Централната сънна апнея - състояние, при което има прекъсвания в дишането по време на сън, поради не намалява дихателните пътища (както при синдром на обструктивна сънна апнея), както и в резултат на нарушена регулация на дишането на централната нервна система (дихателния център). Причината за тези заболявания може да бъде патологична като правилното централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Ако обструктивна сънна апнея се съхранява на дихателните усилия (опитвайки се да диша, макар и покрит с дихателните пътища), когато централната апнея, те са изчезнали.
Форми на централната сънна апнея при възрастни
- Основно централната сънна апнея - рядка патология с неизвестен произход, която се проявява под формата на централна апнея с честота повече от 5 на час, без видима причина.
- Висока надморска височина периодично дишане - част от централната апнея, което води до нарушен сън, при изкачване на височина от 4000 метра над морското равнище.
- Средно сънна апнея не тип Чейн-Stokes - синдром на централна апнея при пациенти с лезии на мозъчния ствол или в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
- Централна сънна апнея е, когато като лекарства или други вещества - се наблюдава при получаване на опиоиди (наркомани и пациенти с краен стадий на рак), за предпочитане метадон и бавно освобождаване формулировки на морфин.
- Комплекс сънна апнея - по-чести епизоди на централната апнея при пациенти, приемащи CPAP терапия за обструктивна сънна апнея. Често е временно явление, но понякога изисква BiPAP- терапия или адаптивно servoventilyatsii.
- Приспособления тип Чейн-Stokes - централна сънна апнея при пациенти с пациенти с хронична сърдечна недостатъчност с характерен вретеновидно приливна поток. Това е често срещано състояние, има важно влияние върху прогнозата. Останалата част от този раздел ще разгледаме особеностите на тази форма на централната сънна апнея като действителен медицински проблем.
Причините и патогенезата на дихателните тип Чейн-Stokes
Главно от дишане тип Чейн-Stokes наблюдавана при пациенти с пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, най-малко - при удар и хронична бъбречна недостатъчност. Дихателна честота Чейн-Stokes увеличава с влошаване на сърдечната недостатъчност, достигайки 40% (увеличаване на функционален клас CHF) между тежки пациенти. Основният механизъм на Чейн-Stokes дишане е задръстванията в белите дробове, което води инстинктивно хипервентилация, последвано от капка от въглероден двуокис в кръвта и инхибиране на дихателния център активност. Бавно движение в сърдечна недостатъчност води до бавно възстановяване на активността на дихателния център с растежа на хипоксия и хиперкапния (кресчендо) редуващи се с бавно намаляване на дихателните поток до пълното преустановяване на дишане (decrescendo).
Редуващи се периоди на апнея (хипопнея) и хипервентилация води до влошаване на инфаркт състояние и за по-нататъшно натрупване на сърдечна недостатъчност - един порочен кръг е разработен с влошаване на прогнозата при пациенти с Чейн-Стокс дишане. В същото тежестта на хронична сърдечна недостатъчност прогноза при пациенти с Чейн-Стокс дишане е по-лошо, отколкото в неговото отсъствие.
Клиничната картина на вида на дишане Чейн-Stokes
Симптомите на Чейн-Стокс дишане може да бъде прекомерна сънливост през деня, нощем спят, и недостиг на въздух, включително и през деня. Ясни знаци могат да бъдат също липсват. Често клинични прояви Чейн-Стокс дишане напомня на синдром на обструктивна сънна апнея, тъй като тези симптоми може да се тълкува като знак за сърдечна недостатъчност. За диагностика изисква специално somnological изследване (PSG и др.), Разкрива характерните респираторни разстройства предимно в NREM етапи на съня повърхност.
респираторен лечение за типа Чейн-Stokes
Основните цели на дишане индекси и ефекта от лечението на тип Чейн-Stokes са:
- намаляване на честотата на дишането нарушения по време на сън и намаляване на клиничните прояви на респираторни заболявания;
- подобряване на сърдечната функция (увеличение на левокамерната фракция на изтласкване) и намаляване на клиничните прояви на сърдечна недостатъчност;
- подобрено прогнозиране, увеличаване на продължителността на живота, без трансплантация на сърце.
Основните методи за лечение на респираторен тип Чейн-Stokes хронична сърдечна недостатъчност, заедно с оптимизиране на самото лечение CHF са:
- СРАР лечение - метод, с който се препоръчва да се започне лечение на Чейн-Stokes дишане поради наличността и добър ефект в значителна част от пациентите. Осигурява фиксирана положително налягане в дихателните пътища по време на сън, което премахва дихателни проблеми и да осигури подобрен сърдечна функция. При пациенти, които не реагират с СРАР лечение, лечение на избор става адаптивна servoventilyatsiya (см. По-долу).
- терапия BiPAP - дава подобен на ефекта на СРАР лечение, с Чейн-Stokes не имат значителни предимства в сравнение с СРАР лечение, но по-малко достъпно.
- Nizkopotokovaya кислородна терапия (използването на кислородни концентратори) - разположение метод на лечение с по-ниско въздействие върху клиничните прояви на Чейн-Stokes дишането и сърдечната функция от СРАР лечението.
- Приспособления с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид (използването на "мъртво пространство") и стимулиране на диафрагмен нерв - методи на изследване, ефективността от които Чейн-Stokes дишане все още не е доказано.
Адаптивни servoventilyatsiya - е най-ефективното лечение на респираторни тип Чейн-Stokes хронична сърдечна недостатъчност, предоставяща намаляване на клиничните прояви, подобрена сърдечна функция и подобряване прогноза в почти всички пациенти. Adaptive servoventilyatsiya също по-добре се понася от повечето пациенти.
В момента и усъвършенствано CPAP машини Prisma Line на нова линия на компанията Вайнман - Loewenstein (Германия). Използването им позволява най-ефективно и удобно да извършват третиране на целия спектър от дишане нарушения при пациенти.
Свързани статии