- остра язва при стрес стомашно-чревния тракт;
- остра безвкусен диабет;
- имунологични усложнения и др.
Най-често срещаната и началото на усложнение на травматично увреждане на мозъка е травматичен менингит.
посттравматичен менингит
Посттравматичен менингит е първична и вторична. В първичните менингит патогенна флора прониква менингите директно в момента на нараняване. Средно менингит развива поради разпространението на възпалителен процес енцефалит зона на увредени синуси, други източници по хематогенен инфекция.
Развитие на менингит в остра TBI може да се случи на 1 - 2, или 8-9-ия ден. Когато черепномозъчна травма сред субарахноидален кръвоизлив, тежка общо засегнати състояние на телесната температура се повишава до фебрилни цифри. Налице е нарастващо главоболие, там се подновява или повръщане, увеличава възбуда, тахикардия, хиперестезия. Пациентът приема една характеристика позиция в легло "сетер". Най-често тя е принудена ситуация на една страна с тези, предоставени на корема и краката главата хвърлени обратно. симптоми Shell са изразени.
- serosuppurative менингит - 400 - 600 клетки в 1 mm;
- гноен менингит - броя на клетките, надвишава 1000 в 1 ул.
За правилното тълкуване на тези проучвания liquorologic трябва да се знае нормалното им (фиг. 74).
Фиг. 74.Normalnye свойства и състав на цереброспиналната течност
посттравматичен комплексното лечение менингит, който включва следните основни области:
- стимулиране на собствената им и създаване на пасивен имунитет;
Водеща тенденция е да се държи рационално и адекватно антибиотична терапия. В този случай трябва да се вземат под внимание:
1) чувствителността на патогенния микрофлора;
2) индивидуалната поносимост на избраната антибиотик пациент;
3) възможен начин на приложение на антибиотик;
4) фармакодинамиката, фармакокинетиката на конкретен антибиотик до подходяща селекция множественост на приложение, и дневната доза.
широк спектър, има бактерициден ефект както на грам-положителни и грам-отрицателни флора. В този случай не трябва да започне веднага, с цел предоставяне на антибиотици, лекарства IV - поколение V. След като сте получили информация за чувствителността на микрофлората, трябва да се дава на най-подходящите антибиотици, но след това отново, взети заедно.
Въпреки че през последните години множество публикации отричат очевидните предимства endolyumbalno приложение на антибиотици в сравнение с интрамускулно и интравенозно, ние вярваме, въпреки оправдано дневно пункция с цереброспинална течност и извеждане въвеждането на антибиотици.
Когато пункция се показва около 10 мл CSF (ако няма противопоказания) и антибиотик разтвор се прилага. Важно е да се наблюдава доза, приложена endolyumbalno (таблица. 8).
Дозите на антибиотици и техните методи на приложение (за BA Samotokin, YN Podkolzina 1980)
На етапа на квалифицирана intrakarotidnoe грижи и междукамерни антибиотици трудни за изпълнение, обаче, знам за такива методи на нужда лечението.
При лечение на менингит задължително е използването на сулфонамиди (Biseptolum и др.). Продължителната употреба на антибиотици изисква прилагане на противогъбични лекарства (нистатин, levorin).
Дехидратация терапия с фуросемид (Lasix), осмотични диуретици (хипертонични разтвори) onkodiuretikov (odnogruppnoy плазмен албумин) се извършва под контрола на ниво CVP, ICP плазма осмоларност, докато налягането на цереброспиналната течност се определя при 100 - 120 mm вода , Чл. Успоредно с това, интравенозна течност (глюкоза, reopoligljukin, протеини и мазнини препарати, витамини) в размер на 2 - 2,5 л с положителен дневно диуреза.
При тези пациенти, важен компонент на лечението е имунотерапия. За да се създаде пасивен имунитет дневно в продължение на 7 дни. интрамускулно antistaphylococcal гамаглобулин 6 - 8 дози antistaphylococcal плазма интравенозно.
лечение физиотерапия включва използването на ултравиолетови рани главата облъчване, кръв. Според показанията използва Екстракорпорално методи за детоксикация (hemosorbtion, plasmasorption, плазмаферезни).
Когато способността на пациента да се яде - пълен с висококалорични храни, наличието на нарушения мехурчести или дълбока депресия на съзнанието - улей за подаване.
Не-инфекциозните усложнения на травматично увреждане на мозъка в малък период
За не-инфекциозни усложнения включват: външен кървене, загуба на кръв, шок, гръбначно-мозъчната течност образуване фистула с изтичането на течност, оток и оток на мозъка, исхемични мозъчни заболявания, разликата ставите, остра мозъчна пролапс. Non-инфекциозни усложнения на Ти Би Ай срещат в около 7-9% от жертвите.
Лизис съдова тромби arrosion съдове в раната може да доведе до кървене и външната, и за образуване на вътречерепно интракраниално хематоми. Трябва да се отбележи накисване рани кръв, хипохромна анемия. В резултат на повишено вътречерепно налягане, има признаци на компресия и дислокация на мозъка.
Външно кървене спира лигиране, коагулация на плавателни съдове с кръвосъсирването. Черепните хематоми са отстранени, внимателен хемостаза, задайте приливна очистваща система. Спестяването на операцията се извършва, но по отношение на радикала.
Шок в изолирана увреждане на мозъка е рядкост. Въпреки това, множество наранявания на главата, придружени от кървене, може да доведе до шок. Трябва да се отбележи, че основната роля в появата на загуба на кръв шок пиеси.
