Диабетна кетоацидоза (DKA) - състояние на тежка декомпенсация на диабет, причинени от абсолютен недостиг на инсулин, повишени нива на хормони kontrinsulinovyh, рязък спад в използването на глюкоза тъкани.
Кетоацидоза - патологично състояние, което се случва, когато остър недостиг на инсулин, проявява развитието на хипергликемия, giperketonemii и образуване на метаболитна ацидоза. Тежка кетоацидоза винаги придружени от нарушение на съзнанието различна тежест, докато развитието на кома.
Необходимо е да се направи разграничение на концепцията за кетоза и кетоацидоза. По този начин, когато кетоза, в сравнение с кетоацидоза, ketonemia умерено и не се придружава от метаболитна ацидоза. Рискът от развитие на кетоацидоза се определя от навременността на диагностициране на диабет и качеството на нейното лечение.
Приблизително 15-30% от случаите на кетоза е проява на проявление заболяване от диабет. При диабет тип 1 риска от развитие на кетоацидоза е 3-4 пъти по-високи от тези за диабет тип 2.
Кетоацидоза обикновено се развива постепенно в продължение на няколко дни. Въпреки това, при малки деца, както и наличието на тежка съпътстваща инфекция клиничната картина се развива в един много кратък период от време.
При пациенти със захарен диабет (DM), провеждане на самоконтрол и получаване на адекватно лечение, кетоацидоза и кома ketoatsidoticheskaya почти никога не се развива. Смъртността в тази патология остава високо и възлиза на 5-15%, а в не-здраве форми на грижа, са дори по-високи.
Основните патогенетични механизми на диабетна кома, показани на фиг. 6.2.
Фиг. 6.2. Патогенезата на диабетна кома
Диабетна кетоацидоза причина задейства:
- Грешки при осъществяване инсулин (анормален инсулин, посредствено намаляване инсулиновата доза или на броя на инжекциите, приложение на инсулин забавени лекарството или медикаменти, които не се съхранява правилно, неизправност в системи за доставяне на инсулин (писалка, инсулин помпа);
- системно приложение на инсулин в едно и също място, което води до липодистрофия и нарушена абсорбция на инсулин от подкожна мазнина (RV) фибри;
- недиагностицирани диабет;
- ендокринни нарушения;
- остри възпалителни процеси;
- обостряне на хронични заболявания;
- остри сърдечносъдови заболявания (инфаркт на миокарда, остър цереброваскуларни, периферното кръвообращение);
- инфекциозно заболяване;
- хирургия и травма;
- бременност;
- преждевременната задача инсулин в тип 2;
- продължително лечение с антагонисти на инсулин (кортикостероиди, диуретици, сексуални хормони и т.н.);
- психо-емоционален стрес;
- употребата на наркотици.
В състояние на пациент с диабетна кетоацидоза освободен няколко водещи синдроми:
синдром Insipidarny: полиурия 3-6 л / ден; повишен прием на течности; жажда; сухота в устата.
синдром дехидратация: суха кожа и видими лигавицата (главно - устната лигавица); загуба на кожата тургор; намаляване на тон на очните ябълки.
кетоацидоза синдром: миризма на ацетон в издишания въздух; Kussmaul дишане (като компенсация проява ацидозни смени); зачервяване на кожата на кожата.
Корема синдром: гадене; повръщане, често се повтаря, не донесе облекчение, често "утайка от кафе" (в резултат на ерозивен гастрит или остър стрес стомашни язви); коремна болка (са периодично, с развитието на патологичния процес могат да се променят местоположението си); възможно изчезване на чревни звуци пареза на червата; хепатомегалия.
Коремни синдром се наблюдава в повече от половината от пациентите Деца и юноши, често се придружава от "остра" корема на клиника. Причините за тези симптоми са ярко melkotochechnye кръвоизлив в перитонеума, неговата дехидратация, значими електролитни нарушения и токсични ефекти на кетонни тела в чревната лигавица.
синдром на потискане на централната нервна система: главоболие, виене на свят; слабост, сънливост, летаргия, сънливост, и които постепенно да увеличавате prekomatosnoe заменен, а след това и кома; намален мускулен тонус и отслабване на сухожилни рефлекси, които увеличават като метаболитни разстройства са заместени арефлексия; Възможно хиперчувствителност на кожата, свързани с невротоксичен и giperketonemii азотемия.
синдром на загуба на сърдечно-съдовата система: тахикардия; ускорен пулс слаб пълнене и напрежение; понижаване на кръвното налягане до стойности, които предизвикват остра бъбречна недостатъчност с развитието на олиго- и анурия.
Типични лабораторни прояви:
- хипергликемия над 16-17 ммол / л, но не повече от 33,3 ммол / л;
- значително по няколко пъти на нормалните стойности ketonemia (нормални нива на кетонни тела в кръвната плазма е по-малко от 1.72 ммол / л);
- изразени глюкозурия и Кетонурия (може да отсъства, когато анурия);
- увеличаване плазма осмоларност 350 милиосмола / л (норма - 285-300 милиосмола / л);
- понижаване на рН до 7.2 или по-малко (нормална 7.35-7.45);
- левкоцитоза изместване наляво (интоксикация резултат кетонни тела);
- вторичен резултат еритро в кръвни съсиреци;
- азотемия (повишен серумен креатинин и урея нива поради активиране на катаболизъм на протеин);
- леки протеинурия.
Проявите на основното заболяване, предизвика развитието на дка (конкретни клинични симптоми зависи от това какъв вид физическо заболяване доведе до декомпенсация на диабет и развитието на синдром на взаимно обременяване).
Клиничните прояви на диабетна кетоацидоза:
- увеличаване на сухота на кожата и лигавиците;
- полиурия (впоследствие възможни олигурия и анурия);
- жажда;
- умора, слабост;
- главоболие;
- липса на апетит, гадене, повръщане;
- сънливост;
- мирис на ацетон в дишането;
- диспнея, впоследствие - кусмаулово дишане;
- 30-50% от пациентите - "коремна синдром" (коремна болка, често повръщане, напрежение и болки в коремната стена, намаляване на подвижността, левкоцитоза, и възможно увеличение на амилаза активност).
Диагностика на диабетна кетоацидоза:
- клинични признаци на декомпенсация на диабет;
- хипергликемия;
- присъствие на умерена или тежка Кетонурия и ketonemia;
- бикарбонати ниво в кръвната плазма на по-малко от 22 ммол / л.
Тежестта на кетоацидоза:
От книгата "Диабет: от дете на възрастни"
Senatorova AS Karachentsov YI Kravchun NA Казаков AV Рига EA Makeyev NI Chaychenko телевизия
SI "Институт по ендокринна патология. VY Danilevsky AMS на Украйна "
Харков Националната Медицински университет
Харков до Медицинска академия на следдипломно обучение, Министерство на здравеопазването на Украйна
Свързани статии