Spontaneus пневмоторакс
Един от сериозни усложнения на белодробна туберкулоза е спонтанен пневмоторакс, който се развива в резултат на перфорация на образуване plevropulmonalnoy мнения плевралната кухина с пневматични начини, когато въздух навлиза в плевралната кухина безплатно.
Разграничаване идиопатична или първичен и симптоматично или вторичен, спонтанен пневмоторакс срещащи се при възпалителни и деструктивни белодробни процеси.
Белодробна туберкулоза спонтанен пневмоторакс се среща в 15-20% от пациентите.
Опасност от спонтанен пневмоторакс туберкулоза е, че след възникването му поради пробив в плевралната кухина на кухината туберкулоза пациенти развиват pnevmoplevrit и емпиема, последният се характеризира с висока степен на смъртност.
При лечението на изкуствен пневмоторакс поради разкъсване на плеврални сраствания, не незабавно унищожени от операция, може също да предизвика спонтанен пневмоторакс.
Спонтанно пневмоторакс появява по-често при пациенти с остри прогресивни форми на заболяването, но може да възникне с всяка друга клинична форма.
Причината за спонтанен пневмоторакс е главно перфорация намира subpleural фокус, най-малко - по стените на пещерата.
Перфорация subpleurally намира туберкулозен фокус може да бъде незначителна по размер и да бъдат затворени веднага след настъпването на или работят в краткосрочен план, но в някои случаи мястото си формира plevropulmonalnaya фистула. Когато нарушаване целостта на перфорацията на кухина стена достигне значителни пропорции.
Във всички случаи на спонтанен пневмоторакс трябва да се разглежда като последица от неблагоприятната курс на туберкулозен процес в белия дроб. Клиничните прояви, разбира се и резултат от това зависи от механизма за появяване, състоянието на плеврата, белия дроб и сърдечно-съдовата система.
Разпадане subpleurally намира малка и изолирана камера, в повечето случаи води до бързо затваряне на перфорация - вътрешен пневмоторакс оформен.
Размерът на балона газ в затворено пневмоторакс зависи от присъствието или отсъствието на плеврални сраствания и еластичност белодробната тъкан.
Плеврален сраствания ограничават възможността на голяма компресия на белия дроб, както и пневмоторакс може да възникне спонтанно, без маркирани клинични симптоми. В зависимост от наличието и естеството на плеврални сраствания разграничи частично или повърхността на стената, и завърши спонтанен пневмоторакс.
При липса на плеврални сраствания значително може пристрастия оглед да се образува пълен пневмоторакс.
Бързо изключване функция на белия дроб и намаляването на капацитета на белодробната циркулация води до недостатъчно кръв arterialization и хипоксия.
Внезапно изключване половина и дихателната повърхност води до тежки клинични прояви. Най-опасно за живота е първите часове на спонтанен пневмоторакс.
Перфорация висцерална плевра е следствие от обширна некроза на случаен белодробната тъкан; с намалена еластичност на белия дроб в тази област не е затворен. В такива случаи, той създава един отворен пневмоторакс.
Клапанът (обтегнати, компресия, или вентил) спонтанен пневмоторакс развива поради образуването на перфорация прорез, който може да бъде затворен по време на леко свиване еластичен, и след това въздух се въвежда в плевралната кухина по време на инхалация не излезе на кухината по време на издишване.
Същото се случва, когато усуканост мнения плевралната кухина със светлина, когато по време на вдишване обиколен разбира се свива в някои сайт.
Особено опасни разкъсване subpleurally разположена кухина. В тези случаи, спонтанен пневмоторакс много бързо усложнява от плеврален емпием.
Функциониращ бронхопулмонална фистула може epitelizirovatsya, което прави невъзможно да самозатварящ фистулата.
Лесно отдавна е kollabirovannym, регенерира тъканите, фиброза се развива, и постепенно изчезва способност за разтягане; плевра губи еластичност. Така наречената твърда (фиксирана) пневмоторакс.
