Анаеробните инфекция Лечение
В анаеробни инфекции антибиотична терапия трябва да се съчетае с хирургия. Премахване на нежизнеспособни тъкани, източване огнища на инфекция, зашити перфорации в кухи органи, хирургична декомпресия се извършва, възстановяване на кръвообращението. Абсцеси отводнени, веднага след като те се случват или разграничение появи плаващ. Ако по-рано, за да се отцеди абсцеси изискват операция, с появата на CT, MRI и ултразвук възможно перкутанна дренаж.
Определяне на чувствителност към антибиотици, анаеробни бактерии консумират и дава противоречиви резултати. Много анаероби растат бавно, и стандартизирани методи за определяне на чувствителността им в ин витро и оценка на неговата клинична значимост не е; В същото време, емпирична антибиотична терапия е обикновено ефективно. Поради това, тези изследвания са обикновено прибягват до само за оценка на ефективността на нови антибиотици и проучване обхвата чувствителност на общи щамове в тази област. За да изберете индивидуални схеми на чувствителност се определят рядко. Обикновено първата антибиотик избран емпирично на базата на клиничната картина и морфологията на бактериите в грам-оцветени намазка. Тъй като анаеробни бактерии са често патогени смесена инфекция, най-добре е да се използват лекарства, активни срещу анаеробна, така и аеробна. Анаеробните микроорганизми чувствителност към антибиотици е добре проучен, така че е надежден емпирично лечение (Таблица. 169.1).
Анаеробните грам-отрицателни бактерии. които често проявяват устойчивост към бензилпеницилин. са посочени в таблицата. 169.2. Това е присъщо на всички Bacteroides SPP .. живее в червата. Следователно, при анаеробни инфекции, заболявания, които са под диафрагмата, които да се прилагат препарати активни срещу Bacteroides Fragilis.
Наскоро щамове тази форма на бета-лактамаза. изолирани и инфекции, които са локализирани джобове над диафрагмата. Бета-лактамаза произвежда 40-60% от изолати от пациенти с щамове на Prevotella SPP .. Porphyromonas SPP .. Fusobacterium SPP. и не са част от нормалната чревна микрофлора Vasteroides SPP. Не е ясно каква роля играе в клиничната практика. Известно е обаче, че белодробен абсцес клиндамицин е ясно по-ефективен от пеницилин. Анаеробни инфекции на устата. и пневмония в повечето случаи се поддават на лечение бензилпеницилин. При липса на ефект се препоръчва да се използват и други лекарства. В животозастрашаващи инфекции, причинени от анаеробни бактерии устната кухина, като флегмон на лицево-челюстната област. емпирично предписани лекарства, активни срещу резистентни на бензилпеницилин анаероби. По-малко тежки инфекции, причинени от анаеробни бактерии орално лечение бензилпеницилин. добавят към нея, ако е необходимо, метронидазол или клиндамицин. При смесване инфекции, причинени от анаеробно и аеробно, метронидазол трябва да се комбинира с друго подходящо лекарство. На аеробни бактерии. Actinomyces SPP. и Propionibacterium SPP. Метронидазол не е активен. Чувствителност към peptostreptokokkov непредсказуем. Антибиотикът метронидазол лечение на перитонит комбинира с лекарства, активни срещу аеробни представители на чревната микрофлора. При лечението на смесени инфекции, причинени от орални микрофлора добавя средства, действащи на нейните аеробни представители.
Инфекции, причинени от микрофлората на дебелото черво, често се срещат Bacteroides Fragilis. Тези инфекции често са лечими бензилпеницилин и цефалоспорини от първо поколение. Използване на най перитонит лекарства, активни срещу резистентни бензилпеницилин анаероби ясно подобрена резултати лечение. Броят на лекарства, активни срещу Bacteroides Fragilis. напоследък се увеличи, сега има възможност за избор. С подходящи антибиотична терапия и хирургичен дренаж причинена от Bacteroides Fragilis инфекции са излекувани в повече от 80% от случаите.
Метронидазол-резистентни щамове на Bacteroides SPP. рядкост. Лекарството се понася добре и достига високи концентрации в серума и в съдържанието на абсцеси. Когато причинени от Bacteroides SPP. инфекции се използва най-широко. Ако лекарството е първата или втората група е неефективна, тя се заменя с друг, и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Въпреки че стабилността на Bacteroides SPP. хлорамфеникол ин витро не е описан, това лекарство е по-малко ефективен от другите лекарства от първата група. Когато причинени от Bacteroides SPP. инфекции ефективни ампицилин / сулбактам. тикарцилин / клавуланат. пиперацилин / тазобактам. имипенем / циластатин и меропенем. Ципрофлоксацин и други флуорохинолони не са силни. Инфекции, причинени от peptostreptookkami. избор на лекарството е пеницилин G.
Шофиране антибиотична терапия зависи от местоположението на източника на инфекцията. В перитонит употребяващи наркотици от първата група, с широк спектър на действие (СН. "Инфекции на коремната кухина". Ако Грам-положителни бактерии включен приема. Към лекарството се прибавя една от първата група на пеницилини. Когато инфекции на ЦНС са успешно използвани хлорамфеникол в доза 30-60 мг / кг / ден (в зависимост от тежестта на състоянието). Метронидазол и пеницилин G и добра преодолява кръвно-мозъчната бариера и има бактерицидна активност срещу много анаероби. Страничните ефекти на антибиотици, посочени в подробности за пише в "Бактериалните инфекции: профилактика и лечение."
При прекъсване на лечението и рецидив, политиката на лечението трябва да се преразгледа. Това може да изисква допълнителни отводняване или повторно затваряне на раните. Необходимо е да се премахнат съпротивление патоген да суперинфекция и използвани лекарства, причинени от резистентни Грам-отрицателни аероби или факултативни анаероби. За да направите това, повторете сеитба.
Също така е важно да се поддържа водно-електролитния баланс (изразен оток на засегнатите тъкани изпълнен хипоалбуминемия), хемодинамична стабилизация (септичен шок), имобилизация на засегнатия крайник, парентерално хранене (за продължителен курс), аналгезия, назначаване хепарин (тромбофлебит). Много препоръчвам хипербарна оксигенация, но ефективността му не е доказано.
Свързани статии