Признаци на шок, когато Ти Би Ай е проявление на фона на нарушено съзнание може да бъде нормално налягане, тахикардия роднина. Пациентите определят чрез намаляване на пулса налягане, разширяване на време ", бледите точки", олигурия, намаляват CBV, CVP.
Когато избледняване на пациенти с TBI шок сол хипертонични разтвори, използвани в комбинация с декстран компенсира загубата на кръв и Ск. Така непременно предназначение дехидратиращи агенти.
Профилактика и лечение на ранните усложнения от травматично увреждане на мозъка
Усложнения на TBI значително да влошат процеса на раната, влияят времето и обработка на резултатите от засегнати. За целите на превенция и облекчаване на началото на усложнения в мозъка и неговите мембрани са различни методи за лечение.
Проблем първичен хирургично лечение на отворен ОМТ се редуцира до решаване обикновено основните въпроси: указания, времето и мястото на изкуството първичен хирургия (краниотомия), което предопределя по-нататъшния ход на процеса на раната и да причини възстановяване на пациента. В мирно време жертви трябва да бъдат доставени в болници с добри хирургични и анестезиологични и интензивни грижи. Когато няма неврохирург в болницата, е необходимо да се обадите.
Необосновано увеличи хирургична дейност хирурзи област и град болници в отсъствието на подходящи условия, в които достатъчно рентгеново оборудване, оборудвана с подходящи инструменти, възможност за дългосрочни хоспитализация и наблюдение на специалисти води до висок процент от началото на усложнения след хирургични намеси на сцените на професионална помощ.
Какво да правим с тези пациенти, при които раната тлеят, където има пробив инфекция? Да се опитаме да спрем процеса на гнойна или да направите лечение на травматично увреждане на мозъка, независимо от инфекцията в раната, за да се отстрани източника на гнойни? За тази цел, постоянно промивка увреждане на мозъка, използвайки различни приливни системи за PVC тръби с двете профилактични и терапевтични цели. Добър ефект има двойни гъвкава PVC тръби без вакуум, една от които еднократна система за преливане на кръв измивания навити въжета, другите - резултати от рана кръвни съсиреци, частици и други охлажда течност (furatsilin, физиологичен разтвор + антибиотици и ензими), като биологичен препарат. Това води до бързо прочистване на канала на раната и по-гладко следоперативен разбира се.
Системи за измиване на рани работят навити почистване функция и могат да контролират ICP. Ако е необходимо да се създаде повишено налягане в раната (relaps мозъка риск от кървене) "коляно" за прилив се повишава до 20 - 30 см над главата на леглото. Тази техника се постига чрез присъствието на определено количество постоянно решение в кухината на раната. На постепенното понижаване на тръбите води до намаляване на налягането на флуида в раната. Пациенти с повишена "коляно" ICP за промиване се определя на главата, ако е необходимо, с 5 - 10 см над или под.
Количеството излива в и промивната течност се отлива трябва да бъдат третирани еднакво. Промивките (физиологичен разтвор furatsilin, антибиотици и т.н.) трябва да бъдат отстранени в затворената система. Дренажни тръби не са препоръчителни да се оттегли заради контузия, а през counteropening. Това предотвратява инфекция на рани през тръбите. Перфузия се провежда при скорост на 4-6 мл / мин.
В допълнение, антибиотици се прилагат интрамускулно, интравенозно, endolyumbalno в големи дози. Препоръчително е да се използват антибиотици с широк спектър и след определяне на чувствителността на микрофлора. При локално лечение на гнойни рани с превръзка използва сорбенти (гранулиран или влакнест въглен, algipor, kolamong) и протеолитични ензими физически да очисти раната.
Тези лекарства, поради неговата висока хигроскопичност и дренирани рана допринасят за неговото пречистване, и в комбинация с протеолитични ензими и антибиотици инхибират навити микрофлора, подпомагат отделянето на некротичните маси, кръвни съсиреци и мозъка детрит. Особено използването на такива превръзки е показано на гнойни рани.
Liquorrhea. Според литературата, травматично честота liquorrhea варира от 5 до 10%. образуване на фистули, информиране на черепната кухина с околната среда, представлява заплаха за развитието на септични усложнения. Liquorrhea най-често се случва, когато фрактури на черепа основната плоча в областта на етмоиден, фронтален синусите, очни гнезда, слепоочна включващи нарушаване на целостта на ТМТ. Liquorrhea може да бъде открита и прикрита. Когато изрично liquorrhea пациента или лекаря отбелязва избор прозрачна течност от канала на външното ухо или носните проходи. приложен проба "кърпичка" за диференциална диагноза между ринит и liquorrhea обичайно. Алкохол, напоена кърпа след сушене остава меко и напоена с разглобяема лигавицата на носа стане трудно.
При диагностицирането на носа и ушите алкохол фистули използва rhino- и отоскопия. По този начин, възможността за визуална диагностика локализация външни фистули. За да проверите вътрешните фистули използва craniography, томография, pnevmotsisternografiya, вентрикулография. Все пак, това е съдбата на специализирани болници. В острата фаза, в етап CRH liquorrhea консервативно лечение. Това е да се ограничи приема на течности и сол като главата повишени позиция на пациента, дехидратация разтоварване лумбални пункции с въвеждането на 10 - 20 мл и незаменими въздушни антибиотици.
лечение liquorrhea в дългосрочен план хирургически.
Свързани статии