Трансплантация на стеноза на бъбречната артерия: повече бъбречните артерии и MR ангиография без разлика
Стеноза на бъбречната артерия присадка последно се срещнаха в 23% от получателите, и в момента е в комуникация с честота от 1.2 до 3.9%. Той е честа причина за огнеупорни хипертония и дисфункция на алографта, но в много случаи могат да бъдат излекувани чрез перкутанна ангиопластика. Важното е, ранна диагностика на стеноза. Документът описва случаите на стеноза на присадката бъбречната артерия при един център за период от 10 години, за да се покаже на сложността на диагнозата на заболяването при пациенти с бавен темп на възстановяване на функционирането на присадката и висок имунологичен риск от отхвърляне.
От 687 бъбречна трансплантация ангиография поради подозрение на стеноза на бъбречната артерия се извършва в 7 (1.05) получатели. В 5 пациенти са имали шум при преслушване и всички наблюдавани промени в проучване Доплер. Във всички случаи диагнозата е потвърдена стеноза. Всички пациенти са били подложени на ангиопластика, както и 3 пациенти са монтирани стент, едната с освобождаване на сиролимус. Всички пациенти подобрена функция на присадката.
Средното време на трансплантацията за извършване на ангиопластика е 14.6 седмици (диапазон 3-21 седмици). Всички пациенти имаха клинични прояви разработени в първите шест месеца след трансплантацията и ангиопластика се извършва след 3 седмици по-късно или след появата на клинични симптоми на стеноза. Три от седемте пациенти в алографти са 2 бъбречните артерии.
Описание на събитието
Пациентът, родом от Азия, на възраст от 44 години, е извършена трансплантация на трупен бъбрек (поради бъбречна недостатъчност с неизвестна причина). Присадката присъства главния (горния) и допълнително бъбречна артерия (или отдолу) на бъбречната артерия. Пациентът получи timoglobulin, такролимус, микофенолат мофетил и преднизон за имуносупресия. Серумният креатинин е намалял до 4.7 мг / дл до 2,0 мг / дл след операция, и тази стойност се запазва по време на първия месец. Около 4 месеца след трансплантацията е настъпило остър епизод на отхвърляне на присадка, нивото на креатинин е 3.8 мг / дл, както е отбелязано повишено кръвно налягане, във връзка с които са възложени Допълнителна антихипертензивни лекарства.
Аускултация разкри никакъв шум в присадката. Когато Доплер изследване открива размера на алографт 10.5 см, с нормалното функциониране ехогенност и две бъбречните артерии с нормална скорост на кръвния поток. В проучване на intrarenal сегментни артерии открил явлението «шовинист Парвус tardus», но нормален индекс съпротива. Когато бъбрек биопсия показа остра клетъчно отхвърляне тубулоинтерстициален. След прилагане на стероиди в нивото на серумния креатинин намаля до 2.2 мг / дл, и намалява кръвното налягане.
След 5 месеца след трансплантацията кръвно налягане отново е увеличил, и нивото на креатинин е 2 мг / дл. Ако Доплер изследване в intrarenal артерии на горния полюс на бъбреците открил явлението «шовинист Парвус tardus", и индекса на съпротива е ниска или ниска нормални граници (0,47-0,50).
кръвен поток е нормално. индекс резистентност нисш поле артерия е нормално (0.60) без явлението «шовинист Парвус tardus». Когато биопсия разкрива лека фокална интерстициален възпаление с порции атрофия без признаци гломерулосклероза, glomerulita, пролиферация, некроза и т. Г. MR-ангиография се извършва без разлика и се открива фокална стесняване горната основна бъбречната артерия 2 cm дистално от анастомоза с леко пост стенозиращи разширение. Долна излишък артерия е нормално, но изследването предотвратява малък диаметър на артерията. Когато СО2 рентгенова ангиография потвърждава стеноза дължина 15 mm, 8 mm дистално анастомоза в горната основна бъбречна артерия. Peak систоличното градиент равна на 100 mm Hg. Чл. в съответствие с тежка стеноза.
Ангиопластиката се извършва с високо ангиографски резултат (без остатъчен градиент налягане). Стентът не е установена поради риска от усложнения по време на поставяне на стент в тази област. Пациентът продължава да се вземат аспирин и клопидогрел му е прехвърлен. Серум креатинин е 1.8 мг / дл, понижено кръвно налягане. В момента, пациентът е като антихипертензивни лекарства при ниски дози.
А) MR ангиография без разлика
B) рентгенова ангиография на СО2
- Диагнозата на стеноза на присадката на бъбречната артерия може първоначално да бъде пропуснато при пациенти с бавен функция възстановяване на присадката и висок риск от имунологично отхвърляне. Винаги трябва да се има предвид вероятността от развитие на стеноза с нарастващ натиск от пациента и остро нарушение на функционирането на присадката.
- Ако има няколко бъбречни артерии и съответната клинична картина може да се подозира, стеноза.
- Поради риск от влошаване на бъбречната функция и развитието на нефрогенна системна фиброза, използвайки контрастни вещества, можем да препоръчаме не е контрастно MR ангиография.
Свързани статии