Видове пневмоторакс:
• спонтанен
- първичен - възниква в отсъствие на клинично значимо белодробно заболяване, и не е свързана с травма
- вторичен - това възниква като усложнение на съществуващите белодробна патология
• травматично - в резултат на тъпи или проникващи увреждания на гърдите, въздухът може да проникне в плевралната кухина на дефект разкъсани белодробната тъкан или гръдния кош
• ятрогенна - се появява в резултат на усложнения на терапевтичен или диагностичен намеса (след пробиване на плевралната кухина, централен венозен катетър, торакоцентеза и плеврален биопсия и по този начин баротравма)
Комуникация с разграничаването на околната среда.
• пневмоторакс затворен - в тази форма в плевралната кухина попада малко количество газ, който не се увеличава; комуникация с външната среда отсъства; Той се счита за най-лесният оглед пневмоторакс, тъй като въздуха потенциално може да притежава постепенно изчезват от плевралната кухина, с малки смазва
• пневмоторакс отворен - отворен пневмоторакс плевралната кухина комуникира с околната среда, така че налягането в него се създава при атмосферно; където белите дробове свива, тъй като важно условие за лесно разгъване е отрицателно налягане в плевралната кухина; спи разстояние леко без дъх, не съществува обмен на газ, кръвта не се обогатява с кислород
• клапан пневмоторакс - пневмоторакс този вид възниква в случай на образуване на клапанната конструкция, дишащ табан в посока на светлината, или от околната среда в плевралната кухина и предотвратяване на неговото излизане обратно; където всеки дишане движение налягането в повишенията на плевралната кухина; това е най-опасното вида на пневмоторакс, като за изключване на светлината от дихателната присъединява дразнене на нервните окончания на плеврата, в резултат на plevropulmonalnomu шок, както и за преместване на медиастинума, че намалява тяхната функция, особено изстискване големи съдове
Освен това, може да бъде пневмоторакс.
• париетална - в плевралната кухина съдържа малко количество газ или въздух, светлина не е напълно разширен; Като правило, затворен пневмоторакс
• пълна - напълно лесен за спане
• Инцистирани - възниква при наличието на сраствания между висцералната и париеталната плевра, ограничаващи област пневмоторакс; по-малко опасно, може да бъде асимптоматична
• двустранен пневмоторакс при пълен отказ на помощ води до бърза смърт поради критични нарушения на дихателната функция
Спонтанно пневмоторакс - загуба на отрицателно налягане в плевралната кухина, придружен от частично или пълно колапс на белия дроб поради комуникация с външната повърхност на стената на гръдния кош с непокътнати
НАЧАЛНО спонтанен пневмоторакс
Основно спонтанен пневмоторакс се случва с честота 1-18 случая на 100 000 души годишно (в зависимост от пола).
Основно спонтанен пневмоторакс се случва в добра атака subpleural есеницална були. често по върховете на белите дробове. Обикновено то се появява в най-високи, кльощави младите хора на възраст между 10 -30 години на възраст и рядко се появява при хора на възраст над 40 години. Пушенето на цигари увеличава риска от пневмоторакс около 20 пъти (в зависимост от броя на цигари пушена).
Менструалният пневмоторакс, свързани с менструалния цикъл при жените на възраст над 25 години. Той се среща в първите 48 часа след появата на менструация. Произход неизвестен. За използване лечение лекарства, които потискат овулацията. Ако няма ефект е показан torakotomichesky плевродеза.
Неонаталният пневмоторакс е по-често при новородени (приблизително 1-2%, симптоматична 0.5%) в 2 пъти по-често при момчета новородени, обикновено в срок и след Терминът деца. Причината е свързана с механични проблеми на първото разгъване на белия дроб и дихателните дистрес синдром. Рентгеновите диагностика. Когато клинични симптоми - thoracostomy. Хоспитализация в хирургична болница.
Патофизиология. Навлизането на въздух в плевралната кухина чрез висцерална плевра на дефекти се появят по време на вдишване, когато разширяване на гръдния кош увеличава отрицателното налягане в плевралната торби, в резултат на смучене въздух от повреден белодробната тъкан. Това оказва негативен натиск върху положителните и улеснява компресия на белодробната тъкан. Интрабронхиално горе интраплеврално налягане и изсмукване механизъм ще работи до тези стойности не се уравновесява и зависи от размера, формата и разположението на дефект в лек, присъствие или отсъствие на клапанен механизъм на сраствания в плевралната кухина, неговото разпространение и тежест. свободен проникване на въздух в периода на плевралната кухина се нарича отворена фаза pnevsmotoraksa. Когато дефект в висцерална плеврата намалява в резултат на белодробната тъкан и намалена засмукване на въздух в плевралната кухина на височина практически спира вдишване, отворена фаза pnevmotorksa става фаза затворен пневмоторакс. В присъствието на анатомична дефект в вентил (клапан), време на вдишване и издишване може да възникне механизъм въздух инжектиране. Механизмът на вентил в областта на дефект може да бъде пълна или непълна. В присъствието на пълен механизъм клапан обратен въздушен поток от плевралната кухина в бронхиалната дървото невъзможно. Spadenie (kollabirovanie) светлина в зависимост от горните фактори perichislennyh може да бъде пълна или частична. Пълен kollabirovanie среща в отсъствието на сраствания, поддържане на еластичните свойства на белия дроб, има голям недостатък в него или механизъм на вентила при малък дефект. Пълен kollabirovanie светлина се появява по-често при спонтанен пневмоторакс в иначе здрави индивиди. Частично kollabirovanie развива с малко анатомични дефект висцерална плевра, плеврални сраствания, твърдост белодробната тъкан поради възпалителни или склеротични процеси (туберкулоза, пневмокониоза, хронична пневмония, и т.н.). В резултат на описаните по-горе процеси голям първичен спонтанен пневмоторакс води до различна степен на нарушение биомеханика дишане медиастинален смяна, рязко увеличаване и намаляване на белодробната артериална алвеоларна-градиент витален капацитет според кислорода, което води до хипоксия се развива в различна степен на тежест. Хипоксемия е в резултат на нарушения на вентилацията-перфузия отношения и появата на дясно на ляво шънт, тежестта на заболяването зависи от размера на пневмоторакс. Тъй като газообмена в белите дробове обикновено не е счупен, а след това да не се развие хиперкапния. Увеличете интраплевралното налягането при вдишване на 20-30 sm.vod.st. Това води до нарушаване на дихателните акт и смъртта на пациента.
