От многото теории на тортиколис за произход не, не съвсем обясни механизма на възникване на това заболяване. Най-голямото признание на теорията, която обяснява присъщото тортиколис вродени малформации sternoclavicular-мастоида ние-shtsy. Травма по време на раждането изостря деформация.
Клиника. Тежка щам в първите 7-10 дни от живота на едно дете се намира по-малко от 0,5% от пациентите. Понякога те могат да се отбележи, асиметрията на лицето. Въпреки това, на третата седмица, един от стерноклейдомастоидалния мускула се променя: изглежда, удебеляване на плътна текстура в средната част. Се забелязва наклонена глава към променени мускули и на търна е изправена в обратната посока намалява количеството на движение на главата. Ако промените в стерноклейдомастоидалния мускули са малки, главата на бебето може да се постави в правилната позиция. С голяма удебеляване на мускула да се направи, че не може. Има и редица допълнителни СИМ ptomu характерно за началото на втория период в живота на детето: асим-metry на лицето и черепа, разликите в формата, местоположението и размера на ушите; Предвид липсата на друга-GDS хоризонтални гънки в областта на шията на една и съща страна. Ако пломбата е в гръдноключичносисовиден мускул намалява или изчезва Xia, има SA-moizlechenie тортиколис. Обикновено, обаче, с възрастта на lichivaetsya деформационната-Уве и стендбай vitsya особено изразен в 3-6 години. Когато се гледа отпред на детето е особено забележимо асиметрия на врата; главата е извита в насрещно vopolozhnuyu далеч от нея върху клон. От страна на модифицирана мускулите ви отбелязва още sokoe състояние раменния пояс, асиметрията на лицето и черепа (фиг. 296). Когато се гледа от задната страна на пациентите значително врата асиметрия, наклона и извиване на главата, раменния пояс с висока репутация и с модифицирана острие на мускулите.
Фиг. 296. Вродена мускулна кри-Vaucher.
Ако тортиколис значително изразени формира сколиоза. Крака гръдноключичносисовиден мускул палпитационна тънки от нормалните, плътен на пипане и съкратен ипсилатералния трапецовидния мускул и serratus оловни да Асиметрична-ен Стоянов скапула и раменния пояс. Наклонете и въртене на главата зависи от степента на увреждане на един от краката на гръдноключичносисовиден мускул: в случай на първична лезия на гръдни краката изразени завой на главата, както и с поражение на представа chichnoy и наклонена глава.
Връзка гръдноключичносисовиден мускул засяга формата на ключицата и мастоидната процес; Y bdlnyh с вродени мускулни тортиколис нараства и неговите пневматични кухини клетъчната големи. Обикновено, той се променя посоката на слухов канал. Половината от главата на модифицирана страна става по-плоска и широка. На очите и веждите на засегнатата страна е по-ниска, отколкото на здрав. Има ненормално развитие на горните и долните челюсти и околоносните кухини, назално преграда и твърдото небце, евентуално ограничаване на зрителното поле.
На рентгенографии с вродени мускулни тортиколис от асиметрията на черепа, като не са открити промени.
Много по-рядко вродено "двустранното криво-врата", в която е отбелязано скъсяване на двете гръдноключичносисовиден мускул; главата на пациента е наклонена назад, така че задната част на главата близо до гърба му, а лицето му е съставен, или наклонена напред и лицето е включено в посока надолу. Много ограничени движения на главата, изразена кифоза в гръбнака на гръдния кош, компенсаторно увеличен лумбален рекциите на лордоза.
В диференциалната диагноза на първата година от живота на детето прекарват с други вродени заболявания на шията, като деформацията придобити на тази възраст са редки.
В по-късна възраст, вродени мускулни тортиколис отличават от следните аномалии:
1) вродена мускулна тортиколис е причинена от съкращаването на трапецовиден мускул;
2) ципест врата, поради присъствието на два кожни гънки, опъната в триъгълник от страничните повърхности на главата на пояса;
3) синтез на шийните прешлени - Knippel заболяване - Fail;
4) наличие на цервикални ребра;
5) заострени шийните прешлени.
