На базата на дългогодишен опит на Института по неврохирургия. NN Burdenko, се предлагат следните класификационни усложненията от травматично увреждане на мозъка:
Травматични мозъчни:
1. Възпалителни:
- пост-травматичен менингит
- посттравматичен менингоенцефалит
- посттравматичен ventriculitis
- посттравматичен емпием
- пост-травматичен абсцес
- пост-травматичен флебит
- посттравматичен остеомиелит
- пост-травматични усложнения на меките тъкани на главата (гноясване на рани, подкожно целулит, абсцеси и т.н.).
2. Други:
- Посттравматично гранулом
- посттравматичен синусов тромбоза и венозна
- травматично забавено мозъчен кръвоток,
- пост-травматичен некроза на костите на черепа и мека главата покрива.
екстракраниалната:
1. Възпалителни:
- пневмония,
- хепатит,
- ендокардит
- сепсис,
- пиелонефрит,
- други.
2. трофичен:
- кахексия, - оток,
- рани от залежаване - други.
3. Други усложнения на вътрешните органи и системи oragnizma:
- неврогенен белодробен оток,
- синдром белодробен дистрес при възрастни,
- синдром аспирация,
- шок,
- мазнини емболия,
- тромбоемболични събития,
- коагулопатия,
- рязко ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника 12,
- неврохормонални усложнения (остра безвкусен диабет, небалансирано секреция на синдрома на антидиуретичния хормон, и т.н.),
- имунологични усложнения
- контрактура, анкилоза и др осификация,
- рядка форма на усложнения
Нека разгледаме по-подробно основните черепни усложнения.
1. Възпалителни:
Посттравматичен менингит (PM) - възпаление се дължи на инфекция на менингите техните патогенни микрофлора (стафилококи, стрептококи, и т.н. ...). На развитието на PM влияе върху характера на травма на главата, степента на инфекция на раната, вирулентността на микробите, качеството на лечение на рани на главата, реактивността на тялото на жертвата, и така. Forth. Най-често премиерът наблюдава след открита черепно-мозъчна травма, но също така може да бъде придружено от затворен травма, придружен от субарахноидален кръвоизлив. В зависимост от местоположението разграничи PM - convexital, базално и разливи.
Ч патологична картина се характеризира с инфилтрация на лимфоцити и макрофаги на менингите, мътността и набъбване на последната. В клиничното протичане разграничи остра PM, развитие в първите дни след TBI и хронично рецидивиращо с вълнообразен ход на процеса.
Клиничната картина се характеризира с PM с менингеална симптом на мозъчни разстройства, температура и други възпалителни реакции. Основният метод е диагностична лумбална пункция, която открива, когато PM алкохол повишаване на налягането, промяна на цвета и прозрачността на наличието на CSF чрез микроскопско изследване на висока плеоцитоза предимно неутрофилите характер.
Посттравматични менингоенцефалит (PME) - възпаление на мембраните и мозъчната тъкан. Първоначално развитие на PME обикновено са причинени от проникващи рани на черепа, наличието на заразени чужди тела и др Средно PME може да възникне като проява на латентна инфекция огнища (абсцес, гранулом, и т.н.).
Участие във възпалителния процес мозъка вещество заедно с клинични признаци на лезии менингите, причинява появата на фокусното неврологична симптоматика.
Диагностика на базата на PME клиника liquorologic тези изследвания, както и КАТ и МРТ (понижена плътност характеристики медула в възпалителен процес) (Фиг. 2-48).
Фиг. 2 - 48. посттравматичен фокусно менингоенцефалит в открито kraniobazalnoy проникващи наранявания. и, - CT след 30 дни след TBI на фона на клинично влошаване, разкри obschirnuyu gipodensivnuyu район с размити граници в правилната предния дял с разпространението на медиалния лявата предния дял с малки признаци за масово ефект.
Посттравматичен ventriculitis (PX) - възпаление на ependyma на вентрикулите на мозъка. Причината за първична MF са проникващи рани, тежки раздробяващите наранявания, мозъчно увреждане камерна система. Средно MF може да се променя поради прогресия на възпалителния процес (менингоенцефалит, абсцес) и инфекция на мозъчните вентрикули на. Клиничната картина на PV показан рязко влошаване на общото състояние, растежа и задълбочаване на церебрални симптоми дори кома на фона на фокални и менингеалните признаци, поява на тоник или клонични-тонични припадъци, и тежки автономни прояви.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната PV и liquorologic данни. CT и MRI разполага МФ може да се появи като разширение на камерна система, промени в характеристиките на плътност на съдържанието му с появата на "люспи" и нивото течност понижаване плътност медула периметър стомахчета; в по-късните периоди giperdensivnye откриват промени в мозъчните вентрикули.
Посттравматичен емпием (PE) - съвкупност от гной в субдурален или епидурална пространство на черепа. Той се характеризира с комбинацията от PE клиника церебрална, менингеална, фокални симптоми, дължащи се на компресиране на мозъка, както и obscheorganizmennoy възпалителна реакция. Настоящото PE се характеризира с динамиката на растеж на неврологични симптоми при проявите срещу инфекциозен-възпалителен процес.