Повечето случаи на първичен спонтанен пневмоторакс, възниква самостоятелно. Почти всички пациенти се оплакват от болки в гърдите от пневмоторакс и остър задух възникнало. Интензивността на болката може да варира от минимално до много тежка, често се описва като остър, а по-късно като болки или тъп. Симптомите обикновено изчезват в рамките на 24 часа, дори и ако не се лекува пневмоторакс или не е позволено.
Пациенти с малък пневмоторакс (заема по-малко от 15% от hemithorax) Физическите симптоми са обикновено липсват. Най-често те се наблюдава тахикардия.
Ако обемът на пневмоторакс повече може да се наблюдава:
• Намалена гърдите екскурзия на засегнатата страна
• ударни звука с едно докосване на опаковка
• отслабване на глас труса
• рязко отслабване или дори липса на дихателни звуци от засегнатата страна
За напрежение пневмоторакс се сещам за в присъствието на:
• тахикардия над 135 удара в минута
• хипотония
• цианоза
• увеличаване алвеоларна-артериален градиент и остър респираторен alkaloaz чрез измерване на артериалните кръвни газове
Напрежението пневмоторакс се случва, когато забавянето на реинтеграцията на въздуха в плевралната кухина бързо да доведе до огромен срив на белия дроб и медиастинални органи на смени.
Диагнозата на първичен спонтанен пневмоторакс е настроен на базата на:
• история
• рентгенови лъчи на гърдите. извършва с седнало или изправено положение - идентифициране на свободния край на светлината (т.е., става видима тънка линия висцерална плевра)
Откриването на малко количество на пневмоторакс. особено апикална може да помогне флуороскопия или рентгенов на издишването, но изпълнението им в интензивно отделение, не винаги е възможно.
Рентгенография на гръден кош в пряка проекция дава индикация за наличието на пневмоторакс и характера му; тя служи като основа за избор на допълнителни методи за научни изследвания.
Главната особеност на пневмоторакс флуороскопски осветление част е лишен белодробна модел разположени около периферията на областта на белия дроб и отделена от сгънато белодробен ясна граница на съответното изображение висцерална плеврата. Когато X-лъчи може да се установи комуникация плевралната кухина на външната среда. Open пневмоторакс вдишания характеризира с увеличаване на балона газ, допълнително ателектаза, медиастинални органи на смени по здравословен начин и купола на диафрагмата - надолу. При затворен aeropleura рентгенов модел зависи главно от количеството въздух, натрупан в плевралната кухина, както и свързаната с интраплеврално налягане. Ако налягането е под атмосферно налягане, количеството на въздух в плевралната кухина е малък и лесен kollabirovano малко инспираторния се увеличава по обем, издиша - свива. При налягане над атмосферното светлина kollabirovano рязко, дишането му едва забележими екскурзии, медиастинални органи са разселени по здравословен начин, диафрагмата - надолу. Ако налягането в плевралната кухина е равно на атмосферното, бял дроб kollabirovano частично респираторни екскурзии съхранява медиастинума измества леко.
Лечение на спонтанен пневмоторакс има две цели.
• отстраняване на въздуха от плевралната кухина
• намаляване на вероятността от рецидив
Първата медицинска помощ. Пункцията на плевралната кухина и стремежа въздух чрез пункция в 3-4-ти междуребрие в midclavicular линия и после изпълнява дренаж с активна аспирация (особено когато напрежението пневмоторакс), използването на болкоуспокояващи.
За малки дефекти висцерална плевра (диаметър 1,5 мм) е успешно уплътняване на плевралната кухина или лазер позволява диатермия коагулация, фибриново лепило или залепване. Големи дефекти висцерална плевра могат да бъдат затворени след въвеждането на дренаж с отрицателно налягане на 15-20 см вода. Чл. в рамките на 2-5 дни. Отводняването на плевралната кухина се отстранява след 1-2 дни. след пълното разгъване на белия дроб.
Вероятността за рецидив. Средната честота на пристъпите по време на първоначалния спонтанен пневмоторакс е 30%. В повечето случаи на рецидив настъпва през първите шест месеца след първия епизод. Рентгенологично пациенти решен белодробната тъкан фиброза имат астеничен конституция, млада възраст, тютюнопушене - всички тези фактори се казва, че независими рискови фактори за пневмоторакс. За разлика от това, когато откриване Bull Компютърна рентгенова томография или Торакоскопия първия епизод не може да се счита за рисков фактор.
За предотвратяване на рецидив използване плевродеза склерозиращ вещество, по-специално с тетрациклин при 20 мг / кг интраплеврално, когато се изправи на белия дроб.
Прогнозата за първичен спонтанен пневмоторакс благоприятна.
Свързани статии