Придобита деформация диференцират врата от:
а) спастичен тортиколис (характеризираща се с движения на пациента не се подчиняват);
6) болест Grizel;
в) тортиколис след увреждане на кожата на шията (dermatogenic);
ж) desmogennyh форми (резултат лимфаденит и абсцеси на врата);
г) придобити форми тортиколис (миалгия).
Консервативно лечение. Тя трябва да започне от момента на откриване на промените в гръдноключичносисовиден мускул. Препоръчителна упражнения 3-4 пъти на ден в продължение на 5-10 минути, което се състои в завъртане на главата на противоположната страна и към скъсени мускули. Упражнения могат да се провеждат майка на болно дете, но без използването на сила. Добре е да се приложи врата масаж, особено здрави мускули и UHF-терапия.
Като се започне от 6-8 седмици прилага резорбируем терапия възраст - електрофореза калиев йодид; Процедурата се повтаря след 4 месеца. От голямо значение в този период има лице и шия масаж на засегнатата страна. Корекция постига се запазва картон и памук яка тип Schantz, чували с пясък (в леглото), носенето капака с връзки, са свързани с плат сутиени. Също така е важно местоположението на детски Cro-руно: тя трябва да бъде поставен така, че стената изложение на здравословни страна на детето, когато детето гледа минувачите, той инстинктивно се обръща главата си в посока на промени в мускулите, което му придава правилна позиция.
Ако вродени тортиколис замъгляване, своевременно консервативно лечение води до пълно възстановяване в продължение на 1-2 години живот на детето. Тежка промяна мускул изисква непрекъснато консервативно-тивна лечение до 3-годишна възраст, когато симптомите изчезват напълно и да увеличат печат sterno-мастоидния мускул klyuchichno-.
Понякога, поради значително изоставане в развитието на sterno-улика-chichno-мастоидния мускул консервативно лечение няма ефект. В такива случаи, оперативно лечение, което често се прави на възраст от 3-4 години. Показанията за операция също се увеличава асиметрия на лицето и черепа.
Операция Техника. Деца под 5 години е по-добре да работят под упойка, по-възрастен - под местна упойка. Позицията на детето на гърба. Чрез област лопатки приложат гъста възглавница дебелина за отклоняване на главата назад 5-7 cm. Асистент държи главата на детето за региона на темпоро-париетален, в подходящия момент, за да се обърне и да го наклоните към съответната сто-Рона. Кожна разрез 4-5 см дължина за производство на 1-2 см над ключицата. Obna-живи крака гръдноключичносисовиден мускул се доставят под тях и пресичащи сонда разтваря скалпел. След преминаване на горния край на дължината на крака на пресичане 1-5 см, в зависимост от промените (фиг. 297). ST Zacepin предложи допълнение операция пресичане врата повърхностни фасции. Преди да се зашие раната чрез завъртане на главата и корекция на проверката за внимателно пресечната точка на предотвратяване на корекция на нишки на съединителната тъкан. След зашиване на раната, за да запази корекция на положението на главата или хиперкорекцията показано сцепление на наклон оглавник. Главата трябва да се наклони в здравословна посока и е с лице към операцията. След отстраняване на прилаганите кожата шевове тягата яка polukorsetom canids. 13 дни след операцията на мазилка яка да бъде отстранен. През следващите 3-6 седмици, предписани упражнения, масаж на мускулите на врата и парафин.
Фиг. 297. Хирургично лечение на вродени мускулни тортиколис. и - дисекция на повърхностния фасцията и краката гръдноключичносисовиден мускул в Bo-Sheng kovom триъгълник; б - голям диастаза, образувана между краищата на мускулите, на главата набор разчитат напълно отстранена; в - определяне гипсова отливка.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.
Свързани статии