Бъбречно стеноза артерия, бъбречна предизвиква нарушение на основния поток, допринася за реноваскуларна gipertonzii, т.е. вторичен симптоматична артериална gipertonzii (AH) не са свързани с основната паренхимна бъбречна и пикочните пътища. Освен стеноза на бъбречните артерии, реноваскуларна хипертония може да бъде причинена от вродени артериовенозни фистули, бъбрек на миокарда, разделяне устата артерия дисекция аневризма на аортата, на операции (допълнителен съд лигиране и бъбреците резекция).
Хипертония причинена от оклузивни болести на бъбречните артерии, се записват в 10-15% от пациентите с есенциална хипертония и 30% от пациенти с бъбречна хипертензия
Сред пациентите с атеросклеротична бъбречната артерия се контролирани от мъжете над 50 годишна възраст (мъжки съотношение жени - 2: 1)
Сегменти фибромускулна хиперплазия записани предимно в млади жени (съотношение на мъже и жени на 1: 5).
Най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия - атеросклероза (отбелязан сред всички видове стеноза на бъбречната артерия в 62%). Локализация на атероматозни плаки
На проксималните сегменти на аортата до бъбречните артерии (74%)
Средните сегменти на бъбречната артерия (16% от случаите)
Близо бифуркация на бъбречната артерия (5%) fDistalnye клон на бъбречната артерия (5%).
По-рядко (в 24% от пациентите) съобщават вродено заболяване - фибромускулна дисплазия. Поражението е локализиран в средната третина на бъбречната артерия. Прави разграничение между следните видове процеси:
Други видове стенотични лезии на бъбречните артерии се наблюдава в 6% от случаите
Вродена стеноза на артерията (най-честата причина за хипертония при деца)
Бъбречната артерия аневризма
Травматични тромбоза и емболия
Коарктация на аортата с стеноза на бъбречната артерия
неспецифични aortoarteriit
Съдова компресия на бъбречното краката извън тумора или чуждото тяло.
Намаляването на бъбречната артерия активира юкстагломеруларния апарат поради намаляването на BP постстенотичния сегмент, което води до освобождаването на ренин и намаляване натриев концентрация в течение на нефрона.
Ренин конвертира ангиотензин идва от черния дроб към ангиотензин I. завъртане под влиянието на АСЕ в ангиотензин II. пряк ефект върху системните артериоли и значително увеличава периферната резистентност.
Индиректно чрез надбъбречната кора ангиотензин II води до хипералдостеронизъм, натриев задържане в тялото и увеличаване на обема на извънклетъчната течност.
Резултати от хирургично лечение се определя до голяма степен от удари едната или двете бъбречни артерии
Когато едностранна стеноза причина за хипертония - renopressornye механизми на исхемични бъбреци. Но с течение на времето, против tralateralnaya непокътнат бъбрек се превключва към нов начин на кръвното налягане и ще поддържа AG, дори когато оригиналният източник се отстранява или реваскуларизация AG-rizirovan
В двустранна стеноза на бъбречната артерия постепенното му елиминиране обикновено води до намаляване на кръвното налягане. Същото се наблюдава и с един бъбрек реваскуларизация.
Бъбречно стеноза артерия може да се подозира, когато неочаквано появяване на хипертония или внезапно рязко влошаване преди течеше доброкачествена хипертония.
оплаквания
Характерно за церебрална gipertonzii -Head болка, чувство на тежест в главата, зачервяване на главата, шум в ушите, болка в очите, загуба на паметта, лош сън, раздразнителност, трептене мухи пред очите
Свързан е с претоварване на лявото сърце и истинската роднина или коронарна недостатъчност - болки в сърцето, сърцебиене, задух, чувство за тежест в гърдите
Поради урологични патология - усещане за тежест или тъпа болка в лумбалната област, и в случай на инфаркт на бъбреците - хематурия
Поради исхемия на други органи, главната артерия, които могат да бъдат засегнати в същото време бъбречните артерии
Симптомите на исхемия на храносмилателния тракт
Исхемия на горните или долните крайници
Симптоми на мозъчна атеросклероза
Симптомите на възпалителни реакции (за неспецифично aortoarteriit)
Жалби, характерни за вторичен хипералдостеронизъм - мускулна слабост, парестезии, тетания атаки izogipostenuriya, полидипсия, никтурия.
Както при всяка бъбречна хипертензия се характеризира с високи нива на диастоличното кръвно налягане, в някои случаи достига 170 mm Hg
Систоличен шепот в десния или левия горен квадрант на корема и гърба на гърдите. Шумът е обикновено ниска интензивност, за разлика от шум, слуша с артериовенозна фистула или бъбречна коремна аортна атеросклероза (груби и дълго).
