а след това - в качеството на уретрата гънки разширяване радиално нагоре от туберкула на семена. Parusovidnye гънки когато тип клапани тогава насочени дистално и странично от долната част на нарастък семена и сливане на първите 12 часа. Нечетни гънки над да се видят на 5 и 7 часа, като по този начин веднага дистално листовките клапанните видян външния сфинктер.
За да видите по-добре вентила, пикочния мехур трябва да бъдат запълнени, а в края на цистоскопско Raspaud Лага на нивото на външния сфинктер. След това, по-davlivayut на корема на метод Sgesіe (ръчно приемане акушерски "изстискване" на отделената плацентата) отворени канали yuschim канал цистоскоп за получаване на потока урина, при което капаците клапанните затваряне, стават видими.
Когато klapanahzadney тип уретрата 3, които са по-тесни, което води до запушване на уретрата мембрана в задната част, задържане на ендоскопа през отвора в мембраната често води до неговото разрушаване.
Оптимално анатомична локализация на инструмен отложено плащане за аблация на клапата остава въпрос на дебат. Обикновено това е споменато позиция на 12 часа, като най-много "критични" зоната аб Latsii тъй като там е линия сливане листчета на клапата. Други лекари смятат, че състоянието на оп-оптималност - 5 и 7 часа, тук на листовката е най-добре и най-визуализират могат безопасно да бъдат унищожени. Ние предпочитаме да яде-произвеждат аблация на 5 и 7 часа, въпреки че знаем, че от едно положение (вместо две) може да премахне препятствието ефективно.
Резектоскоп бебето ви позволява да се извърши безопасно аблация при пряк VJ-визуален контрол. След пикочния мехур и уретрата чрез цистоскоп инспектирани и извършва уретрата калибриране тръба се въвежда само в предната резектоскоп уретрата на използване на обтуратора. След това, в пикочния мехур, при визуален продълж-Лем употреба инструмент. Видимостта през резектоскоп обикновено малко по-ниска, отколкото цистоскопско, което е свързано с намалена напояване ток, така че на този етап трябва да се задават настройките на насоки.
При използване на нула прегъва лещите може да се види най-добре в 5 и 7 часа. След като стволови тиган се виждаше, резектоскоп контур улови пояса си и да ги привлече в резектоскоп тръба. Използването на ток напрежение zheniem 20-30 вата води до отстраняване на клапан тъкан. В допълнение, функцията може да се завърта на 180 °, за да визуализира и да унищожи тъканта на Membe-рана в продължение на 12 часа. Резектоскоп предимство е възможността да се определят малък размер листовки клапан, които не могат да бъдат уловени линия.
Аблация се извършва с електрода количка-електрода актове за медиалния ръбове и задкрилките, преместване на пикочния мехур, продължи количка действащ шок. Напрежението трябва да е 25 вата.
Аблацията на позиции 5 и 7 часа не е LIQUI-diruet мембрана напълно. Останките от крилата си трябва да показват текущата урина. Понякога трябва да се възстанови провеждане на интервенцията, ако Лено-разкрие наличието на тъкан клапан остатъчен.
При малки деца може да бъде най-Menen алтернативен метод на клапан аблация с помощта на уретера катетър ZR и про-филаментозен сонда. Размери на уретрата тези Paci-ENTOV могат да преминават само през малък катетър деца 7,5R цистоскопско или в близост до него, докато държите реализира напояване-ТА адекватна визуализация. нарязани сондата на тел дистално, че да може да се извади от лумена на катетър и проксимален край, свързан към cauter на електрода. Самата катетъра действа като изолатор за жицата. Катетърът обикновено се задълбочи чрез цистоскопско клапан за ниво преди проводник тласък. След това натиснете сонда 2-3мм от катетъра и авансовото плащане директно на задкрилките на клапаните. Унищожаване клапан получава по същия начин, както голям електрод Bugbee, обаче, може да се наложи няколко кратки настоящите заустванията на EF-са- клапан аблация. Тя плаче-фолк предприемат, за да се избегне прекомерното провал клапан, тъй като това може да повреди уретрата на простатата и на външния сфинктер.
катетър е оставен в село ден-льо аблация на, въпреки че това не винаги е необходимо-мост.
В някои случаи, ал-промени могат да бъдат приложени естествени методи. В развиващите се страни, където няма съответните миниатюрни инструменти, или при недоносени деца, сейф аблация, в която уретрата е ограничен по размер, той е с нас-Peshnoy може да бъде балонен катетър аблация Фогърти Друга възможност при такива условия - използването на изолирани кука Уитакър.
заключение
С развитието през последните години, пренатална диаметър-гностици задната уретрата клапан изкушен пренатална интервенции за лечение на обструкция на пикочните пътища Пу-Дрен, вторични на уретрата клапани. Въпреки това, данните за дългосрочните резултати от интраутеринното процедури са недостатъчни, и тяхното EF-ефективност трябва да бъде много внимателно асоциирани с област със значителен риск от тези операции за плода, така и за майката. В момента, шоу-нето в утробата интервенция се обсъждат само в случаите, когато плода от мъжки пол на майката диагностицирани пренатално клапан уретра първоначално имаше нормално количество околоплодна течност и след това е имало недостиг на вода, но според проучване на плода урина електролити функция на бъбреците му Това не е счупен.
Transurethral аблация чрез минимално инвазивна достъп обикновено води до премахване на запушване на уретрата и обратен изчезването на намесата носи минимален риск. Предимствата на аблация са уринарния тракт декомпресия и максимално възстановяване на бъбречната функция в интензивно тяхното развитие. Освен това, като се смята, че трансуретрална Како-нето също допринася за създаването на нормален редовен цикъл на пълнене и изпразване на пикочния мехур, което от своя страна осигурява по-нормален вид на уриниране.
Литературата отразява фактори, които са про-гностик стойност. През първата година от живота, по-нисък серумен креатинин 0.8 мг / дл и по-малко показателен за нормална бъбречна функция и дългосрочната прогноза. От друга страна, наличието на деня инконтиненция при деца на възраст над 5 години е свързано с лоша прогноза по отношение на бъбречната функция.
Въпреки това, дори и с успешното унищожаване на задната уретрални клапани винаги е възможно да се разработи disfun-ktsii пикочния мехур, което показва,-описва в литературата като "синдром клапан мехур." Лечение на синдрома е предписване-antiholinergetikov (за намаляване на неволни контракции на детрузора), интермитентна катетеризация (за да се постигне адекватно изпразване на пикочния мехур) или хирургично лечение - операции усилване на пикочния мехур за подобряване на разтегливост и увеличен обем.
Свързани статии