Определение и преглед [редактиране]
1. Основно трикуспидална недостатъчност. Причините за поражението на трикуспидалната клапа - ревматична треска, инфекции, възпаления, инфаркт на дясната камера (руптура на папиларен мускул) нараняване, миксома на дясното предсърдие.
а. Ревматизъм. Поражението на трикуспидалната клапа е аутопсия в 15-30% от случаите на ревматична митрална и аортна клапа. Фиброза и калцификация на листовките и chordae често водят до неуспех, отколкото да стеноза. Клиничната картина, прогноза и лечение обикновено са определени лезия на митралната и аортната клапи.
б. Инфекциозен ендокардит. По-често - в венозните наркомани с оригиналните непроменени клапаните. Обикновено, инфекцията също влияе както на аортната и / или митрална клапани; изолиран лезия на трикуспидалната клапа се намира само в 40% от случаите. Хемодинамичните усложнения и емболия толерират по-добре от ендокардит лявата половина на сърцето, така антибиотици преди операцията може да се извърши за по-дълго (в някои случаи дори е възможно да се направи без хирургическа намеса).
инча Инфаркт на дясната камера. Tricuspid недостатъчност често се появява; тя е причинена от разширяване на дясната камера, дясната камера невъзможността да се създаде необходимата за затваряне на клапана налягането, дисфункция на папиларните мускули и дясното предсърдие (ако сърдечен удар). Инфаркт на дясната камера трикуспидалната недостатъчност обикновено не тежка, обаче, може да доведе до значително влошаване защото изостря десен претоварване камерна обем, по-нататъшно намаляване на ефективното й обем инсулт.
пролапс на трикуспидалната клапа. Обикновено се среща в наследствени заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан и Ehlers-Danlos), често като част от синдром myxomatous дегенерация на клапана. В една трета от случаите на пролапс на митралната клапа е на разположение и трикуспидалната клапа пролапс. Tricuspid недостатъчност рядко води до симптоми, освен когато още пролапс на митралната клапа причинява тежка митрална недостатъчност и белодробна хипертензия.
г. Карциноиден синдром. Патогенеза: в ендокарда на сърдечни стените и клапани, както и най-вътрешната ципа на големите вени и коронарния синус показват влакнести плочи; Това вероятно се дължи на постоянното излагане на вазоактивни вещества, образувани от метастазирал тумор. Карциноиден синдром най-често се причинява от трикуспидална недостатъчност (листа постоянно полуотворена) и стеноза на белодробна клапа. Tricuspid клапа се случва по-рядко и обикновено се комбинира с трикуспидална недостатъчност. Екстракардиална симптоми - диария, бронхоспазъм, както и на приливите и отливите. рак на яйчниците и илеоцекалната черво предизвиква карциноиден синдром само в присъствието на метастази в черния дроб, докато в бронхогенен рак на белия дроб евентуално сърдечна недостатъчност без чернодробни метастази. Сърдечна недостатъчност - водеща причина за заболеваемост и смъртност в карциноиден синдром.
. Е Ebstein аномалия - вродена, където трикуспидалната листовките на вентилите са прикрепени и ниско компенсират в дясната камера кухина; често има трикуспидалната клапа дисплазия. Проявява хронична трикуспидална недостатъчност, често тежки. В допълнение, "atrializatsiya" част допринася за правото си камера дисфункция поради намаляване функционира инфаркт на съкратителната маса.
Свързани малформации: предсърдно септален дефект тип отвора secundum или форамен овале - 50% от пациентите с корекция за транспониране на големите артерии (вентрикули "Промяна на местата", трикуспидалната клапа в лявата AV-дупка).
Етиология и патогенеза [цитат]
Клиничните прояви [цитат]
При кърмачета, той проявява тежка сърдечна недостатъчност и цианоза в по-напреднала възраст - задух, умора, цианоза и дясната сърдечна недостатъчност. В 25% от случаите, първоначалното проявление - суправентрикуларна тахикардия (аномалия на Ebstein често е свързана със синдрома на WPW).
