Жлъчните фистула - дълги съществуващите инсулти с различни дължини, при което жлъчката от жлъчния мехур, на жлъчния канал навлиза отвън (външен фистула), или на съседни кухи органи - стомаха, червата и други (вътрешна фистула). Жлъчните фистула образуван в резултат на патологичен процес - calculouse холецистит (. Виж холелитиаза), язви и други наранявания, включително. жлъчните пътища случайна повреда по време на операция на коремните органи. Жлъчните фистула могат да бъдат създадени изкуствено за терапевтични цели, например за премахване на жълтеница, оток атака или остър холецистит разрушителна холангит. Тези фистули са cholecystostomy, holedohostoma, gepatoholangiostoma, biliodigestive анастомози.
Фасада жлъчна фистула може да бъде пълна или непълна, и повтарящи персистираща (периодично отваряне). На кожата, на откриването на фистулата обикновено е в горната дясна част на квадрант. Ако фистулата на жлъчката от жлъчния идва със съдържание на примеси от съседната на кухо тяло, то се нарича смесена.
Диагностика на външен жлъчна фистула не е трудно в присъствието на изпълнение на жлъчката. За да се определи причината за образуването на фистула, е необходимо конфигурация фистулография (фиг. 1).
Консервативната терапия, която често се предварително препарат следва да бъде насочен към възстановяване на изгубените функции на организма. Водно-електролитния баланс коригиране на приложение на разтвори, съдържащи електролити загубени от сместа. Недостигът на протеини и премахване на въвеждането на сух роден плазма, албумин, аминокиселини и др poliglobulina. Когато кървене разстройства, причинени от промени в дефицит на функцията на черния дроб, и витамин К, менадион прилага, витамини С и Група В. За да се намали тежестта на състояние, свързано с Ahola необходимо връщане излива жлъчката в храносмилателния тракт. Жлъчните се събира в zhelchepriemnik (PЕ пликове, стъклен буркан), филтрува се и се оставя да се пие (бира), или се прилага чрез назогастрална сонда в стомаха или дванадесетопръстника.
Когато спонтанно затваряне на външния отвор на фистулата, придружено с втрисане, висока температура, жълтеница, тя трябва да се разшири метална сонда или катетър buzhom, която насърчава по време на fistulous Внимателно, без насилие. След отделяне на гноен жлъчката, понякога малки камъчета възпаление елиминира.
От голямо значение е грижата за кожата на фистула дупка кръг. За тази цел, след санитарно ваната се извършва цялостно тоалетната на кожата след това боядисани със защитна паста (Lassara, силикат и т.н.), на адхезивни състави (BP-2, BP-6), или покрити с резорбируем полимерен филм. Всичко това, предотвратяване контакт на кожата с изхвърлянето на фистула, допринася за елиминирането на дерматит.
Повечето пациенти с външни фистули zholchnymi хирургично лечение. Преди всичко това е необходимо за пълното външната фистула, поддържа органичен препятствие (камък, белег стриктура, тумор), както и в комбинация с жлъчна фистула на стомаха, червата, панкреаса и други фистули. Целта на операцията е да се елиминира чрез жлъчката, фистула и да се възстанови нормалното изтичане на жлъчни или правят заобикаляния на потока на жлъчката в червата. За тази цел след изрязване фистула наложи жлъчно-biliodigestive или жлъчните анастомози (вж. Жлъчния мехур. Жлъчните канали).
Вътрешни жлъчни фистули са сравнително редки и не могат да се появят клинично, намерена случайно, като рентгеново изследване. Най-често (60-90%), причинен фактор е камъни в жлъчката. По-рядко, вътрешен билиарна фистула наблюдава при стомашна язва и дуоденална язва, рак на жлъчния мехур, рак на стомаха, ехинококозата, актиномикоза, Alveococcosis, увреждане на черния дроб и жлъчните пътища. Вътрешен жлъчен фистула обикновено формира между жлъчния мехур или на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.
Клинично вътрешния жлъчна фистула обикновено маскирани от основното заболяване -. Calculous хроничен холецистит, стомашна язва и дуоденална язва и т.н. освен жлъчна-бронхиална фистула. (Фигура 2), при която смес от храчки жлъчката. Biliodigestive фистули често сложни поради холангит леене гастроинтестинални съдържание в жлъчните пътища, чернодробна абсцес; фистула vesico-дебелото черво възникнат с тежък колит, често диария, което води до нарушаване на вода и физиологичен разтвор, и протеинов метаболизъм драстично намаляване на пациента. Отместване голям втвърдяване чрез чревната жлъчна-фистула може да доведе до остра чревна обструкция (вж. Запушване на червата), което понякога е първия симптом вътрешния жлъчна фистула.
Диагнозата се усложнява вътрешния билиарна фистула, с изключение на освобождаване на жлъчна кашлица (бронхиална жлъчна-фистула) и откриване на газ в жлъчните пътища на обикновена филм с biliodigestive стомашна фистула. Признавайки вътрешен жлъчен фистула може да допринесе duodenography състояние изкуствен хипотония (вж. Duodenography релаксация), bronchography.
Индикациите за хирургия са вътрешни билиарни фистула усложнения те причиняват (холангит, черния дроб абсцес, илеус, белодробна хеморагия и т.н.) и основното заболяване (холецистит, пептична язва, ехинококоза и др.). Оперативна интервенция обикновено се ограничава до разкачването на органите, които са фистулата и зашиване на отворите.
Цитатите:. Lindenbraten LD Радиология на черния дроб и жлъчните пътища, М. 1980; Външна и вътрешна фистула в хирургичната клиника, изд. EN Vantsyan, М. 1982.
Фиг. 1 Fistulogramma непълна външен билиарна фистула
Фиг. 2 Схематично представяне на жлъчна-бронхиална фистула в холелитиаза
Свързани статии