С подобряването на диагностиката и лечението на костни фрактури и увреждания на ставите в пост-травматичен деформация на деца стават все по-редки. Въпреки това, твърде укрепен вяра хирургия и травматология в способността да се самостоятелно правилно изместването на костни фрагменти, оставени в предоставянето на първичната медицинска помощ на пострадалите деца с фрактури и луксации често не оправдани. Деца с неправилно слети фрактури, луксации и nevpravlennymi недиагностицирани perelomovyvihami правят определен контингент в специализирани болници. Сред тях са по-често се наблюдава при пациенти с неправилно кондензирани и не-обединени фрактури в лакътната става (transcondylar фрактури, фрактури на golovochki на раменна, откъсване на медиалната epicondyle, изкълчвания и perelomovyvihi радиална главата), посттравматични деформации в областта на ставата на китката с nevpravlennymi или nedovpravlennymi osteoepifizeolizami.
Изключително лошо лекувани деца с фрактури на шийката и изкълчване на тазобедрената става на бедрената глава не са рядкост правилно слети диафизарни фрактури на бедрената кост с неприемливо вторично разместване на фрагменти в лечението на гипсова отливка, или nevpravlennye nedovpravlennye повредени таза и гръбначния стълб.
С посттравматични деформации на костите и ставите, които наблюдаваме 324 пациенти. Основните сортове посттравматичен деформация на костите и ставите при децата са нарушения схеми ставите да издържат nevpravlennymi костите след фрактури и луксации, странично и Антеропостериорните ъглов кривина крайниците стави ниво, упорит контрактура аксиално и въртене деформация на крайниците при диафазата на ниво, ранен и късен вторичен пристрастия кост фрагменти, скъсяването на отделните сегменти и на целия крайник.
За профилактика и лечение на диафизарни деформации на крайниците при децата трябва да се основава на съществуващите анатомични и физиологични закони формират отделните костни сегменти. В съответствие с това правило, допустимото ъгловото изместване може да се счита, насочена само към естествената извивка на дъгообразни, вашият Tween всяка кост, но не повече от 10 °. Повече изразен ъглово отклонение и деформация в обратна посока са невалидни и се елиминира. Необходимо е да се вземат под внимание общоприетите положение, че на въртене преместване на костите и с течение на времето не са предмет на самостоятелно корекция, за да ги остави непрактично. Относително крайниците деформации в нивото на диафизиалното свързани с некоригиран странично и надлъжно изместване, трябва да се отбележи, че тези видове пристрастия са свързани един с друг; без обща ширина изместване не се компенсира дължина.
Pin получаване на костни фрагменти, т.е.. Е. преместване по дължината не трябва да се остави, във всички случаи на неговата крайна част те трябва да влязат в контакт един с друг, независимо от големината на зоната на контакт на ниво фрактура. Това се отнася за лечението на пациенти в системата тяга гипс и използване. Тук е един от клиничните наблюдения. Момиче V. 10 години, включени в 2 месеца след нараняване с неправилно кондензиран затворена фрактура на горната третина на бедрената кост с голям обем на костните фрагменти.
Лечението се извършва в гипс след едновременното затворен намаление. Получава се от отворен сравнение с отделянето на фрагменти от костен калус и интрамедуларния фиксиране на метален прът. След 3 месеца постига пълна консолидация на бедрото и възстановяване на функцията на крайник. Ъглово отклонение от околоставните фрактури метафизеални, независимо от тяхната посока на анатомични и физиологични и биомеханични съображения трябва да се работи във всички случаи. Когато паркиран пери-ставно ъглово отместване на костни фрагменти нарушени равновесни мускули и несъответствие настъпва съседни свързващи повърхности. И двете явления имат определен отрицателно въздействие върху възстановяването на пълния функционалната активност на мускулите и последващото съхранение на съвместна congruity.
Това усложнение е добре известно във всички големи ставите на крайниците при деца и особено лакътната, бедрото и коляното. Това не минава без следа, оставена от привидно малък ъглово отклонение в областта на ставите на глезена, китката и рамото. Наблюдения на такива деца показват, че дори и ако в следващите няколко години, тези фини нарушения на еднаквостта не се прояви, те могат да повлияят на дългосрочните резултати, които ясно потвърдени от рентгенов със същото име симетрични контрол ставите. Един особено честите локализации посттравматични ъглови деформации в близост до ставите са странично изкривяване на раменната кост след Supracondylar, transcondylar хирургични фрактури врата и рамото. Доминиран извивания деформация на дисталните мишницата фрактури след transcondylar, че сме наблюдавани при 75 пациенти.
