Вътреочни чужди тела (остроумие). Диагностика, преглед
Проникване наранявания на очите с вътреочни чужди тела (остроумие) са включени в списъка на най-сериозните и трудни условия, в които офталмологът. Диагноза изисква подробен анамнеза и подробен преглед. За да се потвърди диагнозата често изисква радиация диагноза. След потвърждаване на диагнозата на управление на пациентите зависи от чуждо тяло локализацията и отнасящ увреждане на очите. Когато местонахождението на чужди тела в задния сегмент на окото се препоръчва консултация витреоретинална операция.
Ежегодно в САЩ има близо 2,5 наранявания Mill. На очите. Въпреки, че вредата за да узнае малък процент от този брой, те често изискват голямо количество хирургия. Вътреочни чужди тела са открити в 20-40% от проникващи наранявания на очите. В повечето случаи (86-96%) се намират метал Вит. Други чужди тела най-често са стъкло, пластмаса и мигли. Изразена тенденция към поява на нараняванията с HIT за млади мъже, особено в работата с метал. В едно неотдавнашно проучване бе установено, че от 297 пациенти с вътреочни чужди тела 98% са мъже, а 80% се наблюдава по време на обработката на метал.
Чужди тела. влезе в окото, обикновено имат малки, остри ръбове и голям процент. Такива увреждания често се появяват по-специално по време на обработка на метали, рендосване, шлифоване. Малките остри предмети, притежаващи голяма скорост, за да проникнат в окото с минимално увреждане на околните тъкани. Често тези малки роговицата или corneascleral рани могат да се лекуват сами.
Напротив, големи чужди тела. особено с тъпи ръбове, за да проникне в окото, трябва да се движат с голяма скорост, и причината за неговото мозъчно сътресение и значителни щети обезпечение, което значително влошава прогнозата на зрителната функция.
Инспекция в случай на вътреочни чужди тела
Изключително важно е, че лекарят е с висока степен на бдителност, което предполага възможност за въвеждането на вътреочни чужди тела, така че внимателно история е най-важният компонент в диагнозата на вътреочни чужди тела. По този начин е необходимо да се зададе няколко основни въпроса:
1. Когато е настъпило увреждане?
2. Какъв е механизмът на увреждане?
3. Имало ли е в предната част на предпазни средства по време на инцидента?
4. Когато трудови злополуки е важно да се разбере работата (желязо, стъкло, дърво и т.н.), се извършва с какъв материал?
Събрани клинична история позволява да подозира или изключи наличието на вътреочното чуждо тяло, а също така да се уточни по посока на по-нататъшно разследване и се нуждаят от по-нататъшно разследване. Вие също трябва да събираме лична история, включително информация за употребата на наркотици в момента. При планирането на операцията трябва да е за последен, за да разберете на хранене, както и да получите информация за провеждането на тетанус профилактика.
Първата проверка зрителната острота. което може да варира от непроменен до никаква светлина възприятие. Въпреки, че диагнозата на вътреочното чужди тела острота не е от голямо значение, тази цифра е важен прогностичен фактор. измерване на вътреочното налягане се извършва с повишено внимание. Засегнатото око често, но не винаги, има относителна хипотония.
Отбеляза редица признаци. които често са съчетани с вътреочни чужди тела:
1. субконюнктивално кръвоизлив;
2. преминаваща дефект на ириса;
3. Hyphema;
4. Местно катаракта;
5. Wound склерата;
6. рани роговица;
7. щети предната и / или задната леща капсула;
8. кръвоизлив на стъкловидното тяло;
9. Интра- или субретинален кръвоизлив;
10. Относително хипотония;
11. дълбоко предната камера, в сравнение с другото око;
12. видими странични тялото;
13. Долна местен оток на роговицата.
Изключително важно е очен преглед и изследване на биомикроскоп на фундус око под мидриаза наркотици. Ясен дефект в капсулата на склерата, роговицата, ириса и обектив с визуализация на чуждо тяло позволява диагнозата с увереност. Въпреки това, на склерата рана често се крие зад Кръвоизлив и задния сегмент преглед често е трудно или кървене в предната задния сегмент на окото, което го прави изключително важно да се провери на окото в търсене на входната рана. Освен това, човек трябва винаги да се има предвид възможността за въвеждане на няколко чужди тела. Съмнение за вредата следва да проведе тест Зайдел.
Гониоскопия в някои случаи помага разкрие скрити чужди тела от дъното на ъгъла на локализация и показва присъствието на конюшнята чрез раната, без да вредят на роговицата капсула предната леща или ириса преминаваща дефекти. Трансилюминация използва за откриване на дефекти в ириса и капсулата на лещата се провежда с първите и тесни зеницата (ириса да идентифицира дефекти), а след това - с широк (за откриване на дефекти в капсулата на лещата), ако мидриаза приемлива.
В проучване на окото с предполагаемите дефекти лигавицата трябва да се ръководи от здравия разум и да се избегне прекомерното манипулация. методи за връзка с разследване (applanatsionnnaya тонометрия, гониоскопия) трябва да се извършва с повишено внимание и при условие, че раната е малка, и окото запазва формата си, както често се случва при случаите с вътреочни чужди тела. С големи щети стената на окото или изрично използването на контакт с очите деформации изследователски методи за неприемливо хирургическа око стабилизиране. В такива случаи, проверката се извършва в ограничен обем и се поставя на едно защитно покритие за очи, а след това се изисква допълнителен изпит се извършва, за да се потвърди диагнозата и да започне операцията.
Ако механизмът на увреждане включва вътреочното чужди тела, и резултатите са неубедителни изпит за потвърждаване или изключване на диагнозата на необходимостта от извършване на изображения. Панорамна рентгенография преди това е основен метод за диагностика на вътреочни чужди тела, с появата на компютърна томография (КТ) се прилага само тогава, когато липсата на други, по-съвременни методи на разследване. Многобройни изследвания показват неприемливо висок процент на фалшиви отрицателни, особено в неметални чужди тела.
Понастоящем основните методи за локализиране на вътреочните чужди тела са изчислени томография и ехография. CT остава най-често използваният метод за изследвания на вътреочни чужди тела.
Докато конвенционален CT е приемлив метод за откриване на HIT, редица проучвания се сравнява с спирала CT. Когато спиралната КТ сканиране е много по-бързо с по-малко артефакти, по-висока резолюция и по-ниска радиация натоварване. За подозира чуждо тяло на малък размер трябва да се извършва с тънък резен CT (дебелина за предпочитане 1 mm).
В ръцете на опитен специалист ултразвук може да бъде ценен изследователски метод за откриване и локализиране на вътреочни чужди тела. Въпреки това, съществуват редица трудности. Фалшиво ехо могат да се разглеждат като чуждо тяло. Използването на ултразвук може да се надценяват размера на чуждо тяло, следователно не ултразвук трябва да се използва за определяне на неговия размер. резултати на ултразвука са силно зависими от тълкуването на, и те трябва да се доверявате само ако изследването има специалист с дългогодишен опит в САЩ очи.
Биомикроскопия. въпреки че не винаги е на разположение, той е ценен метод за откриване на скрити чужди тела в сегмента на предната.
Магнитен резонанс (ЯМР) се използва за диагностика на вътреочни чужди тела, тъй като това може да доведе до изместване на феромагнитни чужди тела и да предизвика вторична повреда или дори да доведе до слепота.
Свързани статии