Глава VIII НОС костни фрактури.
За да издържат на позицията на носа и крехкостта на скелета му са предпоставки за раните си, включително и счупени кости.
Външен носа е представена от две тънки носните кости, които са свързани един с друг в разреза да образуват задната част на външния носа. В горната част на носните кости са свързани към носната придатък на челната кост. Странично носната кост, свързване към челната кост на горната челюст, образуват страничните рампи. Хрущялната част на външната носа е образувана от страничните сдвоени (триъгълни) големи и малки krylnyh хрущяли. Капачката на носа, образуван от перпендикулярна плоча на етмоиден кост, ралник и носната билото на горната челюст, както и на кожата и хрущяла четириъгълна dublication (подвижна част на преградата). Горната стена на носната кухина, но костите на носа, се образува много тънък решетъчната плоча на етмоиден костите, които могат да бъдат повредени от носната костна фрактура. Това опасно възможност развитие liquorrhea и участие във възпалителния процес на менингите, обилно назален кървене от етмоиден артерия.
2.Klinicheskaya модел на фрактури на носните кости.
Фрактури на носните кости са разделени на самостоятелно или в комбинация с фрактури на горната челюст и други лицеви кости. Поради тази причина, може да е в резултат на промишлена, домакинство, транспорт, и спортни травми.
Най-широко използваната класификация на клиничните лекари трябваше фрактури на носните кости, предложената ин Волков (1958), в съответствие с който те са разпределени в:
- назални костни фрактури без изместване на костни фрагменти и без деформация на външната носа (отворен и затворен)
- назален фрактура с изместване на костни фрагменти и деформацията на външния нос (отворен и затворен)
- повреди на преградата.
Често повреден носните кости, най-малко - на челната кост на горната челюст. Това може да повреди носните спиралните и отварачката обикаля стени на основата на черепа на предна черепна ямка.
При въздействие прилага към задната част на носа отпред назад, е възможно надлъжната фрактури носните кости. Нос придобива форма на седалката поради прибиране обратно в костта (вероятно в хрущяла) отдел. Има ясно изразен деформация на носната преграда, е възможно да се образуват фрактура хематом (фиг. 32).
Когато страничен удар върху страничната щифт може прекъсване между носната кост и предна процеса на горната челюст, както и фрактури процеса предна на противоположната страна. В този случай, носните кости губят контакт с носната придатък на челната кост може да бъде счупена носна преграда. Възможна прибиране на страничния наклон на носа от въздействието и отместване (издатината) на противоположната склона. В края на носа костни фрагменти може да се премества навън, навътре и назад.
Пациентите се оплакват от болки в носа, нарушено дишане носа и обонянието, кръвотечение от носа, естетически недостатък, понякога - виене на свят и гадене. Фрактури на костите на носа могат да бъдат придружени от комоцио. Ето защо, идентифициране на знаците трябва да се обърне специално внимание. Едно от основните предимства е кръвотечението от носа.
Когато се гледа определя изразен оток назален тъкан се простира на долния клепач, понякога кръвоизлив не само в подкожната тъкан на външна носа, но също така в областта на конюнктивата, тъканта на долната и на горния клепач. Отворени фрактури нарушена целостта на кожата на кориците на носа. При пробив на носната лигавица и засилено пациента издухване на носа може да се появи подкожен емфизем клепачите, лицето и дори шията. Палпация ви позволява да настроите на мобилността на костни фрагменти, наличието на нередности, е изместен острите ръбове на носните кости, крепитации.
При скъсване на носната лигавица от палпация понякога определя като подкожен емфизем пращене. Изразена подуване на меките тъкани трудно палпация проучване на носните кости. Тя трябва да бъде палпира предната стена на максиларния синус, отвор ръб крушовидния, долният край на орбитите.
Преден риноскопия да се определи мястото на кървене, причината затрудни дишането през носа, състояние на лигавицата на носа, деформация и повреда на черупките на носната преграда.
Наличието на фрактура, естеството и местоположение, изместване на костни фрагменти се потвърждава от радиография носните кости, направена в две издатини: и страничен (Фигура 33).