Valgus кривина в проксималната отдел предмишницата присъстваха в 23 пациенти след perelomovyvihov радиален глава с придружаващ nevpravlennymi метафизеални фрактури на лъчевата кост. Всички тези пациенти в момента са били подложени на едновременно затворен намаляване и обездвижване на задната шина мазилка. Съдейки по рентгенографии, причината за странично изкривяване е монотонен въртене на дисталния фрагмент и долен крайник имобилизация на. Кривината на крайника се открива само след пълното разширяване на лакътя. обикновено през втората половина след нараняването. Операциите, извършвани от нас по всяко преди патология. Когато образува Varus мишницата извънставен коригиращи остеотомии провеждат при кривината на връх: панта, ъглово и клин, в зависимост от вида на деформацията. Когато мулти-ос огъване едновременно елиминира странично, предно-задната и ротационни компоненти от тях.
Фиксирането на фрагментите се извършва с Ilizarov рамка или Grayfenshteyneru използване дъга Syvash и chrezochagovym чрез конвенционални игли, оставяйки външните краища над кожата. Гипс обездвижване се прилага само когато bezapparatnom облигации фрагменти спици. Ето един пример. К. момче на 6 години, беше година след нараняване с вирусен щам на горен крайник след transcondylar фрактура. Лечението се провежда едновременна редукция и мазилка обездвижване.
На радиографии посочени Supracondylar Varus деформация в областта на рамото след правилно кондензиран transcondylar фрактура с въртящи се и ъглови премествания, както и приемащото щифта фрагменти един до друг върху медиалната страна. От задната страна на средната достъп е направено Supracondylar панта остеотомия на раменната кост с derotation, транспониране и фиксиране на фрагменти с две успоредни игли, проведени от Grayfenshteyneru дъга в Сивас. На рентгенова снимка 6 седмици ясно определени признаци на мазол в изменените посредничество фрагменти. На контролния преглед 3 месеца по-късно показва пълно анатомично и функционално крайник възстановяване и окончателно консолидация на фрагментите в правилната ос на раменната кост.
Когато валгус деформация на проксималната предмишницата отдел на базата на погрешно сраснат фрактура на шийката на лакътната и лъчевата тафизната остеотомия на на нивото на главата радиус кривина сравнение и фиксирани спици Кирхнер transarticular. Фрагменти на лакътната кост фиксирани интрамедуларни тънки метални пръти. Неблагоприятните резултати при тези пациенти не се наблюдава. Посттравматичен деформация на ставите при децата винаги са резултат от недиагностицирани, нелекувани или неправилно лекувани късно вътрешно- и околоставните фрактури perelomovyvihov и епи и osteoepifizeolizov.
Изключение може да бъде случаи на значително разрушаване на ставния раздробена нарастващите компоненти, след което, независимо от навременността и точността на медицински тактика или че анатомични и функционални последици са неизбежни. Деформацията след изкълчване на тазобедрената става и osteoepifizeolizov възникне, когато нарушени основните принципи на тяхното лечение. Главен сред тях е фактът, че препозициониране трябва да бъде възможно най-рано, нежна, пълна и за еднократна употреба. Ако тези условия са изпълнени, обикновено не се наблюдават усложнения от тези наранявания.
Може да се каже без преувеличено, че най-лоша прогноза е, когато епифизарни фрактури блокират и golovochki раменна, фрагменти от които са напълно отделени от запаса майка, разселени и лишени от кръвоснабдяване, също са трудни затворен редукция. Избягвайте негативни последици могат да бъдат само при условие, че им за ранно откриване, пълни анатомични сравнения, че може да се реализира само чрез операция. Не е необходимо да се докаже, че намесата трябва да бъдат изключително внимателни, достъп - строго икономически и картирани фрагмент фиксирана най-доброто тънка игла. Назначава се от имобилизация на крайник в srednefiziologicheskom позиция на най-малко 3-4 седмици.
Раздяла напълно лишена от кръвоснабдяване в хрущяла osteochondral фрагмент покритие може да се запази жизнеспособността само при създаване на условия за врастване на кръвоносните съдове в него от леглото майка. Колкото по-малко време между травма и операция, но този процес е благоприятно. Забавено операция, непълна сравнение, груб фиксиране на множество игли или винтове, неразрешено отстраняване на фрагменти, и така недостатъчно обездвижване. G. доведе до асептична некроза на фрагмента и последващите дегенеративни явления в лакътната става и необратима загуба на неговата функция. Всичко това се отнася и за фрактури и osteoepifizeolizam радиален главата, фрактури на шийката и изкълчване на тазобедрената става на главата на бедрената кост.
Много по-добре в това отношение, прогнозата на епи и osteoepifizeolizah, epimetafizarnyh golovochki фрактури на раменната кост, и блокиране на други сайтове, breakaways epicondyle фрактури и transcondylar.
Свързани статии