Рана следоперативни усложнения

С рани усложнения, възникнали на дневна база, поради тяхната честота (сред другите) най-високата. Рискът от поява увеличава с наличието на сложни обстоятелства: хиповолемия, метаболитни разстройства, високо оперативна травма, възпалителни процеси, ниско качество шев материал.
Всички рани зарастват по общи биологични закони за разликата в продължителността и vyramennosti възпалителна реакция, както и естеството на ремонта. Са двете фази на зарастване на рани: хидратация и дехидратация.
Първият етап се характеризира с хиперемия, ексудация, оток и левкоцитната инфилтрация. Поради преобладаването на калиеви и водородни йони в ефекти рана vyramenny на ацидоза. Поради фагоцити и протеолитични ензими, освободени от некротични рани тъкан разпадни продукти и бактериални токсини, които създава predystochniki регенерация.
Във втората фаза намалява подуване и зачервяване на раната е изпълнен с започва гранулиране и епителизация. Морфологично е показано на кръвен съсирек запълване на раната с възпалителни клетки (левкоцити, лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки). При асептични условия, възпалителната реакция продължава до 3-4 дни и съответства kataboli- Ceska процес.
слот рана вече от втория ден фибрина претърпява организация, започва развитието на гранулационна тъкан, образуването на капиляри и растежа на фибробласти. 3-4-ия ден на раната ръбове вече са свързани деликатен слой съединителна тъкан, и в се образува 7-9-ия ден на белега, организацията се осъществява 2-3 месеца. Изчезне болка, зачервяване и реакционната температура.
Зарастване на рани влошава хиповолемия, хипопротеинемия, метаболитни нарушения (диабет), hypocoagulation, хипо- и бери-бери. На процеса на раната се влияе от много фактори. По този начин, кортикостероиди (. Кортизон, и т.н.) в малки дози, инхибират възпалителен отговор и Михайловски neraaokortikoidy (алдостерон) - амплифицира.
Щитовидната жлеза хормони стимулират регенераторните процеси, показва противовъзпалително и анти-оток ефект. Намаляване на продължителността на първата фаза - хидратация допринесе протеинази (трипсин, хи-mopsin, химотрипсин, ribonusleaza) поради тяхното некротична, анти-оток и противовъзпалително действие. По същия начин засяга инхибитори на протеолитични ензими и каликреин-кинин система, цинкови формулировки.
Антибиотици в големи дози намали неспецифичното реактивност на организма, като по този начин забавя заздравяването на постоперативни рани, но потискане микрофлора активност живот насърчаване ускорение фаза на възпаление, активира регенераторните процеси.
Положително засяга различни физическа терапия, лечение на репаративна процес. За тази цел, показвайки течения UHF, IMP (пулс магнитно поле), UFO, излагане на лазерно лъчение.
Регенеративните процеси и зарастването на раните нарушава инфекция. Той винаги се извършва в рамките на следоперативни рани. Особено бързо размножаване на микроорганизми се отбележи след 6-8 часа след операцията, което се улеснява proteinoliticheskie и хидролитични ензими, освободени по време на разрушаване на клетките, което създава благоприятни условия за инфекция на рана. Т Noin рана включва множество микроорганизми от фрагменти тъкан. Ексудативна алтернативна процес се забави с повече от 3-4 дни, тя може да улови околните тъкани. Разкриване на рани и позволява свободен разряд поток допринесе за премахването на тези негативни явления. Втората фаза на оздравяване на рани (зарастващи рани) при условията на инфекция се характеризира с образуването на гранулационна тъкан, покриваща дъно и странична стена, постепенно извършване на цялата раната. Първоначално, ронлив гранулационна тъкан постепенно уплътнява чрез процес на фибринозен дегенерация и белег. Прекратяване с обилна растеж гранулиране рана тайна доказателства за неблагоприятни ефекти върху процеса на зарастване, спиране на процеса и забавяне на епителизация на заздравяване на раната, тя белези.
Поради това, с оглед на гореизложеното, ръководството на следоперативен период трябва активно да се използват всички фактори, които насърчават бързото зарастване на рани и премахване на факторите, които възпрепятстват този процес.
Oslozhenie заздравяване на рани процес са серома, възпалителни инфилтрати, гноясване на рани, фистули и eventration лигатура.
образуване серома - клъстер в рана кухина цвят серозен излив слама, която е свързана с точката на пресичане на големите съдове kolichestvalim- faticheskih когато е значително отделяне на мастна тъкан от апоневрозна слой. Лечението се състои в евакуацията на натрупаната течност при отстраняването на един от шевовете с дренажа на превръзки и налагането на раздробяване (малка тежест върху раната), използването на физиотерапия. Има опасност от нагнояване на раната.
Възпалителни инфилтрати често образувани при затлъстели жени, подложени на операция за възпалителни процеси, с помощта на шев с висока реактивност тъкан (дебелина хирургически конци за зашиване влакна) Морфологично, инфилтрация - отвеждане трансудат други (5-10 см) навита тъкан, което означава удължаване процес фаза хидратация развива постепенно до 3-5-ия ден след операцията. Има усещане за болка и пирани състезания в областта на раната, издут тъкани над ставите. Възможно е да има леко зачервяване на кожата около раната, субфебрилна температура, левкоцитоза.
Лечение на есенциална своевременно vmeshatelsgvo на раната нагнояване, който се състои в отстраняване на няколко конци (1-2), сондата и одит източване рани след евакуацията на съдържанието му. Показване физиотерапия (UVR, лазер), възстановителни мерки (имуномодулатори, витамини), и хематологични коректор и електролитни нарушения). Често инфилтрати абсцес
Нагнояване на постоперативна рана се появява по-често при операции за възпалителни процеси, перитонит, както и грешки в нарушение на правилата за асептична и антисептично по време на операция и управлението на следоперативния период, с намаляване на резистентността към инфекции
Инфекция на рани може да се дължи на екзогенни и ендогенни източници на микроорганизми (материали, персонал, контактна инфекция на коремната кухина) или хематогенен път.
Растящото разсадник често локализиран в процеса на подкожната тъкан пролиферация на част или на цялата територия на постоперативни конци. По-рядко, гнойта могат да се натрупват в междуклетъчните или subgaleal области
Клинично гнойни рана вече е видно от втория ден с максимално развитие на симптоми на 4-6-ия ден. Характеризира се с местната (подуване, зачервяване, болка) и симптоми обща токсичност (треска, СУЕ, левкоцитоза). С дълбока (под апоневрозно) процес локализация локални симптоми не могат да бъдат изразени, което го прави трудно за диагностициране. Особено трудно усложнение възниква, когато инфектирани коремни рани инфекция (V. Proteus vulgans, Б. pyocyaneus, Б. putrificum и др.), Както и анаеробни инфекция и евентуално патогенни флора, която е особено вярно за последен път. За анаеробни инфекции характеризира с ранни (2-3 дни) и началото на турбулентен поток с максимална тежестта на локални и общи симптоми.
Лечението включва общи и локални ефекти. Извършва хирургично лечение на гнойни рани на следоперативна, в което, заедно с широк отвор изрязаната й некротична тъкан и създава условия за изпълнението на изтичане и втори отхвърляне на некротична тъкан. Тя изисква нееднократно хирургично лечение с премахването на образувани джобове и ивици адекватен дренаж. Важно е да се проведе промиване на раната с антисептични разтвори. Използвани антибиотици в дебелината рани. Необходимо е да се лекува раната с ултразвук, лазер.
Има две пречиствателни гнойни рани следоперативни закрито антисептични разтвори с напояване и аспирация чрез активните специални дренажи и отворен до пълно излекуване или самостоятелно наслагване вторични шевове.
Показания за лечение на гнойни отворени хирургични рани са наличието на дълбоки джобове и ивици, огнища на обширна некроза на тъканите, изразени възпалителни изменения и присъствието на процеса на анаеробно. Първоначално се предприемат мерки за ограничаване и премахване на възпалителни изменения тъкан, локално прилагане на лекарства с противовъзпалително, антибактериално и осмотично действие с физиотерапия. Широко използвани хипертонични солеви разтвори, протеолитични ензими, антисептици, антибиотици. Комбинираният ефект на тези агенти притежават мехлем на базата на водоразтворим полиетилен оксид, 5% dioksidinovaya мехлем. Не препоръчваме използването на мазила на базата на мазнини (емулсия sintomitsina, балсамов мехлемът AV Вишневски и т.н.). Те предотвратяват изхвърлянето отлив и лющене, осигуряващо само слабо антибактериално действие. Тези средства са ефективни при втората фаза на зарастване на рани, когато процесът на регенерация започва. Зарастване на рани в такива отворени краища прилага вторичен изцеление. Дали помогна билкови лекарства (Шипково масло, морски зърнастец, каланхое) други средства (solkoseril-желе Liphuzol и др.). В процеса на оздравяване може да се забави, докато 3-4 седмици.
За да се ускори своите наслагване техника, използвана вторични конци. Те са показани след пълно почистване на раната от некротичните маси и гной и появата на гранулационна тъкан островчета. Това може да се осъществи в рамките на

