... развитието на този синдром се среща в патологичен стрес или-; опсоас мускул.
Етиология и патогенеза
Синдром или-; опсоас мускул (псоас-синдром) е вторичен рефлекс вертеброгенни синдром (сред лумбален гръбначен патология) или вариант мускулно-тоник и neurodystrophic синдроми, причинени чрез директно увреждане на мускулите в резултат от травма, tazovovoy патология на различна етиология (възпаление, онкологията, дистрофични) и тазобедрената става патология (фрактура на бедрената шийка, хип артрит, първоначалният етап аваскуларна некроза на БАС за глава Дрен кост). Синдромът на или-; опсоас мускулна настъпва в 30 - 40% от пациентите с болест на бедрото и като независим заболяване в 2.5% (обикновено при по-млади хора).
Проявите на клиничните прояви допринасят заболяване на червата, жлъчния мехур и бъбреците (вж. Статията "Reflex мускулна болкови синдроми Nephroptosis (Clinic)" в "vertebrology" медицинска портала DoctorSPB.ru). Изпълнение на обостряне обикновено се дължи на физическо натоварване.
АНАТОМИЯ или-; опсоас
(М. Или-; опсоас) Общо или-; опсоас мускул се състои от две мускули: псоас мускул (m псоас специалността.) И мускулите иличните (т iliacus.), Което, като се започне на различни места (в лумбалните прешлени и илиума), се присъединиха към мускул. Или-; опсоас мускулни листа (зад ингвинална сухожилие) през пролука в мускула на бедрото района и е прикрепен към малкия трохантер. Преди поставяне на малък трохантера или-; опсоас мускул разположен на предната повърхност на тазобедрената става, затваряне на предния ръб на ацетабулума и главата на бедрената кост, често има съвместно обща лигавицата торба. През голяма част от двете мускули са включени в образуването на мускулна част на коремната кухина на задната стена.
Най псоасния мускул (т. Псоас основен) започва пет зъби на страничната повърхност на телата XII гърдата, четири горната лумбалните прешлени и междупрешленните хрущялни подходящо. Дълбоки мускулни връзки произхождат от напречните израстъци на лумбалните прешлени. Намира се в предната част на напречните процеси, този мускул е плътно прилепнал към вертебрални органи. Няколко стесняване, мускулна е насочен надолу и леко навън и свързване към гредите на мускула на илиачна, т. iliacus, формира обща Ильо-лумбалните мускули.
Iliacus (т. Iliacus) твърдо вещество, равна и запълва илиачна ямка на, ямка iliaca (илиума) граничи странична страна на псоасния мускул. Като се започне от горните две трети на ямка илиачна, вътрешните устните илиачна grebgnya, предни и сакроилиачните или-; опсоас връзки. Гредите, които изграждат мускулите, като ветрило се събират, за да терминален на ЛИНЕА и се сливат с греди м. псоас основен, образувайки m. или-; опсоас.
Или-; опсоас мускул (т. Или-; опсоас) на бедрото огъва тазобедрената става, че ротационното навън. За фиксирана завои на бедрото (в завои) на тялото напред. Инервация: RR. musculares сплит lumbalis (L1-L4). доставка на кръв: аа. iliolumbalis, circumflexa Илион седалищния.
Клиничната картина и диагностика
В признаване на или-; опсоас синдром (iliopsoalgii) помогне на характерни клинични характеристики на този синдром.
Оплаквания. Пациентите се оплакват избухват болки в областта на кръста, а след това се появяват в слабините или в долната част на бедрата. Болка усилва, легнали, разходки, хип удължаване, навежда на торса в "здравословна страна."
Гръбначен, poznaya и двигателни симптоми. Охарактеризирани ПРЕКОС таза на засегнатата страна, което води до скъсяване на долен крайник функционална и hyperlordosis лумбалните прешлени. При ходене или изправено положение на пациента е наклонена напред или в болно начин. Назад наклон не е възможно, и предаде го лесен за управление. Пациентите предпочитат да лежат по гръб или на ваша страна с огъната крак, което се дължи на или-; опсоас miofixation. Това обяснява и фиксиран лумбален щам, повечето от типа на кифоза. Ако тоник мускулна активност генерира hyperlordosis, има най-неблагоприятната S-образно изкривяване на гръбначния стълб в сагитална равнина. Пациентите почти не можеше да ходи, предпочитат да седнете или легнете на ваша страна. Появява се, или усилва спонтанна болка в слабините и долната част на гърба с разширение бедрото (Васерман симптом, който в момента се разглежда като тест за разтягане на мускулите или-; опсоас). Характеризира се с болезнени мускули и сухожилия непосредствено под средната си pupartovoy (слабините) сухожилие или място на своята привързаност към един малък шиш. Тази зона neyromiofibroza палпира в долния външен квадрант на затвора. Понякога е възможно да се палпира болезнени мускули се отпуснаха през коремната стена (подобно на симптом Shkol'nikova-OCHA). Типични положителна реакция postisometric релаксация лумбална-iliacus: увеличаване обхват на движение в ставата след дълги (2-5 минути) за разтягане на мускулите на лумбални Vesselovsky SP, положителен резултат след извършване на медицинска диагностика блокада m. или-; опсоас.