Физическа проверка: типичен аускултаторна модел - Няколко кликвания ( "под звуците на пляскаше платна"), продуциран от пляскаше клапан пролапси.
ЕКГ: блокада на десен бедрен блок, или признаци на синдром на WPW.
Рентгеново изследване: увеличение на дясното предсърдие и една малка дясна камера.
Ехокардиография: изместване на трикуспидалната клапа в дясната камера кухина, дилатация на дясната камера, тежка трикуспидална регургитация, дясното предсърдие дилатация, други вродени малформации (преграден дефект, -corrected транспониране на големите артерии).
Сърдечна катетеризация: увеличаване на налягането в дясното предсърдие; изразена в вълна V на кривата на налягането в дясното предсърдие, характеристика на трикуспидална недостатъчност; регистрация Едновременно налягане на правилните отдели и интрасърдечно електрограми разкрива "atrializatsiyu" дясната камера (в "atrializovannoy" от дясната крива камерна налягане е характерно за дясното предсърдие electrogram - за дясната камера).
Белодробна клапан недостатъчност: Диагностика [цитат]
1. Физически преглед
а. Честите признаци. Жизнените показатели в нормални граници, с изключение на случаите на остра и тежка трикуспидалната недостатъчност, в края на дясната сърдечна недостатъчност и тежка белодробна хипертония. Признаци на дясната сърдечна недостатъчност: асцит, хепатомегалия, "пулсиращи" черния дроб, подуване на стъпалата.
б. кръвоносна система
1) пренапрежение югуларната вена, изразена в вълна V югуларната venogram (в зависимост от тежестта на трикуспидална регургитация и дясна вентрикуларна функция).
2) Тъй дясната камера обемно претоварване на настъпва пулсация от левия край на гръдната кост, увеличаване на вдишване. Тежка трикуспидалната недостатъчност често придружени систолното трептене, пулсация понякога осезаем дясно предсърдие по време на систола камерите. Осезаем пулсация белодробната артерия показва тежка белодробна хипертония.
3) Аз често се отпусна тон. Когато белодробна хипертония подобрена пулмонарна тон компонент II. Често auscultated тон III.
4) Шум трикуспидалната недостатъчност: обикновено pansystolic (особено при повишена дясната камера следнатоварването), често напомня на музиката или звука на рог. Интензитетът на шума е подобрена чрез инхалация; натиск върху черния дроб, в съчетание с дълбоко дъх, допълнително увеличава шума. При тежки трикуспидална недостатъчност понякога auscultated protodiastolic ниска честота шум или mezodiastolichesky.
2. Рентгенография на гръдния кош, ЕКГ. Обикновено показа признаци на първично заболяване. Ракла рентгенова: увеличаването на дясната камера, симптомите на белодробна хипертония също са възможни признаци на аортна и митрална дефект. ЕКГ: компенсира електрически ос надясно и признаци на повишена дясното предсърдие, което показва, белодробна хипертензия, синдром на WPW - делта вълна, Ebstein аномалия при - Увеличаване амплитуда Р-вълна и удължение PQ интервал.
3. ехокардиография - надежден метод за диагностициране на трикуспидалната недостатъчност и да се определи неговата кауза.
а. Основно трикуспидална недостатъчност: адхезии Комисурите (ревматизъм) растителност (инфекциозен ендокардит), изместването на трикуспидалната клапа в дясната камера кухината (аномалия на Ebstein), симптомите на карциноид-синдром, myxomatous дегенерация на клапана.
б. Средно трикуспидалната недостатъчност: нормален клапан, маркирани дилатация и намалена дясната камера съкращения.
Тежка трикуспидална недостатъчност винаги придружава с увеличаване и увеличаване на дясното предсърдие налягане в него междупредсърдната преграда е изпъкнала към лявото предсърдие. Ехокардиография може също така да определи едновременно лявата сърдечна недостатъчност (например, дилатативна кардиомиопатия) и клапана (аорта и / или митрална).
