Препратки към повечето човешки патогени два вида Mycobacterium туберкулоза: М. туберкулоза и М. bovis (тип говежди). М. туберкулоза се предава чрез инхалация, съдържащ фини капчици от слюнка възбудител разпределени пациент с кашлица или кихане. М. говежди се предава чрез млечни продукти, получени от болни крави, и първата причинява увреждане на сливиците и червата. Mycobacteria са факултативно аеробни, аспорогенен, микроби фиксирани с восък капсула, която осигурява устойчивост патоген на киселини и възприема разтвор червено Ziehl на.
В патогенезата на туберкулоза, има три важни аспекти: поддържане на вирулентността на патогена, връзката между свръхчувствителност и анти-TB имунитет, специфичен тъканно увреждане и развитието на извара (случаен) некроза. Развитието на клетъчно-медииран тип IV свръхчувствителност към патогена на туберкулоза обяснява унищожаване му в тъканите и развитието на резистентност към него. В началото на първоначалното навлизане на нарастък бацили в тъкан възпалителния отговор не е специфично и напомня отговор на всяка форма на бактериална инфекция. Въпреки това, в рамките на 2-3 седмици на възпалителната реакция става грануломатозен характер. След грануломи централна зона подлага извара (случаен) некроза, и формира типичните грануломи (туберкули).
Има три клинично-морфологични форми на туберкулоза: първични, вторични и хематогенни.
първична туберкулоза
Първична белодробна туберкулоза започва след аспирация или поглъщане на Туберкулозните бацили. За първи път те влизат в човешкото тяло в детството, поне юношеството. Резултатът е първичен повлияе, т.е. огнище първичен увреждане - .. Една малка неравност или по-голям огнище случаен некроза, които най-често се намира под плеврата в десния бял дроб, в добре аерирана сегменти - III, VIII, IX и X. Центърът може да отнеме няколко алвеоли, acinus, карамфил и дори сегмент. Деца с напреднал процес анти-имунната възстановяване завършва: Активирани макрофаги унищожи фагоцитираните патогена постепенно и основно засяга зона се формира оребрена или petrifikat - порциите инкрустирана калциеви соли, - огнище Гон. Тя може да служи като седалището на неактивните носители на патогени инфекция. С прогресивни форми на първична или вторична TB TB може да се развива с течение на времето от огнището Гон.
Деца със слаба имунна анти-малко активирани макрофаги не могат да се справят с микобактериите в основно засяга зона, процесът прогресира до образуването на най-характерните прояви на първичен туберкулоза - първична туберкулоза комплекс. Основно туберкулоза комплекс е един от основните инфекциозен комплекс и се състои от основно засяга (огнище Гон) туберкулоза лимфангитис и лимфаденит (огнище случаен некроза в един от регионалните лимфни възли). Микроскопско изследване на първична белодробна туберкулоза се отрази видимо в центъра на фокуса на случаен некроза, представени аморфна маса от розово. Некрозен заобиколен от вал на лимфоидни клетки. В алвеолите са пълни с серозен ексудат. В околностите белия дроб алвеоли тъкан са разширени, повишена въздух. На плеврата масивна фибринозно наслагване видими. В проучване микроскопичен лимфен възел в засегнатия район може да се види център на случаен некроза - аморфна маса розово. некроза площ заобиколен инфилтрат, състояща се от лимфоидни клетки с добавка на малко количество от епителоидни клетки.
Микроскопско изследване на излекувани първична белодробна отрази в сърцевината на център видима отлагане на калциеви соли, оцветени в лилаво, както и структури, наподобяващи кост. До калцирането на случаен маси отговарят гигантски многоядрени клетки.
С прогресирането на първична туберкулоза патоген може да се разпространи през тялото по четири начина - ПИН, хематогенни, lymphogenous и анатомични канали. Каналикулярното и хематогенен разпространение се изразява под формата на бързо растящи големи фокусни белодробни лезии (с случаен некроза), милиарна туберкулоза (обобщение на процеса и появата на просо огнища в белите дробове и други органи) и базиларна leptomeningita (поражение на менингите). В много редки случаи има остър туберкулозен сепсис в комбинация с менингит. разпространение Lymphogenic води до участие в процеса на бифуркация, paratracheal, на шийката на матката и други групи лимфни възли. В туберкулоза лимфни възли се сливат, за да образуват пакет, нарязани видима огнища случаен некроза.