1. седмици след първичната хирургична лечение на рани (на основно отлага шев) след 2 седмици, когато покриване навита гранулиране на белези (ранна вторично уплътнение) или след 3-4 седмици, когато се експресира и произведени цикатрициална процес икономичен тъкан ексцизия (края на вторичен печат). При прилагане на отложените първични и вторични началото шевовете трябва да бъде активен дренаж на раната, за да се избегне повторение на нагнояване. Закриване навити оправдано, когато се прилагат края на вторични шевове.

Затворени за третиране на гнойни рани следоперативни осигурява основната им хирургично лечение зашиване и дренаж.
Сред методите за активно дренаж забележително рецепция NN Konshina. (1977). Същността му се състои в това, че след като раната се извършва последователно, една тръба или две от двете страни в контакт в центъра на раната. Тръбите имат множество отвори в стените. След единия край на тръбата (или през горната от двете) се въвежда за промиване антисептичен разтвор, а другият край (или през дъното на две) - изход. Възможно е константа, а след това периодично (по желание) рана напояване. Вдишване на раната се постига по-добре със специална вакуум апарат, свързан към долната тръба (или чрез спринцовка). Активно промивка, и употребата на антибиотици и по този начин дава антисептични условия за живот и възпроизвеждането на микроорганизми в раната. Тази техника активен дренаж е показано при прилагане на забавено първични и вторични началото шевове. Като рана почистване, условията за неговата регенерация и изцеление.
Успоредно с местните въздействия се извършват съвместни дейности при лечението на следоперативни рани гнойни. Те включват антибиотична терапия, използването на средства за увеличаване на неспецифичната резистентност и активността на имунните механизми, корекция на метаболитни и вода-електролитни нарушения и функционални заболявания на различни органи и системи.

Както и в "Рана следоперативни усложнения"