Лечение на анаеробни инфекции
Ефикасността на лечението за анаеробни инфекции се постига с комбинация от подходящи антибиотици, хирургична резекция и дренаж. Въпреки, че само по себе си е хирургично лечение може да има решаващо въздействие, но това не може да бъде достатъчно. Отводняване на абсцес кухини трябва да се направи веднага, веднага след като локализиран фокуса или се появява плаваща. Перфорациите трябва незабавно да се затвори, нежизнеспособни тъкан или премахване на чуждо тяло, затворени пространства се отделят, зони на компресия на тъканта се подлага на декомпресия и създават условия за адекватно кръвоснабдяване. Едновременно с това трябва да се използват подходящи антибиотици, тъй като анаеробен сепсис може да продължи след операцията, се появяват периодични симптоми и прогресия скрит процес. Често е необходимо да се започне лечение с антибиотици само въз основа на подозрение за анаеробна инфекция, без да чака резултатите от бактериологични изследвания и чувствителност на микроорганизма. Изборът на антибиотик за първоначално лечение трябва да се основава на знанието на патогена, което причинява някои клинични прояви, както и данни за микроскопско изследване на намазки оцветяват от Грам да предложи участие в някои видове микроорганизми. Поради факта, че в развитието на много анаеробни инфекции активно участва смесен микрофлора, по-специално чревни бактерии и други микроорганизми не са задължителни, е желателно да се използват средства, действащи анаеробна както и аеробни патогени. Като цяло, по подозрения избор анаеробна инфекция антибиотик може да бъде оправдано доста значително, тъй като чувствителността на някои видове анаеробни бактерии до лекарства вече известни. Поради факта, че Б. Fragilis е резистентен към пеницилин, основният въпрос е дали участва във възпалителния процес. В общи линии, Б. Fragilis не играят съществена роля при инфекции локализирани над нивото на диафрагмата, включително инфекция, главата и шията, на белия дроб и плевра и централната нервна система.
Въпреки това, септични процеси, разработване под нивото на диафрагмата, включително в таза и коремната кухина, Б. Fragilis често участва активно, във връзка с това, което се изисква лечение с антибиотици, вредно въздействие върху организма.
Инфекции с произход от дебелото черво, вероятно обусловени от Б. Fragilis и представляват друг проблем. Пациенти с потвърдена Б. инфекция Fragilis които са лекувани с пеницилин или цефалоспорини от първо поколение, регистрирани множество терапевтични повреди. При провеждането на фундаментални изследвания в септични процеси коремна показано, че антибиотици, които са ефективни в анаеробни бактерии инфекция, значително намаляване на честотата на постоперативни инфекциозните усложнения, включително тежка. Въз основа на тези данни става ясно, че е уместно да се приложи лечение веднага при съмнения за участие в патологичния процес на Bacteroides. Независимо от факта, че броят на антибактериални средства ефективно действа по Б. Fragilis, не е достатъчно, винаги има избор, но нито един от методите, има ясно предимство в сравнение с другия. Като цяло, повече от 80% от пациенти с инфекция, причинена от В. Fragilis, възстановяване може да се случи в подходящ антибиотик.
Много лекарства са сред непрекъснато налична може да се счита потенциално полезни срещу инфекции, причинени от В. Fragilis. Те включват клиндамицин, метронидазол и цефокситин. В същото време, въпреки че е известно, че хлорамфеникол (хлорамфеникол) е ефективен за някои интраабдоминални инфекции и инфекциозни заболявания на тазовите органи при жени, там са изолирани съобщения за неуспех на лечението им, включително устойчиви бактериемия, причинена от В. Fragilis. Cefamandole, tsefotserazon, цефотаксим моксалактам и при значително по-ниски концентрации от други споменатите антибиотици, инхибиране на микроорганизма.