Класификация на реноваскуларна хипертония от стадия на заболяването
Фаза компенсация - характеристика нормално налягане или умерена хипертония поправими наркотици; бъбречна функция остава нормално.
Етап относителна компенсация - стабилна хипертония; умерено намалена бъбречна функция, техните размери леко намалени.
декомпенсирана
Тежка хипертония рефрактерни на ен-tigipertenzivnoy терапия; бъбречната функция е значително намален, неговия размер се намалява с 4 см
Малигнен хипертония (с бързо начало и прогресиране); инхибиране на бъбречната функция, намаляване размера си от 5 или повече cm.
Отделителната урография: интензитетът може да се намали кон-центриране на контрастно средство и времето на появата му на уриниране, както и намаляване на размера на бъбреците; обаче отделителната Нищожност може да остане нормален, така че определянето на диагнозата изисква аортография потвърждение.
Радиоизотопни renografiya дава индикация за доставка бъбрек кръв, тръбна функция и екскреция на всеки бъбрек в самостоятелно. Когато се справи се намалява артерия проходимост крива бъбречна първо повдигане (т.е., васкуларна артериална фаза с страна на пациента), има забавяне натрупване на радиоактивни вещества в бъбреците пациент, васкуларна намаляване и индекс растеж индекс паренхимни.
бъбречна сканиране: разкрие характеристика на генерализирано исхемия еднакво намаляване на размера на бъбреците, външните контури равни.
бъбречна сцинтиграфия позволява, в допълнение към формата, размера, позицията и бъбречната функция, идентифициране на общата ефективна бъбречния кръвен поток. Бъбречно стеноза артерия общо ефективни стойности бъбречния кръвоток 376 мл / мин със скорост 1226 мл / мин.
Ангиография (за предпочитане метод претърпели-TION на Seldyngeru): откриване на стеноза на бъбречната артерия (дистална към него) фузиформена разширение си
Когато Nephroptosis бъбречната артерия се разтяга, се отклонява от аортата на остър ъгъл, диаметърът му е стеснен
В атеросклероза дефект пълнене артерия бъбречна най-често се намира в близост до устието на бъбречната артерия. Често на ангиограма за откриване на признаци на аортна атеросклероза
Когато фибромускулна дисплазия определя мултифокална стесняване на бъбречната артерия, в повечето случаи започва на разстояние 2 cm дистално от от-циркулация от артерия аорта
Когато неспецифично aortoarteriit са uzuratsiyu абдоминални аортни стени заедно с стесняване на бъбречната артерия. Често се определи стенотични лезии и други отрасли на аортата
Тромбоза или емболия на бъбречната артерия се определя симптом сляп закриване стволови бъбречната артерия отиде една от основните си клонове
Аневризма на торбовидни бъбречната артерия или фузиформена му разширение е главно в hilar. Стените на аневризмата често калцинирана.
първичен алдостеронизъм
феохромоцитом
Синдром на Кушинг
aortarctia
Паренхима бъбречни заболявания, в резултат, например, хронична бъбречна недостатъчност.
Лечение - спомагателен защото намаляване BP в стеноза на нефизиологичен бъбречната артерия (води до кръвоносната декомпенсация в бъбреците и бръчки).
Показания за дългосрочно лечение - напреднала възраст и системна артериална поражение легло, включително коронарните артерии.
Лекарства избор - блокери, АСЕ, например каптоприл. Освен предпише други антихипертензивни средства (вж. Gipertonziya артериална).
Балон дилатация на бъбречните артерии
Мнения за нейната ефективност са противоречиви. Във всеки случай, този метод - един добър прогностични критерии за последващата експлоатация: ако, след като настъпи адекватно разширяване дори временно нормализиране на кръвното налягане, е възможно да се говори за пряката зависимост на AG на стеноза на бъбречната артерия
свидетелство
Устойчив на лечение на хипертония при пациенти, по-възрастни от 60 години с Анджи-ograficheski идентифицирани стеноза на бъбречната артерия
Рискови фактори (каротидни, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и белодробна)
Бъбречната недостатъчност се дължи на стеноза на бъбречната артерия
Бъбречната артерия рестеноза след реваскуларизация или бъбречна трансплантация
Като диагностична процедура за определяне на отношението на стеноза на бъбречната артерия и хипертония.
опазването хирургия
Резекция на реимплантация на бъбречната артерия в аортата
