Начало »извънредните ситуации» Симптоми, клинична картина и диагноза на остър апендицит
Остър апендицит винаги започва с болки в корема, която в началото на заболяването най-често не е локализиран в дясната илиачна региона, дори и с типична конструкция на приложението. Те започват с често в епигастриума, умерени по интензивност и само след 2 - 3 часа, локализирани в правилната региона илиачната, останало непроменено, и обикновено не yrradiiruyut. Този феномен на спускане и локализиране на болка е известен като симптом Kocher - Volkovich. В началото на други често срещани заболявания в болка се появява в областта на корема и след това локализиран в правилната региона илиачната. Те могат да започнат на пъпа, и най-накрая се появи веднага в правилната региона илиачната. Тези болки могат да се появят на фона на цялостното здраве или се възстановява от болки в гърлото, грип или остра респираторна инфекция, обикновено е доста зле. Пациентите често показват не само датата, но и часът на настъпване на болестта. отговор болка може да се промени като преход от една форма в друга болест. По този начин, умерено персистираща болка, характеристика на прост (катарален) апендицит може да стане по-интензивно в флегмон на приложението или остър, пулсиращо - когато емпиема. В същото време най-тежките форми на разрушителни апендицит могат да бъдат придружени от лека болка, която може да се дължи рано некроза на нервните окончания с гангрена на приложението. В началото на заболяването може да бъде рядко повръщане, облечен с рефлекс характер. В деня на заболяването на пациента често липсва стол.
Общото състояние в първите часове на заболяването е задоволително. Телесната температура е нормално или ниско качество, и само доколкото прогресия ЛИЗАЦИЯ на възпалителни и некротични промени в стената на приложението се появяват маркиран реакционна температура, втрисане.
Според разликата в температурите в зоната под мишниците и в ректума до известна степен може да се съди за интензивността на възпаление на апендикса. Този симптом може да се счита за положително в случаите, когато температурната разлика между ректалната температура и аксиларната от 0,5 ° С. Това е типичен за таза местоположение на приложението, но може да се появи при възпалителни заболявания и други органи, разположени в близост до ректума ,
При проверка пациенти с остър апендицит е да се отбележи, че те, за разлика от пациенти, страдащи от бъбречна или жлъчни колики, не стене, не се хвърля в леглото, в търсене на по-удобна позиция и спокойно да лежи в легнало положение или от дясната страна , След 3 до 4 часа след началото на заболяването, пациентите често могат да определят точно доста болка локализация зона. Допълнително изследване може да разкрие лаг в дишането дясната половина на корема, често в разрушителните форми на болестта, и по-рядко - ако катарална апендицит. Когато перфорирана апендицит цялата дясната половина на корема не може да участва в дишането. Дори и без да се прибягва до палпация, лекарят може да получи първо впечатление на "интерес" на перитонеума, проверка кашлица симптоми (повишена болка, когато кашляте в дясната илиачна ямка) или симптом Rizvasha (повишена локализирани болки в корема с дълбоко въздух).
Що се отнася до палпация, ние трябва да помним, че ръката на проверяващ, трябва да бъде максимално спокойна, докато палпация, проведено в рамките на четката, трябва първо да бъдат повърхностни и да започне с най-малката площ на болезненост, проведено от сектора на здравеопазването на пациента. Най-типичните на следната последователност: лява илиачна област - ляв горен квадрант - надкоремна област - горен десен квадрант - дясната региона илиачна - пъпа. Това повърхностно палпация провежда сравнително отдясно и отляво на корема, в допълнение към типичен остър апендицит локализиран чувствителност, се идентифицират други най-важното в диагностиката на това заболяване симптом - напрежение защитна мускул, степента на които зависи от естеството на възпаление в приложението, в процеса на място, степента на развитие на мускулите на предната коремна стена и други фактори. Deep палпация, бимануално проведено в нужда, която ни позволява да се усъвършенства локализация на процеса, наличието или липсата на инфилтрация.
