Фрактурите са причинени носа носова позиция и крехкостта на скелета, които са предпоставки за безспорно вреди.
Анатомичният структурата на носа
Външен носа е представена от две тънки носните кости, които са свързани един с друг в средната линия и образуват задната част на носа. В горната част на носните кости са свързани към носната придатък на челната кост. Странично, свързване с челен процеса на горната челюст, представляват неговите странични рампи. Хрущялната част на външната носа е образувана от страничните сдвоени (триъгълни) големи и малки krylnyh хрущяли. Капачката на носа се образува перпендикулярна плоча етмоиден кост ботуш и назален гребен на горната челюст, както и на кожата и хрущяла четириъгълна dublication (подвижна част на преградата). Горната стена на носната кухина, носната кост в допълнение, образува тънка пластина решетка етмоиден кост, която костна фрактура на носа може да се повреди. Тази опасна възможност за развитие liquorrhea и участие в възпаление на мозъчните обвивки, обилно кървене от носа от етмоидален артерия.
Клиничната картина на назален фрактура
Фрактури на носните кости са разделени на самостоятелно или в комбинация с фрактури на горната челюст и други лицеви кости. Те могат да бъдат в резултат на промишлена, домакинство, транспорт, и спортни травми.
Класификация на назален фрактура (YN Волков)
- назални костни фрактури без изместване на костни фрагменти и без деформация на външната носа (отворен и затворен);
- назален фрактура с изместване на костни фрагменти и деформацията на външния нос (отворен и затворен);
- повреди на преградата.
Често повреден носните кости, най-малко - на челната кост на горната челюст. Това може да повреди носните спиралните и отварачката обикаля стени на основата на черепа на предна черепна ямка.
При въздействие прилага към задната част на носа отпред назад, е възможно надлъжната фрактури носните кости. Нос придобива форма на седалката поради прибиране обратно в костта (вероятно в хрущяла) отдел. Има силна деформация на носната преграда, е възможно да се образуват фрактура хематом.
Когато страничен удар върху страничната щифт може прекъсване между носната кост и предна процеса на горната челюст, както и фрактури процеса предна на противоположната страна. В този случай, носните кости губят контакт с носната придатък на челната кост може да бъде счупена носна преграда. Възможна прибиране на страничния наклон на носа от въздействието и отместване (издатината) на противоположната склона. В края на носа костни фрагменти може да се премества навън, навътре и назад.
Пациентите се оплакват от болки в носа, нарушено дишане носа и обонянието, кръвотечение от носа, естетически недостатък, понякога световъртеж и гадене (за сътресение). Една от основните характеристики е епистаксис.
Движеща сила за нос опции фрактури. 1 - норма; 2 - страничен едностранно фрактура на носа с изместване на костни фрагменти вътре; 3 - Двустранно фрактура на страна на носа с изместване на костите; 4 - множествена фрактура на носната преграда с деформация на облегалката; 5 - отклонение на носната преграда; 6 - фрактура на носната преграда
Когато се гледа определени изразени оток назални тъкани, която се простира до долния клепач, понякога е възможно да кръвоизлив конюнктивата в подкожната тъкан на външна носа, но също така и в тъканите на долната и на горния клепач. Когато открити фрактури са нарушили целостта на обвивката на носа на кожата. При пробив на носната лигавица и засилено пациента издухване на носа може да се появи подкожен емфизем клепачите, лицето и дори шията. Палпиране позволява да се определят мобилността на костни фрагменти, остри ръбове е изместен фрагменти на носните кости, наличието на нередности, крепитации.
При скъсване на носната лигавица понякога осезаем подкожен емфизем се определя като пращене. Изразена подуване на меките тъкани трудно палпация проучване на носните кости. Необходимо е да се извърши палпация предната стена на максиларния синус, отвор ръб крушовидния, долният край на орбитите.
Когато предната rinoskopii възможно да се определи мястото на кървене, увреждане на носните кухини, назално възможна причина затруднено дишане състояние на носната лигавица и преграда деформация.
Наличието на фрактура, естеството и местоположение, изместването на костни фрагменти е потвърдена с помощта на рентгенови лъчи на носните кости, направена в две издатини: предна и странично.
Лечение на пациенти с фрактура на костите на носа
Оптималният срок на препозициониране носните кости е първите 5 часа след травмата, или 5 дни след това - ще изчезнат, когато отока на тъканите на мека, трудно да се определи точността на тяхното състояние след намаление. Намаляване на костни фрагменти трябва да се извършва в легнало положение на пациента.
Преместете костни фрагменти се извършва с помощта на палеца налягане върху стърчащата част кост в посока, обратна на отместването на фрагмента.
Когато zapadenii назално или смени страничните части вътре препозициониране се осъществява чрез специален метален или асансьор с Kocher скоба монтаж в челюстите гумена тръба. Инструментът се въвежда в общата носовите пътища и края на лифта са били преместени на фрагменти и контрола на пръстите на ръцете е правилно да ги сравните.
Ако има странично изместване и прибиране, първо трябва да се вдигне endonasal достъп са били преместени на фрагменти, а след това да се върне в средната линия на носа.
След позициониране на костни фрагменти в долната назалния проход се въвежда винилхлорид тръба увит марля слой yodoformnoy за назално вентилация. Общо назалния проход tamponiruyut 7-8 дни turundy импрегнирани yodoformnoy смес. На открито, в носните странични рампи положи стегнатите и фиксирани валци марлени ленти с тиксо.
Според показанията прилага специална pelleautier за фиксиране на костите в правилната позиция.
Кървенето е най-често срещаното усложнение на фрактури на носните кости. Често, тя успява да се спре пред тампонада на носа. То се извършва в седнало положение на пациента. Tampon дължина 40-50 см лекар държи пинсетите, отстъпващите 4-5 см от ръба. Впоследствие тази област ще излезе от ноздрите на пациента. Tampon подредени линии, натискането на един към друг, от долната част на носа. Той се отделя след 48 часа.
Ако предният тампонада, би било неефективно, преминете обратно тампонада. На първо място, тампонът се произвежда под формата на размера подложки, равна на два пръста нокътна фаланга четка голям пациент. Силна резба го издърпва. Двете направления трябва да се определят от една страна, и един - от другата страна на тампона. Дължината на нишки не е всеки по-малко от 20 см. Долната половина на назалния проход от носа извършва тънка гума катетър, докато той не изглежда извън мекото небце. Форцепс катетър се изтегля през устата навън и изравни до края на двете вериги на тампона. След това, през катетъра носа се извади заедно с нишките. Отпивайки за тези теми, тампон десен водят в носа на гърлото, притисна показалеца си към Жана. Две теми, стърчащи от носа, вързани на марля ролка. Преди това е възможно за по-нататъшното изпълнение на предна тампонада. Третият преждата изтеглени от устата и лента от самозалепваща се лента се фиксира към бузата.
Задръжте тампона в носната част на фаринкса може да бъде не повече от 48 часа, за да се избегне развитието на възпаление на средното ухо. За да премахнете прежда тампон нарязани преди да влезе в носа и го издърпайте от назофаринкса през трета нишка, която е била изведена от устата навън.
Свързани статии