Хематогенният туберкулоза се развива от джобовете на спящ инфекция се намира или не е напълно излекуван Гон комплекс или в центровете на хематогенен отпадането с развитието на първичната туберкулоза. Тази форма се характеризира преобладаване реакция продуктивен тъкан, склонността към хематогенни щети обобщение различни органи и тъкани (генерализирана туберкулоза, туберкулоза изгодно хематогенен белодробни лезии хематогенен преимуществено извънбелодробни туберкулоза лезии). Най-често срещаният вид в тази група е извънбелодробна туберкулоза, в който има и разрушителен и продуктивна промяна. Има няколко форми на извънбелодробна туберкулоза: kostnosustavnaya, с мозъчно увреждане, пикочно-половата система.
Osteo ставния туберкулоза представени туберкулозен спондилит, coxitis и дискове. Разрушителните лезии на вертебрални органи често водят до сколиоза, т. Е. изкривяване на гръбначния стълб под формата на kyphoscoliosis (гърбица обърната назад) или lordoskolioza (гърбица обърната приоритетно). В мозъка може да се развие туберкулозен менингит или tuberculoma. Туберкулозен менингит се развива най-често в резултат на хематогенен инфекция на менингите на туберкулозен акцент в белите дробове, лимфните възли и други органи. Обикновено, възпаление е локализиран предимно на базата на мозъка. Менингите удебелени мътна придобива особена желеобразна полупрозрачен вид, имат сивкав или жълтеникав сив цвят. Tuberculomas се капсулира огнище случаен некроза. При възрастни, това обикновено се намират в мозъчните полукълба, и децата - най-често в малкия мозък.
Туберкулоза на пикочната система водещите проявява предимно туберкулозен интерстициален нефрит. Туберкулоза на репродуктивната система при мъжете обикновено започва в епидидима, след което тя може да се разпространи към тестисите. В повечето случаи, развитите туберкулозен простатит и везикули (възпаление на семенните мехурчета). При жените има туберкулозен ендометрит и аднексит (възпаление на матката). Морфологията на гранулома е доста типично. Туберкулоза на репродуктивната система при мъжете, и при жените води до безплодие. В туберкулоза маточната стена на тръбата се сгъсти, лумена се свива. При по-дебели стената се вижда огнище случаен некроза, заобиколен от инфилтрация, състояща се от лимфоидни и епителоидни клетки и гигантски многоядрени клетки Пирогов-Langhans.
Когато хематогенен туберкулоза понякога се развива и хематогенен увреждане на белите дробове. В този случай, има и на координационен (милиарна, macrofocal) и пещерни промени. Когато хематогенни лезии имат извънбелодробна фокус, симетрични лезии на белите дробове, белодробни лезии и тенденция към прогресивни кухини перифокален фиброза ( "Die-кухина"), липсата на "издигат" лезии в белите дробове в сравнение с вторична белодробна туберкулоза.
Вторична белодробна туберкулоза
Средно белодробна туберкулоза, обикновено болни възрастни, чието детство е бил създаден, и е започнал да живее спокойно поне малка туберкулозен първична засегне и често завършват основно комплекс. Излекувана туберкулозен първичен засяга възниква като бяло огнища, каменист плътност разположен в горната белия дроб. Средно туберкулоза, възниква поради повторна инфекция (реинфекция) или по време на реактивиране на агент в стария огнища не може да клинични симптоми. Характеризират главно intrakanalikulyarny (естествените анатомични канали) път на инфекция и преференциални белите дробове. Средно туберкулоза е известен също като белодробна.
За да се различава 8 морфологични форми вторичен туберкулоза, някои от които могат да се движат в една на друга и, следователно, е етап на същия процес.