Диагностичната стойност на голям брой на болкови симптоми, предложени за диагностика на остра апендицит, са недостатъчни. На първо място, определи наличието на симптоми Shchetkina - Блумберг. Това е - кардинално симптом е характерно не само за остър апендицит, но също така и за всяка от болестите на коремната кухина на възпалителен характер, както и всяка "злополука", който се развива в коремната кухина, в резултат на заболяване или нараняване. За този симптом ръка на лекаря внимателно, чупене на съществуващата напрежението на мускулите, се гмурва в коремната кухина. Той изчака, докато болката, причинена от това движение, успокой се, това трябва да бъде бърз движение, за да отнеме ръката му. В същото време е налице остра болка, което е характерно за положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Зона, където симптомите се изразява съответства дразнене на перитонеума в областта на проекция на локализацията на приложение. В типичните случаи на остър апендицит - е правилният региона илиачната. Въпреки това, тъй като процеса на разрушаване на стената и външния вид на течност в коремната кухина Shchetkina симптом на - Блумберг може да бъде открит и цялата дясната половина на корема. В случаи на перфорация на апендикса и разпространението на възпаление на целия перитонеума симптом Shchetkina - Блумберг стане положително около корема и ще посочи за развитието на перитонит. Изразена в типична клинична картина разрушителна апендицит, този симптом може да бъде изразена малко или напълно отсъства в остра прост (катарален) апендицит. Комбинацията от локална болка в правилната илиачна региона, напрежението на местната мускулна във връзка с локална кожата хиперестезия е известен в литературата като Delafua триада характеристика на остър апендицит. Трябва да се отбележи, че локализирана болка в дясната илиачна региона, локализиран нежността там, се установява при палпация, локализирана мускулна напрежение с симптом Shchetkina - Bloomberg, същата ограничена площ, направи диагностика на остър апендицит е най-вероятно.
Широко известен в клиничната практика Rovzinga симптоми Възкресение, Sitkovskiy. Rovzinga симптом е появата на болка в дясната илиачна региона, се случва, когато светли резки движения на лявата илиачна регион. Симптом Възкресение е, че с бързото провеждане отгоре надолу, от епигастриума до дясната илиачна региона, пръстите на дясната си ръка през ризата му се простираха над корема на пациента оставени на лекар с четка, има болки в дясната илиачна региона, това се характеризира с положителни симптоми. Симптом Sitkovskiy - повишена болка в правилната илиачна региона в позицията на пациента от лявата страна, се появява в резултат на огъване на цекума, напрежението на възпалената перитонеума и мезентериума на приложението. Когато неяснотата на този симптом може да се определи симптом Bartome - Микелсън. В този случай, пациентът остава на същата позиция в лявата част. Ако се появи или се влоши болката палпация на дясната илиачна региона в това положение, симптомът се счита за положително.
Диференциалната диагноза трябва да изключва много заболявания на коремната кухина: остър гастрит и гастроентерит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, остър холецистит, остър панкреатит, остър чревна обструкция. диференциална диагноза трябва да се извърши и с заболявания на женския генитален сфера (извънматочна бременност, яйчниците апоплексия, остра аднексит). Различни заболявания на ретроперитонеална пространство могат да бъдат източник на диагностични затруднения (уролитиаза, особено в бъбречни колики, гноен пиелит, paranephritis). Клиничната картина на остър апендицит може да се маскира чрез неспецифични и специфични инфекциозни заболявания (остра мезентериална adenitis, тиф, дизентерия). Накрая, причината за погрешна диагноза може да служи като десностранна лобарен плевропневмония, десностранна плеврален излив. Подробности за тези заболявания могат да бъдат намерени и в други глави от ръководството.
Ед. Владимир Михайлович
"Симптомите, клинична картина и диагностика на остър апендицит" и други артикули от раздел извънредните ситуации
Допълнителна информация участък от
Свързани статии