Хистеректомия, които често се развива след postgisterektomichesky синдром (СВС), е много често операция. Хистеректомия може да повлияе неблагоприятно на качеството на живота и здравето на жената, и формира postgisterektomichesky синдром - намаляване на работоспособността.
Postgisterektomichesky синдром включва невровегетативните, психо-емоционални и обмен-ендокринни нарушения, произтичащи от хипоестрогенизъм, тъй като след отстраняване на матката е нарушение на снабдяването с кръв, инервация и яйчниците (яйчника). Честотата на загуба на функцията на яйчниците като водещ тригер фактор варира от 20 до 80% и зависи от възрастта на пациента, преморбидно, едновременното патология, обем хирургия разполага доставка на яйчниците кръв.
ASG тежест за отстраняване на най-малко един яйчник, операция по време на лутеалната фаза, диабет, тиреотоксична гушата.
Формиране CBC изходен въртящ момент срещу яйчниците микроциркулацията и остра исхемия в резултат на тяхното изключване от клоновете кръвоснабдяването на артериите на матката. В рамките на един месец или повече след операцията се променя arhitektonika intraorgan яйчниците съдове, притока на кръв страда intraovarialny. Яйчниците растат венозен застой и lymphostasis. по-изразена в стромата, което води до промяна в структурата и увеличение на яйчниците обем. В резултат стероидогенезата варира с намаляването на нивата на естрадиол. Обем на яйчниците се възстановят за обичайно след 1-3 месеца след операцията, но структурата и яйчниците хормонален профил покаже преобладаващо количество ановулаторни цикли. яйчниците исхемия ускорява дегенеративни и атрофични процеси, води до изчезването на овулация и хормон производство функции. При пациенти след хистеректомия с опазване на менопаузата матка, със загубата на цикличен яйчниковата функция настъпва средно 4-5 години по-рано от които не са експлоатирани.
В операция на възраст от 41-55 години, CBC се появява най-често и е по-устойчив, хистеректомия репродуктивна възраст рядко причинява ASG, което е по-често преходни.
Като се започне и водещ патогенетичен фактор е gipoestrogeniya. На този фон в ЦНС се намалява биосинтеза на невротрансмитери и, като следствие, да варира невровегетативните функции, емоционални и поведенчески реакции нарушени сърдечно-съдовата, дихателната, реакции температура към външни дразнители.
Клиничната картина на синдрома postgisterektomicheskogo форма две главен симптом - vegetonevroticheskie и психо-емоционални разстройства.
Психо-емоционални прояви са били докладвани при 44% от пациентите под формата на астеничен депресия с типични оплаквания от тежка умора, намалена работоспособност, сънливост, силна отпадналост, сълзливост. В 25% от пациентите имат проблеми с немотивиран страх от внезапна смърт. Спиране на менструалния и репродуктивните функции в репродуктивна възраст често се възприема като загуба на женственост, има чувство на страх, страх от разпадането на семейството, идеята за сексуална непълноценност на човек.
Vegetonevroticheskie прояви се срещат в 30-35% от пациентите, които се оплакват от лоша поносимост на топлина, инфаркти сам, чил, студени тръпки, изтръпване и карфици и игли, горещи вълни, нарушения на съня, vestibulopathy, повишено изпотяване, склонност към отоци. преходно хипертония.
По времето на поява е разделена на началото и края на postgisterektomichesky синдром. Ранните прояви postgisterektomicheskogo синдром в психо-емоционален прояви и vegetonevroticheskih започващи с първият ден следоперативен период и значително да влошат възстановителен период. Postgisterektomichesky синдром, който разработва след 1 месец - 1 година след операцията, в съответствие с късно.
Клиничният курс разлика между преходно и трайно синдром postgisterektomichesky. Преходна ASG се характеризира с намаляване на функцията на яйчниците рамките на 1 месец - 1 година, което се случва в 80% от пациентите в 37- 47 години. В 20% от пациентите на възраст 46-52 години се наблюдава постоянен с CBC gipoestrogeniya за 1 година или повече след операция, което показва яйчникова недостатъчност с настъпването на ранна менопауза, причинена от операция.
Освен хипоестрогенизъм, състоянието на сърдечно-съдовата система засяга намалено ниво на простациклин, секретиран от матката, които са съдоразширяващо, антихипертензивни агенти, инхибитори на тромбоцитната агрегация ендогенен.
След хистеректомия често се появяват урогенитални нарушения: диспареуния, дизурия, coleitis пролапс.
Хистеректомия подобрява остеопороза; Средната загуба на костна минерална плътност по-висока от тази на не-експлоатирани жени и най-естествената менопауза. Без хормон заместваща терапия (HRT) след хистеректомия остеопороза диагностицирани с 25-30% по-вероятно не са задвижвани.
