В статията се подчертава настоящото разбиране за диагностика и синдром lecheniikarpalnogo тунел
В литературата повече от 30 форми на тунелни невропатии [1], и те са от различни източници в момента съдържат 23-40% от всички заболявания на периферната нервна система [2]. При притискане на нерв канал или тунел развива локално увреждане на миелиновата обвивка, която намалява скоростта на възбуждане на нервите компресия в областта. Удължено резултати нерв компресия в необратим дегенерация и неговите влакна с последващо неврогенно мускулна атрофия и загуба на функция брояч.
Един от най-често компресия невропатия в света е невропатия на нерв в карпалния канал, или синдром на карпалния тунел (CTS). Разпространението е TCC 150-100000. Население. Редица експерти в Америка, Европа, Русия и страните от ОНД се поддържа, че всяка година стотици хиляди работници и служители, заети в селското стопанство, промишлеността и също участващи в офиса и творчеството, които временно не могат да работят поради различни трудовите злополуки, свързани с kostno задръстванията ръка система мускул, в т. ч. и CCC [3, 4].
CCC е описан за първи път от J. мазилка подробно описание през 1863 г., е даден в G. Phalen 1949 [5]. Най-често ТСС - професионална болест се среща в офис работници, дълго време в работа с компютър [5, 6], както и работници в други специалности, които извършват движения на китката повтарящи флексия-разширение (например, пианисти, художници, бижутери, и т.н. ...) , Въпреки това, ние знаем, че жените CTS се случва 5-6 пъти по-често от мъжете, тя често е свързана с хормонални промени в организма (бременност, менопауза, стареене), ревматологични заболявания [7], ендокринни заболявания (диабет, хипотиреоидизъм и и др.), дори в отсъствието на изрични компресия-исхемична ефекти [8]. CCC многофакторна също потвърждава резултатите от проучване, при мъжките рибари включително CCC срещали често продължителен престой при условие ръцете в студена вода [9].
Клиничната картина представени CCC 1), чувствителни смущения във формата на изтръпване и парестезии в инервация зона на нерв в китката, особено амплифициране през нощта или след събуждане; 2) двигателни нарушения под формата на пареза I-III на пръстите; 3) мускулна атрофия височина на палеца; 4) вегетативни нарушения като невропатична болка, подуване на пръстите и китките, трофични кожни промени, ноктите, синдром на Рейно [10]. С напредването на МКО може да намали увреждане, често се дължи на силно изразени невропатична болка или загуба на функция, поради развитието на пареза и атрофия на мускулите на ръката.
Голяма помощ при диагностицирането на лекари, така и за изследователи са посветени на клиничните скали и въпросници. Докато преди те са били възприемани като добавка, а след това те са сега се счита за най-подходящите средства за оценяване състоянието на пациента и се използва широко в много области на медицината. При пациенти с дисфункция на горните крайници и невропатична болка в ръката на въпросници разработен [11]. Въпреки това, най-СМС информационен диагноза въпросник е Бостън (Boston карпалния тунел Въпросник - BTCQ) [12]. Той се състои от мащаба на тежестта на симптомите и функционален дефицит на скалата. Въпросникът, попълнен от пациента самостоятелно и доста удобно за тълкуване на лекуващия лекар.
Според правилата на добрата клинична практика и принципите на международното научно изследване, използването на разработени в чужбина версия на скалата или анкетата е възможно само след като премине процедурата по утвърждаване, последвано от междукултурни адаптация. BTQS вече е преведена на италиански, шведски, китайски и португалски, но руската версия все още не е разработена. В момента FGBNU "Неврология изследователски център" започна проверка BTQS за руското население.
Имоти за изследване на пациента със съмнение за CCC са необходимостта от оценка на мултимодален чувствителност, мускулна сила и вегетативни разстройства на. Особено внимание се отделя за изследване на чувствителността на първите три пръста и медиалната повърхност на безименния пръст, на дланта и китката (болка, вибрационни, тактилна, термични, дискриминационен чувствителността) на [13].
Тя е след това внимателно визуално изчислите размера на мускулите ходило, както и да се направи оценка на мускулите силата на ръката, като се използва динамометър или различни проби. По принцип изследва дълго флексорния на палеца (фиг. 1), похитителя pollicis Brevis мускул (фиг. 2), opponens pollicis мускул (фиг. 3).
Също така по време на инспекцията, че е важно да се обърне внимание на симптомите на автономни смущения споменати по-горе [10].
Има различни тестове за идентифициране на компресията на средния нерв в нивото на карпалния тунел. Най-известният - пробата Falena напред и назад (Фигура 4) И симптом Tinnelya. В 30-50% от случаите, те дават фалшиво положителен резултат.
Има много модификации CCC операция, всичко на базата на два основни начина: отворен (Фигура 7.) И миниинвазивната (фигура 8.).
Очевидно е, че важен аспект на ефективно лечение е CCC рехабилитация след операцията. Към днешна дата, сред професионалистите във тунелни невропатии, няма консенсус по отношение на графика и обхвата на мерки за рехабилитация, и все още не е разработена ясна алгоритъм за избор на ефективна програма за рехабилитация за определена група от пациенти с CTS.
В края на този преглед трябва да повторя, че е важно проблемът с МКО. На пръв поглед изглежда, CCC минимална болест, обаче, тя се превръща в причина за инвалидност на населението в трудоспособна възраст и може да доведе до сериозни разходи за медицинско обслужване, както в Русия, така и в чужбина. [38] Въпреки типична клинична картина и лекота на диагностика, на практика, често срещани грешки на етапа на диагноза, както и избора на тактика за лечение, които водят до недоволство от резултатите от лечението на пациентите и последваща трайна нетрудоспособност от намаленото качество на живот. Въз основа на FGBNU NTSN група от експерти е създадена, работим за подобряване на диагностиката на CTS, поясни индикациите за консервативно и оперативно лечение и създаването на ефективен алгоритъм програма за персонални рехабилитация. Тя включва невролози, невролози, неврохирурзи, ортопеди, инструктори - методисти лечебна гимнастика, лингвисти и програмисти.
Предговор lirektora FGBNU "Научен център по неврология", член-кореспондент на Руската академия на науките, връзки с обществеността.
Свързани статии