заден уретрални клапани - това се сгъва вродена анормален лигавица под формата на мембрани, които се образуват в уретрата (простатата деление) и допринася за прекъсване на потока на урината от пикочния мехур. Те са най-честата причина, поради която настъпва запушване на пикочния тракт при деца (1 случай на 40 000 раждания). Тази аномалия се среща предимно при момчетата, но е описано изолирани случаи й в момичета. Възможна обструкция на пикочния мехур с бъбречна недостатъчност с задни уретрални клапи при момчетата, родени от по-възрастни родители.
Локализация, брой и форма на задната уретерния вентили сорт: едно- или двустранно, са разположени под туберкула на семена или над него, под формата на тънки пластини и semilunar гънки, тръба с форма, еднократно или многократно.
задната уретрални клапани 4 вида:
- Вентили тип 1 са открити в 95% от всички случаи. Те обикновено идват от долния заден край на туберкулум на семена и да преминете към мембранна част на уретрата, а след това се присъедини към предната част в близост до нейния близък край.
- Клапаните от тип 2 не водят до запушване. Това преувеличени повърхност триъгълна мускул, който възниква от дисталния запушване на уретрата.
- Тип клапани 3 е 5% от всички случаи. Обикновено това е мембрана, която се намира дистално от семенната ти туберкул обхождащ на нивото на мембранна част на уретрата. При този вид клапан може да се образува дълги гънки, prolapsing Отдалечена, заострени формация.
- Клапаните 4 вида обикновено се появяват в случаите, когато има не са добре фиксирани, изтощена, висящи на простатата.
Както obsruktivnoe лезия призната вентили само 1 и 3 вида.
Задно уретрални клапани често се комбинират с различни аномалии на отделителната система: мехур контрактура врата и дивертикули, уретера клапани, атрофия на простатата, тестисите ектопия, триъгълник и се изсипва семена нарастък хипертрофия.
На задните уретрални клапана най-често се откриват в пренатална периода, когато откритото разширени мехур и хидронефроза. При новородени деца могат да бъдат в проекцията на коремната осезаем маса лезията (увеличен на пикочния мехур и бъбреците хидронефроза променена), асцит. В резултат на белодробна хипоплазия може да се развие дихателна недостатъчност.
Заболяването започва в повечето деца с висока температура, която съответства на инфекция на пикочните пътища. Често тези пациенти могат да развият уремия, дехидратация, метаболитни нарушения, електролити уросепсис. Понякога децата се диагностицират пневмоторакс. В надпубисна мехур се определя размерът на които, като малък орех. Поток на урина обикновено е слаб. В по-късна възраст, препятствието е не толкова израз и единственият симптом може да бъде през деня инконтиненция.
диагностика
За диагностика на задната уретрални вентили работят анулира cystography. Така пикочния мехур през катетър или тръба бебе контрастно средство на Foley се инжектира под налягане. След това с помощта на рентгенови лъчи се гледа как да се напълва и изпразва пикочния мехур. По време на проучването обръща особено внимание на задната уретрата.
Рентгенографии видян опъната простатата уретрата, която има линейна пълнене дефект, простираща се от уретрата туберкула Semianov неговата мембранна част. Този дефект е клапан, който причинява запушване.
Можете да видите и разширяване на вените на пикочния мехур. Определена от рентгенова и други симптоми значително vesico - уретера рефлукс (еднопосочен), пикочните асцит, пикочния мехур дивертикули на голям размер, които имат благоприятен прогностичен значение, като доказателство за "застой" клапан. Освен това е възможно да се установи непълно изпразване на пикочния мехур.
Ултразвуковото диагноза двустранна хидронефроза.
Определяне на бъбречната функция ще ви помогне такова проучване, тъй като бъбречната сцинтиграфия.
предотвратяване
За предотвратяване на всякакви аномалии на отделителната система, включително задната уретрални клапани, бременни жени с различни eksragenitalnoy патология (бъбречно заболяване, сърдечно-съдовата система, рак на яйчниците и матката и аномалии) трябва да бъде много внимателно към бременността.
Има висок риск от нарушения на развитието на плода при жени, които са в най-ранните етапи на бременността са били болни от настинки Високо температура. Всички жени, които имат хронични заболявания, е необходимо внимателно да планират бременност, не забравяйте да посетите генетик.
Най-простият лечението е трансуретрална отстраняване клапан. Ако пикочния канал с достатъчен размер на детето, можете да използвате детската резектоскоп диаметър 10.5 единици. тя се използва при пряка видимост за изрязване на вентила. Операцията се състои в това, че клапанът извършва разрези в проекция 5 и 7 часа. В някои случаи, на резекция се извършва в проекцията на 12 часа.
Твърде тясна употреба уретра дете резектоскоп невъзможно. Следователно, визуализацията се извършва с помощта цистоскоп клапани, вентилите се разрязват по визуален контрол, като се използват електроди Bagby, която се води по протежение на цистоскоп. Ако уретрата е много тесен и не е възможно да прекарат малко цистоскопско електрод Bagby, можете да използвате една малка кука Vaytekera.
Той е поставен в уретрата и се извършва дисекция на листовките на вентила. Всички инструменти, с изключение на върха на куката, затворени покритие, което не позволява термично увреждане на уретрата. При бебета, тази процедура се извършва под флуороскопско напътствие с или без упойка него. Той се използва най-често при недоносени или доносени деца, но melenkih, които поради малкия размер на уретрата не може да влезе резектоскоп.
Има и други методи за лечение. Те включват намаляване клапан малък Fogarty катетъра. Може ексцизия клапан антероградна - в кожен vezikotomii tsistotomichesky или през канал в надпубисна областта.
Когато въпреки дренаж катетър в sirovatke кръвта остава повишено ниво на креатинин. В тези случаи е възможно да се извърши временно перкутанна vezikostomiyu. Така върха на пикочния мехур се довежда до точка, която се намира по средата между пъпа и срамната кост. Това осигурява постоянен пикочните отклоняване.
Алтернативен метод е двустранен pielostomiya, при която се проведе ekteriorizatsiya бъбречно легенче. Това осигурява добър дренаж на горната част на пикочните пътища. Процедура предимство - способността да се извърши по време на операция на бъбречна биопсия.
Най-често усложнение на дисекция вентили цистоскоп - стриктура на уретрата, което се дължи на използването на цистоскоп е твърде голям. Освен това, може да има непълна резекция клапан. Достатъчно е рядко усложнение е увреждане на външния сфинктер.
Обсъждане и коментари (0)
Свързани статии