Протичането и изхода на всеки един от трите вида спонтанен пневмоторакс са различни.
Ограничен затворен пневмоторакс може да е асимптоматична, хемодинамични нарушения обикновено се наблюдават.
Перфорация на висцералната плевра с малки промени са лесно се затваря бързо, инфекцията в плевралната кухина не се получи, и след определен период на газ балон изчезва безследно.
Най-честата причина за спонтанен пневмоторакс е затворен разпадане отделните туберкулозни лезии локализирани в плевралната тъкан, или изтъняване порции унищожаване плеврата в булозен емфизем; заобикаляща изтъни част от белодробната тъкан е почти без промяна и еластичност.
Често срещан симптом за началото на затворен, отворете или клапан пневмоторакс е внезапна болка в неговата страна, обикновено се случва, когато кашляте, смеейки се, физическо натоварване, по-рядко без видима причина.
С голяма газ балонче диспнея. Болка и недостиг на въздух може да бъде доста интензивен. В някои случаи те са придружени kollaptoidnye състояние, чиито симптоми са тежки слабост, бледност на кожата и лигавиците, студена пот, а често и слаб пулс, спадане на кръвното налягане, подуване на вените на врата, с повишена вирулентност, стрес дъх.
Такива ужасни симптоми се развиват най-вече от внезапната притискане на белия дроб и медиастинални органи смяна в обратната посока.
От страна на пневмоторакс, гърдите разширен, сплескана междуребрие, дишане движения са силно ограничени. Когато ударни определя опаковка или тъпанчевата звук в зависимост от количеството въздух в плевралната кухина и височина интраплеврално налягане.
Voice тремор при наличието на висок глас на ударни понякога отслабва или да липсват. Когато значително увеличение тон перкусия на плевралното налягане е спрян, той има метален оттенък. А ударни звук се определя от лявата страна на пневмоторакс на мястото на обичайното сърдечна тъпота.
Долната граница на модифициран ударни звукът достига до крайморската арх. Слезката, тъпота левостранен пневмоторакс и черния дроб в дясно изчезне. Съответно, черен дроб и далак се компенсират и стърчат под свода на ребро; долната граница на черния дроб достига пъпната линия.
Подсилени дихателни движения, които биха могли да послужат като компенсаторна цели, довели до засилване на нарушенията, посочени по-горе. Вдишването здрави белите дробове през трахеята е гадно, не само на външния въздух, но частично и предимно остатъчен въздух от колабирал бял дроб.
Когато някои от най-издишване въздуха от същия здрав бял дроб от трахеята бифуркация изпомпва през колабирал бял дроб, един така наречен махало люлка на въздуха. По този начин, с всеки дъх в здрав бял дроб многократно изпомпва отпадъци въздух - обстоятелство, а влияе неблагоприятно на белодробна обмен на газ.
Непълно презареждат лесно, бързо затваряне на перфорирани дупки и прекратяването на въздух в плевралната кухина са придружени от по-леки симптоми и краткотрайно.
Когато се амплифицира механизъм клапан на пневмоторакс диспнея и хемодинамични смущения, създаване на пневмоторакс напрежение с увеличаване на положително налягане в плевралната кухина.
Спонтанен пневмоторакс обикновено се открива на етапа на събиране на историята и физически преглед. Локализирано болка в гърдите на засегнатата страна е свързана с въздух навлиза плевралната кухина или напрежение сраствания.
Впоследствие, болката постепенно отшумява. Задух не винаги корелира с обема на пневмоторакс. В 1/3 пациенти с кашлица - суха или с храчки, което от своя страна се определя от съпътстващи заболявания.
Други оплаквания включват обща отпадналост, главоболие, сърцебиене, хемоптиза, болка в епигастриума региона и т.н. Тези оплаквания са нестабилни и не са важни за диагностициране .; до 6% от пациентите не се оплакват.
В спонтанен пневмоторакс идентифицира три основни физически белези - или липса на значително намаляване на глас тремор, тъпанчевата звук на ударната тези области, отсъствие или отслабване на преслушване на дихателните шум.