Остра фокусно туберкулоза
Остра фокусно туберкулоза (център Абрикосов) се появява трикове ацинарен и лобуларен случаен пневмония, която се развива след предишното поражение Lobular бронхи (Огнища на случаен пневмония). По периферията са разположени некроза слоеве епителоидни клетки след лимфоцити. Има клетки Пирогов-Langhans. Една или две огнища Abrikosova възникнат по върховете, т. Е. I и II в сегментите на правото (вляво по-малко) светлина в диаметър форма огнища уплътнение по-малка от 3 см. Понякога има двустранни и симетрични върхове лезии по-малки огнища. Когато лечебни огнища възникват Абрикосов petrifikaty - Aschoff лезии Bullet.
Fibronodular туберкулоза
Fibronodular туберкулоза развива въз основа на рани, т. Е. капсулиран и дори petrifitsirovannyh, Абрикосов огнища. Тези нови "възродени" джобове могат да доведат до нови или ацинарен лобуларен огнища на случаен пневмония. Комбинацията на лечебния процес и влошаването и характеризира тази форма на туберкулоза. Микроскопско изследване fibronodular туберкулоза, представено чрез комбинация от случаен образуване некроза огнища с типични туберкулоза грануломи и petrifikatov. Лезията е заобиколен от капсула съединителна тъкан. Около огнището видимите признаци на перифокален емфизем.
инфилтративния туберкулоза
Инфилтрационна туберкулоза (Assmann-Redeker огнище) е допълнителен етап на развитието на остра екзацербация или фокални форми fibronodular. Огнища на случаен некроза са малки, около голям район, разположен перифокален клетъчна инфилтрация и серозен ексудат, че понякога може да се раздели един цял дял. Tuberculoma -. Казеация капсулирани диаметър огнище до 5 см То се намира в I или II сегмент на горния дял на белия дроб, обикновено право.
Случаен пневмония може да бъде продължение на филтриращите форми, когато некротични процеси започват да преобладават над продуктивни и улавя светлината зона от acinus да споделите. Остра кавернозен туберкулоза се дължи на бързото формиране на кухина в случаен маса, отцежда през бронхите. Кухината на неправилна форма с диаметър 2-7 см обикновено се намира в района на върха и често се свързва с лумен сегментна бронхите. Неговата стена покрити отвътре мръсно сиво извара, при които има слоеве от епителоидни клетки с разпръснати Пирогов-Langhans клетки.
Fibro кавернозен туберкулоза
Влакнести кавернозен туберкулоза (хронично белодробно консумация) има хроничен курс и е продължение на предишните форми. Кухината на неправилна форма с дебели стени се намира в района връх и комуникира с лумена на бронхите на сегменти. Микроскопско изследване на вътрешния слой на кухината съдържа случаен маса, много в средния слой на епителоидни клетки, многоядрени гигантски клетки Пирогов-Langhans и лимфоцити, външният слой се образува от влакнест капсула. В тази форма (по-специално по време на обостряне) се характеризират с "етажи" на промени: кухина могат да се видят фокални лезии, най-старите в центъра и свеж светлина в долните отделенията. За бронхит с процес експекторация простира до други белия дроб.
цироза туберкулоза
Цироза туберкулоза е мощно развитие на съединителната тъкан не само на бившия сайт на кухината, но също така и в околните тъкани. Белодробна тъкан така деформирана, изглежда mezhplevralnye сраствания, и бронхиектазии.
усложнения
Усложнения вторичен ТБ са свързани главно с кухини. Кървене от повредени големи съдове, особено повтарящи се, може да завършва със смъртта на пост-хеморагичен анемия. Разликата на кухината и съдържанието инфилтрация в плевралната кухина и резултат в пневмоторакс плеврит. Тя трябва да се нарече sputogennoe чревно увреждане от други усложнения (до развитието на язва) при постоянно поглъщане на заразена слюнка (храчки - храчки). Когато дългосрочно колебания курс на вторична белодробна туберкулоза, може да се развие вторична амилоидоза. Последният е особено често маркирани с фибро-пещера форма и понякога води до смърт от хронична бъбречна недостатъчност. Хронично възпаление на белите дробове с развитието на белодробна фиброза и емфизем може да доведе до развитието на хронична белодробна болест на сърцето и смърт от хронични сърдечно-белодробни заболявания.
Свързани статии