Усложнения на тазобедрената става. Патология или-; опсоас мускулите води до таза изкривена "към пациента в" натиск върху съвместно регион хип, което води до средно възпаление и неговите въртене и флексия контрактура води (сорт giperpressionnogo тазобедрената става синдром). Този симптом е причина за постоянна болка и контрактури на не по-малко от 30% от пациентите, и симулиране натоварват за различни заболявания и увреждания на тазобедрената става (Ugnivenko VI). Диагноза псоас-syndrom`a значително усложнява клиничните приликите на този синдром с клиничните прояви на хип артрит: болка в главата на бедрената кост, излъчващи в колянната става, хип завърти навън, огъване и захранва, активен флексия на тазобедрената става е строго ограничен.
Neural симптом. Neural симптом включва болка в началото, а след това paresteticheskie явления в предната и вътрешните повърхности на бедрото, а понякога и на пищяла. Има оплаквания за лек спад в сила в крака, са по-чести при ходене. Определя се по-долу Хипестезия или хиперпатиа бедрена арка предно-медиалната бедрото и пищяла рядко. Възможно е да има хипотония и хипотрофия на квадрицепса, намаляването на първосигнални.
Обикновено за хронично-рецидивиращо, като прогресивно-regredientnoe. Остра етап се забави с повече от един месец. Регресия продължително заболяване. Непълна ремисия.
На радиография на лумбалните в челната проекция понякога, уловени от увеличаването на плътността на мускулите на сенки псоас на засегнатата страна, изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина, свързани с разминаването на таза и лумбалната hyperlordosis.
Магнитен резонанс (MRI), се определя от нарастването на веригата псоас в L2-L4, вероятно поради своята хипертонични.
Когато иглата ЕМГ в мускулите изходна зона от бедрена арка значително повишаване спонтанна активност по време на преразтягане на тазобедрената става и намаляване на амплитудата, когато Makimalno атака засегнати торона.
Методи за премахване на синдром, лумбални-илиачна мускули
В лумбални-илиачна мускулите на ранните етапи синдром (с изключение на случаи на синдрома в патологията на коремни и тазови органи), получен от пост изометричен релаксация се извършва блокада мускули дозирани в случай на повреда. Comprehensive лечение включва методи за стабилизиране на лумбалните прешлени (режим разтоварване, превръзка, терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тялото), тоник, противовъзпалителна лекарствена терапия, Хидротерапия, мускулни релаксанти.
Postisometric или-; опсоас релаксация
Първи пример. Изходно положение на пациента - легнал по гръб, крака виси свободно от дивана. Изходно положение лекар - стоеше лице в края на главата, на едноименната страна определя горната третина на пищяла. Инспираторно пациент повдига прав крак, преодолявайки лекар съпротива. 9- Позицията е фиксирана на 12 секунди. На издишване - крак пада свободно. Приемът 3- повтаря 4 пъти.
Втори пример. Изходно положение на пациента - да лежи по корем. Изходно положение лекар - стоеше лице в края на главата. Срещу ръката и бедрото лекар определи долната третина на бедрото на пациента, от друга страна - на лумбалните прешлени. На вдишвам - пациент има тенденция да натиснете крака на дивана, а лекарят е съпротива. 9- Позицията е фиксирана на 12 секунди. На издишване - лекарят прави пасивно разтягане на мускулите, вдигане на крака на пациента и определяне на кръста. Приемът 3- повтаря 4 пъти.
Третият вариант. Изходно положение на пациента - легнал по гръб, в края на дивана, на таза на ръба на дивана. Кракът на relaksiruemoy мускула страничната свободно висящи, а другият - свит под коляното и тазобедрените стави на. Изходно положение лекар - застанал в края на крака на дивана, лице в пациент. Една ръка лекар определя долната третина на бедрото, а другият - в горната третина на долната част на крака свити крака здрави. На вдишвам - пациент има за цел да повиши свали краката, преодолявайки лекар съпротива. 9- Позицията е фиксирана на 12 секунди. На издишване - лекарят прави пасивно разтягане на мускулите умерен натиск върху бедрото захождането крак. Приемът 3- повтаря 4 пъти.
Лекарственият m.iliopsoas блокада на техники, разработени в ЦИТО
Първи пример. Сместа от лекарство в количество 50 -. 100 мл (.. 0,5% разтвор на новокаин, 25-50 мг хидрокортизон, 400 mg tsianokobalamida) след подходяща анестезия чрез дължината на иглата на 15-20 см се въвежда в корема или-; опсоас, разположени в тазовата област. Игла линия входен пространство - 6 см под гънката на слабините на центъра и външната си трети, посоката на иглата под ъгъл от 30 градуса към бедрената повърхност към задната горната илиачна гръбначния стълб чрез празнота musculorum в тазовата кухина, докато съпротивлението на мускулната фасция. , Точност на инжектиране се определя като поява на парестезия прожекционен бедрената нерв инервация на мускулите, и елиминиране компонент флексия контрактура на тазобедрената става.
Втори пример. Блокадата паравертебралния псоас достъп. Паравертебрално (известно разстояние от спинозния процес при 5-6 см) L1-L2 ниво дължина прилага пункция игла на 15-20 см. Начинът на напречната процеса на прешлен и това закръгляване до върха, усещането за "недостатъчност" на дълбочина 5 cm. в посока напред. С експерт провеждане на обсадата в момента на приемане се появява усещане за топлина в крайниците, парестезия, премахване на болки в тазобедрената става.
Третият вариант. В случай на липса на умения или необходимо за пълното пробиване инструменти лекарство смес се инжектира в региона "Skarpovskogo триъгълник" навън от съдовия сноп.
Свързани статии