При едновременна плеврален излив - пръски; Понякога пациентите се чувстват течност в плевралната кухина. Патогномно знак е подкожен емфизем навсякъде в гърдите или врата.
Най-накрая се потвърди диагнозата (откриване на въздух в плевралната кухина) позволи радиални изследователски методи - рентгенография, флуороскопия, Кънектикът.
Ракла рентгенова, генерирани при вдишване и издишване, открива наличието на въздух в плевралната кухина чрез отсъствието на съдовия модел в страничните части на засегнатата страна и рязка граница kollabirovannogo белия дроб.
Въздухът, който е проникнал плевралната кухина, бял дроб обикновено ванти като бистро група, която в изследвания в предно положение стърчаща по страничната стена на гръдния кош на. Visceral плевра kollabirovannogo лесни понякога добри стойки.
Във връзка с компенсаторно увеличаване на притока на кръв към модела на белия дроб е по-силен от здравословна страна, често се компенсира в обратната посока на сърцето, както и с усложнение на пневмоторакс ексудативен плеврит - ниво хоризонтална течност.
Наскоро стандартен метод за диагностициране на спонтанен пневмоторакс беше гърдите CT. Тя позволява по-добре от рентгенови лъчи, за да признае болестта на плеврата и формирането кистозна булозен в белите дробове.
Допълнителни методи за изследване се отнася торакоскопия с които пациентите с спонтанен пневмоторакс 2/3 от плеврални сраствания са малки везикули (до 2 cm) на плеврата, множество големи и понякога були (2 cm).
Места на почивките през торакоскопия открият редки, поради, от една страна, трябва сами да "запечатване" на плеврата; На второ място, намирането на дефектите от висцералната плевра, а в теменно в медиастинума; Трето, малкият размер на дефектите.
Косвените признаци на перфорация, някои учени признават местните депозити фибрин в висцерална плевра и пенообразуващи плеврален излив.
Това е много важно, за да се диагностицира апарата за манометър pnevmotoraksnogo. Промяна в плевралното налягане дава възможност да се определи вида на спонтанен пневмоторакс.
Отрицателно налягане е характерно за затворен спонтанен пневмоторакс; бронхиална близко до атмосферното (колебания между -2 и 2, или 1 и 1) - за отваряне и увеличаване положителен - за зает клапан пневмоторакс.
Затворен спонтанен пневмоторакс рядко се усложнява от ексудативен плеврит.
Открит спонтанен пневмоторакс и пневмоторакс вентил винаги се усложнява от гноен плеврит със смесени микробна флора.
Клиничният курс на спонтанен пневмоторакс отворите, отколкото затворен, главно поради бързото (в рамките на 2-3 дни) появата на плеврален излив.
Особено тежка клапна пневмоторакс. Увеличаването на положително налягане в плевралната кухина увеличава хрипове, болки в първите часове след образуването на пневмоторакс клапан се възбужда, който е характерен симптом на началния период на хипоксия. клапан (зает) пневмоторакс Нормално води до отслабване на сърцето.
Усложнение спонтанен пневмоторакс гноен туберкулозен плеврит, особено на смесена етиология, теглото и състоянието на пациента се влошава прогнозата.
В случай на спонтанен пневмоторакс пациент изисква стриктно почивка. Подсилени дихателни движения, кашлица допринасят за по-нататъшно увеличаване интраплеврално налягане.
Пациент, който за първи път е във възбудено състояние, е необходимо да се успокои, да си легне, което му придава на високо място, за да влезете морфина, наличието на тежка хипоксемия да диша кислород, въведете камфор, кофеин.
Лечение на спонтанен пневмоторакс има две цели - отстраняване на въздуха от плевралната кухина и намаляване на вероятността от рецидив и зависи от механизма на възникването му.