Режимът на лечение за определени инфекции, трябва да спазват стриктно процеса на първична локализация и клиничната картина. Например, пациент със сепсис интраперитонеално бъдат лекувани или клиндамицин (600 мг интравенозно на всеки 8 часа) или metronndazolom (7.5 мг / кг на всеки 8 часа). Аминогликозидите (гентамицин, tobramitsii) е препоръчително да се включат в схемата на лечение по време на грам-отрицателни бактериални инфекции. Cefoxitin е по-ефективен от клиндамицин и amipoglikozidy при тежки / и смесени инфекции на коремната кухина и кожата, в етиологията на която [често участват Б. Fragilis. Въпреки това, пациентите, получаващи или получени преди това антибактериални лекарства или вътреболнични инфекции, се добавят цефокситин на аминогликозида. Това се дължи на факта, че в този случай пациентът е с висок риск от инфекции, причинени от резистентни микроорганизми tsefoksitnnu например ентеробактериите, Pseudomonas или Serratia.
Хлорамфеникол (хлорамфеникол) могат да се лекуват пациенти с инфекции на коремната кухина или централната нервна система, в доза 30-60 мг / кг на ден в зависимост от тежестта на инфекцията. Лекарството е ефективен при инфекции на централната нервна система, причинени от анаеробни бактерии. Пеницилин G и метронидазол също така лесно да проникне в съдовата стена и гръбначния бариера и имат антибактериални свойства срещу бактерии, причиняващи развитието на мозъчни абсцеси. Пациенти с менингит или ендокардит, причинени от анаеробни бактерии, за предпочитане също лекувани с бактерицидни средства.
Въпреки че други penitsillinazoustoychivye полусинтетични пеницилини са активни срещу анаеробни бактерии, карбеницилин, пиперацилин и тикарцилин, спектърът на действие, която е същата като тази на пеницилин G, са активни върху Б. Fragilis и ефективно, когато се използва в по-високи дози. Въпреки факта, че тази група антибиотици не се препоръчва като първа линия лекарства с анаеробни инфекции, в някои случаи, тяхното лечение е ефективно.
Почти всички тези антибиотици причинят някои токсични реакции. Хлорамфеникол (хлорамфеникол) призовава за прекратяване на смърт от апластична анемия UW-позиция по 40000-100000 от пациентите. Clindamycin, цефалоспорини, а понякога nenitsilliny метронидазол са от значение за развитието на псевдомембранозен колит, причинен от клостридии. Тъй като диария може да предшества развитието на псевдомембранозен, използването на тези лекарства, когато тя трябва да се спре незабавно.
Благодарение на широка съпротива на наркотици и тетрациклин, доксициклин не може да се използва при анаеробни инфекции. Еритромицин и ванкомицин има някаква активност в анаеробни Грам-положителни инфекции, но те не са препоръчителни при тежки инфекции, възникващи.
В инфекции, причинени от анаероби, където лечението е неефективно или след възникването първичен рецидив лечение, внимателно повторно бактериологично изследване. Също така трябва да преразгледа необходимостта от хирургичен дренаж и изрязване на некротична тъкан. С развитието на суперинфекция може да се предположи, че това е причинено от резистентност към лекарството, или грам-отрицателни факултативни анаеробни бактерии. Необходимо е също така да се вземат предвид лекарствена резистентност, особено ако лечението е хлорамфеникол (хлорамфеникол). Повтарящата бактериологично изследване е необходимо да се идентифицират инфекциозен агент.
Други допълнителни мерки за лечение на пациенти с анаеробна инфекция включват прецизен контрол на електролитния и водния баланс, тъй като развитието на ясно изразен локален оток може да доведе до хиповолемия и хиподинамична събития в развитието на септичен шок, ако е необходимо обездвижване на крайници, поддържане на правилното хранене при хронични инфекции от ентерално или парентерално приложение на хранителни вещества, приложение на анестетици, антикоагуланти (хепарин п и тромбофлебит). Хипербарна терапия кислород не е от значение, ако анаеробна инфекция.
Свързани статии