Във-проникващи наранявания са наблюдавани при 12-15% на гърдата огнестрелни рани. Те често използват обозначения L okalizuyutsya фрагменти и най-вече в горната част на гърдите, където има по-масивна мускулна слой. Непенетрантната огнестрелна рана в гърдите прешленни фрактури могат да бъдат придружени от костите на раменния пояс (скапула, ключицата). Когато не са проникващи огнестрелни рани могат да навредят на белия дроб от енергията на страничен удар до образуването на белодробно увреждане и дори gemopnevmotoraksa.
Проникване огнестрелни гърдите наранявания са сериозни наранявания (фиг. 1). В проникващи рани на гърдите често са повредени белите дробове. което може да причини развитието на пневмоторакс, хемоторакс, gemopnevmotoraksa. Дефекти белодробен паренхим различават повишена способност за хемостаза, високи възстановителните свойства, устойчивост към инфекция. Следователно, за лечението на гърдата проникваща рани торакотомия изисква относително рядко (10-15%) в повечето случаи достатъчна дренаж на плевралната кухина и първичен хирургично лечение на рани на гръдната стена. Когато огнестрелни рани диаметър не повече от 1 cm, без назъбени краища, напрегната хематом, пневмоторакс отворена без увреждане на кръвоносните съдове и хирургично лечение не са показани.
Фиг. 1. Шрапнел тангента контузия проникваща в гърдите с отворен пневмоторакс
Най-често в проникващи рани на гърдите и там gemopnevmotoraks хемоторакс, открит пневмоторакс, по-малко - затворен и напрежение пневмоторакс.
Затворена пневмоторакс - появява най-често на границата е повреден белия дроб и малка рана отваряне на гръдната стена, когато веднага след затваряне на раната се случва отвори в плеврата и откачване на плевралната кухина на външната среда. В първия случай, въздух попада в плевралната кухина на белия дроб в малко количество, т.е., на ръба на раната залепени бързо във втория - .. От външната среда. В затворено пневмоторакс, бял дроб, обикновено се свива леко. Общото състояние на пострадалия е задоволително, поне - средна тежест. Дихателна недостатъчност се появява само на двустранно затворен пневмоторакс. Респираторни честота (RF) не се увеличава повече от 20-24 минути. Когато ударни tympanitis определя над горната разделения гърдите аускултация - облекчаване на дишането странични лезии рентгенографски видими въздух в горните части на плевралната кухина. Обикновено след 6-12 дни на въздух в плевралната кухина и абсорбира светлината се изправи.
Открит пневмоторакс (обикновено gemopnevmotoraks) зееща рана се случва, когато гръдната стена, когато е свободна комуникация между плевралната кухина и околната среда. Нарушения на жизнените функции в отворен пневмоторакс значително по-тежки, отколкото в затворена (фиг. 2 и 3). Комплекс срещащи се заболявания наречени кардиопулмонални синдром и патологични процеси включва следното:
- парадоксално дишане (белия дроб по време на вдишване странични рани вместо разширяване свива по време на издишване - частично изправи);
- махало движение на въздуха (при всяко вдишване заедно с въздух от околната среда в разширяване здрави белия дроб пропуска отработен въздух от субсидии повредени белия дроб, носещ рана детрит кръв намотка микрофлора - насърчава развитието на белодробни усложнения в непокътнати белодробен ;. Експираторен въздух част на здрав бял дроб се връща на щетите);
- "флотация" медиастинума (непрекъсната колебания на налягането в плевралната кухина, придружено от люлеенето на медиастинума, което се сравнява с трептене на платната на кораба с промяна в посоката на вятъра, инспираторен медиастинални органи прехвърлят към здравословен белия дроб, докато издишване - напречен на повредени белите дробове, като по този начин има блуждаещия стимулация и симпатикови нерви, трудност на активност на медиастинума);
- маневриране на кръв в неокислена срути белия дроб (заобикаляйки белодробните капиляри в стените на алвеолите спане, кръв от артериоли веднага преминава в венули, което води до намаляване на кислород от кръвта в системното кръвообращение);
- порочен кръг Kurnaev (разработване в системната циркулация хипоксемия, придружено с компенсаторно повишаване на налягането в белодробната, което от своя страна води до претоварване на дясното сърце и допълнително нарушаване на микроциркулацията в белите дробове).
Фиг. 2. патофизиологични нарушения с открит пневмоторакс. На вдишвам: здрав бял дроб се изправи, повредени - свива. Част от въздуха от белите дробове повреден влиза в здрав бял дроб. Медиастинума измества към здравословен страна.
Фиг. 3. патофизиологични нарушения с открит пневмоторакс. На издишвате: здрави белодробни свива, повредени - частично се изправи. Част от въздуха от здрав бял дроб се връща на увреждане на белите дробове. Медиастинума измества към повреден белия дроб.
Общото състояние на ранените тежката отворения пневмоторакс. Те са развълнувани да изпитате страх, се стреми да затвори зейналата дефект в стената на гръдния кош на ръка. Дишането често и повърхностно. BH 30-40 на минута. Рана на гръдната стена по време на вдъхновение е гадно на въздуха в експираторен въздух се освобождава от нея с кръв пяна. Около раната - подкожен емфизем. Х-лъчи показва, ателектаза, медиастинален смяна на противоположната страна на властите.