Основният метод за диагностика, заедно с клинични и изследвания liquorologic са CT и MRI, разкривайки космически заема лезии с ниска плътност в субдурален, (фиг. 2-49) или епидурално пространство.
Фиг. 2 - 49. след травматично емпиема. CT. Axial парче. Обширна gipodensivnaya площ от лявото полукълбо на разпространението в interhemispheric цепка.
Пост-травматично абсцес (PA) - фокална натрупване на гной в мозъка вещество, заобиколен от капсула. развитие БКП дължи на проникването на патогени в мозъка материя, поради травма на главата. Получаване на РА е сложен процес, в резултат на взаимодействието на патогени и мозъчна тъкан, лезията се нарушава и имунобиологични защитни бариери. Следователно, най-често се развива в райони, Пенсилвания дефекти в мозъчната тъкан цикатрициални атрофични промени и т.н. Патологичните промени в началната фаза се появяват като фокална гнойни менингоенцефалит, с последващо преминаване на образуването на кухини, напълнени със съдържанието гнойни и заобиколени от влакнест капсула.
Клиничната картина се характеризира с най-PA церебрална, менингеално, фокусно, хипертония и дислокация симптоми. Фокусни симптоми обикновено са свързани с локализацията на АП. Според клиничната картина и разбира се отделя PA остра, подостра и хронична.
Диагноза PA базата на анамнеза, клиники и други методи, водещи от тях са CT и MRI (площ намаляване плътност, често на кръгла или овална форма: повишаване на контраста обикновено визуализира капсула giperdensivnogo пръстен около gipodensivnyh порции; перифокален оток и масов ефект ) (Фигура 2-50).
Фиг. 2 - 50. посттравматичен абсцес. CT. Axial парче. Отдели над задните челни и париетални листа от ляво на - gipodensivnaya кухина граничи през giperdensivnoy лента (абсцес капсула); изразена перифокален оток.
Посттравматичен остеомиелит (IN) - възпаление на костите на черепа. Най-често софтуерът има хроничен ход. Заболяването обикновено се проявява оток, зачервяване, boleznennnostyu меките тъкани на главата в проекцията на засегнатата кост с последващо образуване на nonhealing гноен фистула.
Диагностика софтуер обикновено не е много по-трудно. Това е от решаващо значение е kraniograficheskoe изследване (намалена костна плътност, замъгляване си ръбове, унищожаване и присъствието на гърчове) (Фиг. 2-51).
Фиг. 2-51. Посттравматичен остеомиелит на челната кост. Craniography в две проекции. и - характерните люспите кородирали предна улавяне на костите.
Пост-травматични възпалителни усложнения на меките тъкани на главата между чести възпалителни усложнения на TBI. Това се дължи на факта, че повечето от меките тъкани на рани на главата са заразени основно. За диагностика достатъчно клинични данни.
2. Други:
Пост-травматично гранулом - пролиферация на гранулационна тъкан около заразени чужди тела. Образуването на грануломи е резултат на пролиферативната реакция на организма.
Клиничната картина обикновено се състои от остатъчни ефекти на ОМТ прехвърлени (най-често след огнестрелни рани) и повишаване на фона на общите церебрални и фокални неврологични симптоми. Заболяването се характеризира с постепенно развитие на симптомите от месеци или години след травмата.
Ключовата роля в диагнозата принадлежи craniography, КАТ и МРТ данни (откриване на чужди тела и промените на околната среда кора).
Пост-травматично тромбоза на вътречерепно венозна и синусите (CSEP) - най-често се появява в резултат на възпалителни усложнения на травматично увреждане на мозъка (менингит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси и т.н.), много по-малко в резултат на първоначалната травма на тези образувания. Най-важната роля в патогенезата CSEP целеви щети поради възпаление на стените им, техните трофизъм разстройства, пропускливост и т.н. Морфологични картина CSEP последователно отразява тези етапи на един и същи процес: възпаление, тромбоза, венозен застой - хипоксия - разрушителни промени в тъканите.
CSEP клинична картина е много променлива, включително церебрална, менингеална, местни неврологични симптоми и соматични възпалителни реакции. CSEP диагноза е трудно, особено когато се комбинира с други интракраниални усложнения. CSEP характеристика в клиниката може да се счита discirkulatornaya симптомите се проявяват най-ясно, когато базалната синус тромбоза на (едем на клепача, р-орбитална област, очите на инжектиране съдове, хемоза, exophthalmos, мека тъкан подуване мастоидната площ и т. Д).
CSEP диагноза се основава на историята, клиничен преглед и допълнителни методи: вътречерепен ултразвуков dipplerografii (промяна на скоростта или спиране на притока на кръв в венозни резервоари); КТ (визуализация giperdensivnyh секции съответно издатъци тромбози синусите и вени); магнитна резонансна ангиография.
Свързани статии