Цветен доплер изследване да се определи дълбочината на проникване на струята regurgitant в дясното предсърдие, за да видите какви систолното обратен ток в горната и долната куха вена и чернодробните вени пулсации. За максимална скорост regurgitant струя (V) изчисляване на систоличното кръвно налягане в белодробната артерия систоличното налягане в белодробната артерия систоличното налягане = дясната камера (в отсъствието на белодробна артерия стеноза) = 4V 2 + CVP.
Диференциална диагноза [редактиране]
Белодробна клапан недостатъчност: Лечение [цитат]
Тези, които оцелеят в зряла възраст, за двадесет години обикновено са клиничните прояви на злото. Първоначално възможно да се извърши медицинско лечение (диуретици, вазодилататори, венозно), но често е необходимо за хирургично лечение, което е в пластмасата или протезен трикуспидалната клапа и затваряне предсърдно септален дефект. При тежки случаи, анастомоза се прилага между горната куха вена и белодробната артерия (белодробен притока на кръв към увеличаване).
1. Основни принципи
а. Лечение на основното заболяване (ревматични аортната и митрална клапани, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, белодробна хипертония, и така нататък. Г.).
б. Намаляване на натоварването и следнатоварването (за белодробна хипертония) често намалява ефекта на дясната сърдечна недостатъчност и подобрява състоянието.
а. При липса на белодробна хипертония дори тежка трикуспидална недостатъчност обикновено податлив на лечение с диуретици и венозни вазодилататори (нитрати и навътре под формата на пластири, с тежка трикуспидална недостатъчност огнеупорен - АСЕ инхибитори); дозата се регулира в зависимост от CVP, диуреза и тежестта на отоци. Ефективността на сърдечни гликозиди в синусовия ритъм е ниска. Когато огнеупорен трикуспидална недостатъчност и тежки дясна вентрикуларна дисфункция показано инотропни / в (за предпочитане - добутамин).
б. Когато белодробна хипертония, трикуспидна недостатъчност когато изразени води до рязко влошаване на най-благоприятния ефект мазилки намаляване на налягането в белодробната артерия (cm. Ch. 18, стр. III.B.1.d). В някои случаи, диуретици и вазодилататори ефективни, но тези лекарства трябва да се използва с повишено внимание: е стеснен границите на приемливите стойности на сърцето на пълнене, както и способността да се увеличи сърдечния дебит в отговор на намаляване OPSS ограничен.
Предотвратяване на инфекциозен ендокардит (..., вижте Глава 13, параграф IX) се препоръчва при всички случаи основната трикуспидалната недостатъчност; в средното трикуспидалната недостатъчност е необходимо за предотвратяване, явно не.
3. хирургия. В първичния трикуспидална недостатъчност, задържане на дясната вентрикуларна функция и добра поносимост от венозна стаза в голям кръг трябва хирургия обикновено не е така. При тежки блокирането трикуспидална недостатъчност показано протези, пластмасови или клапан анулопластична. Bioprosthetic трикуспидалната позиция за по-малко тромбогенната и по-трайни от механично. Показания за протези: тежка огнеупорен първичен трикуспидална недостатъчност на всеки етиология (не подлежи антибиотик инфекциозен ендокардит, травма, карциноид-синдром). Анулопластия е показан за вторичен трикуспидална недостатъчност.
Предотвратяване [цитат]
Други [редактиране]
Травма. Остра травматичен трикуспидалната недостатъчност поради разкъсване на листовки, chordae или папиларни мускули е рядкост. Клиничната картина обикновено е да се идентифицират нараняването на други органи и структури.
Средно трикуспидална недостатъчност възниква в дясната камера налягане или обем претоварване и разширение, причинено от пръстена клапан и клапна дисфункция. Един порочен кръг: трикуспидална инсуфициенция, от своя страна, влошава деснокамерна недостатъчност.
Източници (за справка) [правило]
Допълнителна литература (препоръчително) [правило]
Активните вещества [цитат]
Свързани статии