Всяко забавяне в предоставянето на спешна помощ на ранените с отворен пневмоторакс е фатално. Ето защо, открит пневмоторакс се отнася до животозастрашаващи последствия от травми. Необходимо е да се премахнат колкото е възможно най-бързо отворен пневмоторакс налагане на оклузивна превръзка. Хирургически помощ с отворен пневмоторакс включва първичен хирургично лечение на рани и затваряне пневмоторакс или зашиване рани след хирургично лечение, ако се съхраняват достатъчен обем на меките тъкани или припокрива запечатване мехлем превръзка последвано пластмаса затваряне на дефекта гръдната стена. За да се отстрани остатъчния въздух се извършва торакоцентеза и thoracostomy във втората междуребрие в Byulau.
Напрежение или клапан пневмоторакс е един от най-сериозните последици от раните на гръдния кош. Развитието на напрежение пневмоторакс свързани с навита бронхите (трахеята) или големи щети белодробен паренхим при липса на гръдната стена зееща рани чрез който се натрупва в плевралната кухина на въздух под налягане може да излизат (фиг. 4). Патологични процеси под напрежение пневмоторакс разработени, както следва:
- рана през отвора в бронхите при всяко вдъхновение в плевралната пространство влиза малко количество въздух, който по време на издишване не е изход към външната среда;
- интраплеврално налягане постепенно се увеличава, медиастинални органи са изместени на противоположната страна на гърдата, белия дроб (ако не е фиксиран adnations) напълно свива;
- медиастинален изместване води до инфлексия на големи съдове, особено на вена кава, с тънка стена, която пречи на връщането на кръв към сърцето;
- в същото време компресия на белодробните вени причинява задръстване в белите дробове, които също разрушава притока на кръв към сърцето, а оттам и до намаляване на пълненето на белодробните артерии;
- чрез дефекти в париеталната плеврата въздух от плевралната кухина под налягане прониква в меките тъкани, което води до развитие на характерната за напрежение пневмоторакс обширна подкожно и intermuscular емфизем (Фигура 5).
- наличие на дефекти в медиастинален плеврата медиастинума може да възникне емфизем.
Фиг. 4. патофизиологични разстройства в напрежение пневмоторакс:
и - при вдишване на въздух навлиза в плевралната. кухина чрез повреден бронхите;
б - издишайте "клапан" в лек затворен издишайте въздуха е невъзможно. Увеличава интраплевралното налягане, медиастинума все повече се измества в обратна посока.
Фиг. 5. обширна подкожен емфизем сред ранените с напрежение пневмоторакс
Състоянието на ранените от пневмоторакс на напрежение тежка или много тежка. Те се опитват да се полу-седнало положение, се страхуват да диша (тъй като това допълнително увеличава налягането в плевралната кухина). Диспнеята (ВН 30-50 на минута). Обширна подкожен емфизем, простираща се до лицето, шията, корема, гениталиите, ви позволява да незабавно заподозрян напрежение пневмоторакс. Percussion определя thympanitis или кутия контузия звук страна, медиастинума преминаването към противоположната страна, преслушване - без дъх от увреждане на белите дробове. Рентгеновите снимки показаха пълна spadenie на белия дроб, медиастинума органи изместване в здравословна страна, пропускането на купола на диафрагмата на страната на нараняване, обширна интрамускулно и подкожен емфизем.
Лечение на напрежение пневмоторакс е в процес на неотложни показания, той трябва да бъде отстранен възможно най-бързо. За тази цел, от страна раната във втората междуребрие при CFE Dinno-ключицата линия произвежда пункция на дебелина иглата плевралната кухина (като игла Dufour с lobed клапан на ръкавица от гума. Натискът от плевралната кухина на капан въздух се елиминира медиастинален смяна. По-ефективен метод за отстраняване на напрежение пневмоторакс Това е торакоцентеза и thoracostomy във втория междуребрие в средата на ключицата линия.
Техника торакоцентеза с пневмоторакс (фиг. 6). Първо, дренажна тръба трябва да бъде произведен от 40-50 см PVC тръба стерилна диаметър 0.5 cm от преливане на кръв система. В края на тръбата, който се въвежда в плевралната кухина, ножици нарязани 2-3 дупки, които не надвишават една трета от диаметъра на тръбата. От последния отвор обратно 3 см, а след това измерена сегмент, съответстващ приблизително на дебелината на гръдната стена на мястото на дренажната тръба (3-5 cm) и изравнителен лигатурата за отбелязване на дълбочината, до която влиза тръбата. Под местно obesbolivaniem напречен разрез на кожата е направен във втората междуребрие в средата на ключицата линия дължина 1.0-1.5 см. В присъствието на Thoracentesis на троакара за пункции (пробиване гръдната стена) да работи и след това сондата се отстранява чрез втулката въвежда в дренажната тръба. При липса на thoracostomy троакарния трябва да се извършва с помощта на щипка Billroth която тръба сцепление, така че краищата на челюстите си изпъкнали леко напред край на тръбата. След това, въртеливото движение на файл се пробива през кожата разрез междуребрие тъкан. След усещането недостатъчност скоба се отстранява и дренажна тръба се въвежда в плевралната кухина до марката. Дренажни зашива към кожата, използвайте zuya двата края вързани на лигиране на тръба, и свързани към приготвената разширение тръба. В края на тръбата, свързан чрез пръст каучук ръкавица с надлъжен прорез, който се спуска в буркана, трета напълнена със стерилен 0.9% разтвор на натриев хлорид (източване съгласно Byulau).
Фиг. 6. торакоцентеза оборудване, когато напрежението пневмоторакс
и - троакар пробиване гръдната стена, б - въвеждане на дренажна тръба, в - създаване дренаж на Byulau
Свързани статии