Тъй като обемът на въздуха в плевралната кухина на следните видове пневмоторакс - малък (по-малко от 20% хемоторакс); Средна (светлина kollabirovano на половината от разстоянието между страничния ръб и ръба на плевралната кухина на сърцето) и голяма спонтанен пневмоторакс.
Една малка пневмоторакс обикновено не се нуждаят от лечение, освен ако дихателната функция на пациента не е застрашена от предишното заболяване.
Средна пневмоторакс трябва да бъдат отстранени. Най-често използван метод повтаря аспирация с помощта на игла и спринцовка, обем от 50-100 мл. Иглата е поставена под местна упойка през втората междуребрие в midclavicular линия или през четвъртото до шесто - в средната аксиларна линия.
За голяма пневмоторакс е необходимо да се въведе дренажна тръба. Анатомичните забележителности са на същия стремеж. дренажна система сифон е свързан към (подводни ключалки) действа като еднопосочен клапан или апарат за вакуум изсмукване. Можете да използвате и дренажна тръба, снабдена с клапа.
Затворен спонтанен пневмоторакс, протичащ без ексудативен плеврит, можете да оставите без Интраплеврална интервенции, ако газовите мехури не нарушава сърдечно-съдовата система. Постепенно, въздухът се разтваря в плевралната кухина, белите дробове се изправи и плеврални листове са свързани отново.
Най-сериозните условия, които застрашават живота на пациента, да възникнат в развитието на клапан пневмоторакс. когато плевралната кухина натрупва много голямо количество въздух под всички нараства налягане. Състоянието на пациента се влошава с всеки изминал час, може да се случи фатално.
По здравословни причини трябва да бъдат източване спешни случаи. Ако има такива, в момента е технически невъзможно, без да губите време, трябва да се въведе в плевралната кухина на голям "интравенозна" игла, за да се намали налягането в плевралното (без да чака резултатите от рентгенова дифракция).
Въпреки това, в случаи на тежки дихателни и циркулаторни нарушения, независимо от пневмоторакс, но е особено често, когато пневмоторакс на вентила, спешна евакуация на голямо количество въздух, ако не жизненоважни показания противопоказано.
В някои случаи е достатъчно, за да влезе в плеврален за плеврален дебела игла пробиване, което да се постигне изравняване на интраплеврално и атмосферно налягане, т.е. затворено пневмоторакс превръща до известна степен, на открито.
Когато пневмоторакс винаги трябва да са наясно с възможността за инфекция. Когато бронхо фистули не водят в запечатани лечение дренаж оперативно.
Пациенти с рецидивираща пневмоторакс показани плевродеза чрез въвеждане в дразнители плевралната кухина (доксициклин, талк), които предизвикват асептична възпалителен отговор.
Алтернативен плевродеза е Pleurectomy, който се състои в отстраняване на един слой на плеврата, което води до заличаване на кухината.
За предотвратяване на рецидив използване плевродеза склерозиращ вещество, по-специално с тетрациклин при 20 мг / кг интраплеврално, когато се изправи на белия дроб.
Хирургичните интервенции се характеризират с затворена или отворена. Е затворен plevroskopiya (торакоскопия), който може да бъде комбиниран с плевродеза. По време plevroskopii понякога не успява да открие дефект и висцерална плевра обгори дефект част преди образуването на краста.
Open хирургия е необходимо в случаите, когато спонтанен пневмоторакс поради скъсване на кухината. В тези случаи, резекция на заболелите части на белите дробове (дял на сегмент) във връзка с едновременно thoracoplasty и евентуално последващо бързо разгъване на останалите части на белите дробове предотвратява развитието на емпиема.
В присъствието на хронична спонтанен пневмоторакс, сложно емпиема и бронхопулмонална фистула се показва операция за отстраняване на целия плеврален торбичка - Plevroektomiya едновременно белодробна резекция на лезията.
Лечение на спонтанен пневмоторакс при пациенти с туберкулоза се извършва на фона на комбинирана химиотерапия на туберкулоза. Нежеланите резултати от спонтанен пневмоторакс сега е много рядко.
Свързани пунктове:
Свързани статии