3. Лечение на фрактури на носните кости.
Помощ е да спре кървенето, за тази цел, предна или задна тампонада и позицията костни фрагменти. Ако фрактурата се придружава от увреждане (счупване) на меките тъкани, жицата на първичната обработка на раните.
Най-оптималното време за репозициониране носните кости фрагменти разгледа първите 5 часа след нараняване или 5 дни по-късно, след това - ще изчезне, когато отока на тъканите на мека, трудно да се определи точността на тяхното състояние след намаление. Намаляване на костни фрагменти трябва да се извършва в легнало положение на пациента.
Успешните резултати да преподредите костите носа е ефективна аналгезия, че се постига смазване на носната лигавица dikaina разтвор 1-2%, 10% лидокаин и инфилтрация на меките тъкани в зоната на фрактура (кожа и интраназални) 2% лидокаин или trimecaine разтвор артикаин ,
Преместете на костите се извършва с палец налягане
изпъкнали кости на земята в посока, обратна на изместването на фрагмента.
Когато zapadenii назално или смени страничните части вътре препозициониране се осъществява чрез специален метален или асансьор с Kocher скоба монтаж в челюстите гумена тръба. Инструмент леко въведени в Общата носовите пътища и края на лифта са били преместени на фрагменти и контрола на пръстите на ръцете е правилно да ги сравните. Понякога този път придружена с характерна криза.
Ако има странично изместване и прибиране, първо трябва да се вдигне endonasal достъп са били преместени на фрагменти, а след това да се върне в средната линия на носа.
След препозициониране костни фрагменти, инспектира носните проходи, оценка на състоянието на спиралните и отварачка. Долната назалния проход се въвежда винилхлорид тръба увит марля слой yodoformnoy за назално вентилация. Общо назалния проход tamponiruyut 7 - 8 дни turundy импрегнирани yodoformnoy смес.
Можете да се импрегнира им разтопен стерилен парафин. Извън в страничните назални рампи посочено опънати и фиксирани валци марля ленти от самозалепваща се лента.
Според показанията може да се използва за специални pelleautier фиксиране на костите в правилната позиция. Своевременното провеждане на лечение води до добри функционални и козметични резултати.
Кървенето е най-често срещаното усложнение на фрактури на носните кости. Често това е възможно да се спре пред тампонада на носа. То се извършва в седнало положение на пациента. Tampon дължина 40 - 50 cm лекар държи форцепс отстъпват на 4 - 5 см от ръба. Впоследствие тази област ще излезе от ноздрите на пациента. Tampon подредени линии, натискането на един към друг, от долната част на носа. Той се отделя след 48 часа.
Ако предният тампонада, би било неефективно, преминете обратно тампонада.
Първо се тампон в твърда размер възглавница на две нокти фаланга на палеца на ръката на пациента. Силна резба го издърпва. Двете направления трябва да се определят от една страна, и един - от другата страна на тампона. Дължината на нишки не е всеки по-малко от 20 см. Долната половина на носната пасаж кървене носа извършва тънка гума катетър, докато той не изглежда извън мекото небце. Форцепс катетър се изтегля през устата от и свързана с края на конеца 2 от тампона. След това, през катетъра носа се извади заедно с нишките. Отпивайки за тези теми, тампон десен водят в носа на гърлото, притисна показалеца си към Жана. Две теми, стърчащи от носа, вързани на марля ролка. Преди това е възможно за по-нататъшното изпълнение на предна тампонада. Третият преждата изтеглени от устата и лента от самозалепваща се лента се фиксира към бузата.
Uderzhivat тампон в носната част на фаринкса може да бъде не повече от 48 часа, за да се избегне развитието на възпаление на средното ухо. За да премахнете прежда тампон нарязани преди да влезе в носа и го издърпайте от назофаринкса през трета нишка, която е била изведена от устата навън. Като общо правило, с помощта на гърба на тампонада е възможно да се спре дори изразиха кръвотечение от носа.
Свързани статии