синдром Диагностика postgisterektomicheskogo
Излъчват светлина, умерена и тежка синдром postgisterektomichesky. Прогностична стойност се определя като нивото на естрадиол, FSH, LH; Това ви позволява да се създаде функционална активност на яйчниците и степента на промените в хипоталамус-хипофиза система. ниво естрадиол може да падне до менопауза ценности. ASG също е съпроводено с повишени нива на FSH и LH. Високите нива на FSH и LH, сравнима с постменопаузална отразяват устойчиви яйчникова недостатъчност.
Яйчниците ценна диагностична техника е ултразвукови доплерови динамика. Използването на ултразвук може да се оцени дебитни характеристики intraovarialnogo яйчниците и структурна реорганизация. Промените са най-силно изразени в рамките на 1 месец след операцията, когато "шок" яйчника. Изместване яйчник се увеличава с 1,5 пъти в резултат на преобразуване или кистозна външен вид устойчиви кисти. Доплер съдови индекси intraorganic яйчниците показват намаляване на пиковата скорост систоличното поток и увеличаване на венозна стаза.
Пациенти с PLG в следоперативния период на яйчниците държавата късно близо до това при жени в менопауза: намалени притока на кръв в индекса съдове паренхим съпротива и се увеличават съответно с пулсациите и 0,9-1,85 0,6-0,9, което показва, че намаляването яйчниците перфузия.
Лечение postgisterektomicheskogo синдром зависи от неговата тежест. Психо-емоционалното прояви може значително да намали с помощта на психологическата подготовка за операция. При пациенти с лека до умерена форма на синдрома преходно postgisterektomicheskom в следоперативния период е препоръчително да се използват физическа терапия за подобряване на микроциркулацията на органите на малкия таз; препоръчваме поцинковане цервико-челюстна, електрофореза калций и аминофилин (аминофилин) в зоната на яката, транскраниалната електростимулация на седативен процедура.
В лека до умерена синдром postgisterektomicheskom прилага седативи (валериана, motherwort, нео-карта), транквиланти (fenaze-памет, диазепам, лоразепам) и антидепресанти - тианептин (ко-aksil), моклобемид (auroriks), флуоксетин (Prozac), амитриптилин , в сила с разпространението на психологически и емоционални симптоми. Можете да използвате хомеопатични лекарства: klimaktoplan, Klimadinon.
Когато устойчиви и тежък синдром postgisterektomicheskom лечение невротропни лекарства е препоръчително да се комбинират с ХЗТ, което в тези случаи патогенетичен обосновка.
HRT бързо облекчава както психо-емоционална и vegetososudistye прояви postgisterektomicheskogo синдром.
Лекарството избор за HRT в началото на следоперативния период на е ginodian депо (4 мг Естрадиол валерат 2 мг + дихидро-epiandrosterona). Един парентерално приложение на лекарството върху 2-4th ден след операцията висока концентрация на естрадиол във всички случаи спира ASG. Важно е, че ginodian на депо съдържа прогестин компонент, който ще увеличи риска от постоперативни тромботични усложнения. Освен това, комбинацията от естроген с андрогени има антидепресант и психостимулант ефект.
В началото на следоперативния период могат да се използват конюгирани естрогени (Premarin 0.625 мг) естроген съдържащи пластир (естрадиол - CLIMAR) и (естрадиол - Divigel).
В края на следоперативния период може да използва всяка комбинация за ХЗТ, както и на монотерапия естроген. ASG се използва за лечение Clim klimonorma, ДИВАЙНС femoston, kliogest, trisekvens, естрадиол (1 таблетка на ден 1, в съответствие с календарната опаковка). Ginodian депо интрамускулно инжектиране на 1 мл на всеки 4 седмици. CLIMAR посочи един пластир на седмица, в съответствие с приложените инструкции.
Продължителност на HRT време синдром преходна форма postgisterektomicheskogo е 3-6 месеца. Освен вендузи ASG, HRT е насочена към нормализиране след операцията на хипоталамус-хипофиза-яйчниците отношения за периода на рехабилитация. След спиране на СВС и анулиране на ХЗТ при жени в репродуктивна възраст се възстановява стероидни яйчниците активност. Когато устойчиви CBC, подвижен в менопауза, е препоръчително да се продължителна употреба на ХЗТ (за едно година - 5 години).
предпоставка дълги формулировки А ХЗТ е предотвратяването на тромботични усложнения от определяне на време на съсирване на контрол hemostasiogram, плазменото ниво на фибриноген, протромбин индекс и активирани парциално тромбопластиново време; профилактично приложение на антитромбоцитна и venoprotektorov (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол - Curantylum, Anavenol, venoruton, Aescusan, detraleks). Преди да започнете ХЗТ, и е необходимо лечението да се следи състоянието на млечните жлези: мамография се извършва 1 път на 2 години, ултразвук на гърдата и палпация инспекция - на всеки 6 месеца.
Свързани статии