- Какво е синдром на Postgisterektomichesky
- Патогенеза (какво се случва?) По време синдром Postgisterektomicheskogo
- Симптоми синдром Postgisterektomicheskogo
- синдром Диагностика Postgisterektomicheskogo
- Postgisterektomicheskogo Синдром Лечение
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате синдром Postgisterektomichesky
Какво е синдром на Postgisterektomichesky
Хистеректомия, които често се развива след postgisterektomichesky синдром (СВС), е много често операция. Всяка пета жена носи хистеректомия, не се наблюдава тенденция към намаление на честотата на хистеректомия. Хистеректомия може да повлияе неблагоприятно на качеството на живота и здравето на жената, и формира Комитетите могат да намалят способността да се работи. Средната възраст на оперираните 40,5-42,7 години. CBC включва невровегетативните, психо-емоционални и обмен-ендокринни нарушения, произтичащи от хипоестрогенизъм поради загуба на кръв, инервация и яйчниците (яйчника) след хистеректомия. Честотата на загуба на функцията на яйчниците като водещ пусков момент варира ASG от 20 до 80% и зависи от възрастта, преморбидно на пациента, едновременното патология, обем хирургия разполага снабдяване с кръв на яйчниците.
Патогенеза (какво се случва?) По време синдром Postgisterektomicheskogo
Формиране CBC изходен въртящ момент срещу яйчниците микроциркулацията и остра исхемия в резултат на тяхното изключване от клоновете кръвоснабдяването на артериите на матката. В рамките на един месец или повече след операцията се променя arhitektonika intraorgan яйчниците съдове, притока на кръв страда intraovarialny. Яйчниците растат венозна стаза и lymphostasis повече изразена в стромата, което води до промяна в структурата и увеличение на яйчниците обем. В резултат на стероидогенезата модифицирана с намалени нива на Е2. Обем на яйчниците възстановено нормалното ниво в 1 - 3 месеца след операцията, но структурата и яйчниците хормонален профил покаже преобладаващо количество ановулаторни цикли. яйчниците исхемия ускорява дегенеративни и атрофични процеси, води до изчезването на хормон функции и овулация. При пациенти след хистеректомия с опазване на менопаузата матка, със загубата на цикличен яйчниковата функция настъпва средно 4-5 години по-рано от които не са експлоатирани.
В CBC честота засяга възрастта на пациента, количеството и продължителността на операцията, по-специално на яйчниците кръвоснабдяването. Има 3 вида на регионалната перфузия яйчник: с преобладаване на маточна артерия клон (38%), яйчниците артерии (11%) и с еднакъв перфузия на тези два клона (51%). В зависимост от вида на хистеректомия кръвоснабдяване може да предизвика катастрофални промени в морфологията и функцията на яйчниците или да не доведе до промени.
След регионално нарушения в кръвната циркулация изтребване на матката и значително багажник и CBC честота 1,7 пъти по-висока, отколкото след supravaginal хистеректомия. Отстраняването на един яйчник време хистеректомия увеличава ASG честота 2.3 пъти в сравнение с експлоатирани, което задържа двата яйчника. Операция в лутеална фаза води до най-големите нарушения на кръвоснабдяването и функцията на яйчниците, в резултат на тежко нервно-вегетативни и психо-емоционални разстройства се развиват в 2 пъти по-често. ASG често открива при пациенти със захарен диабет, тиреотоксична гуша в сравнение с физическото здраве на жените.
В операция в възрастовия интервал 41-55 години, CBC се появява най-често и е по-устойчив, хистеректомия репродуктивна възраст рядко причинява ASG, което е по-често преходни.
Като се започне и водещ патогенетичен фактор за ASG е gipoestrogeniya. На този фон, централната нервна система намалява биосинтеза peyrotransmitterov, и като промяна резултат невровегетативните функции, емоционални и поведенчески реакции, нарушена сърдечно-съдови, респираторни, реакции температура към външни дразнители.
Симптоми синдром Postgisterektomicheskogo
Клиничната картина на CBC форма два основни симптома - vegetonevroticheskie и психо-емоционални разстройства.
Психо-емоционални прояви са били докладвани при 44% от пациентите под формата на астеничен депресия с типични оплаквания от тежка умора, намалена работоспособност, сънливост, силна отпадналост, сълзливост. В 25% от пациентите имат проблеми с немотивиран страх от внезапна смърт. Спиране на менструалния и репродуктивните функции в репродуктивна възраст често се възприема като загуба на женственост; Има чувство на страх, страх от разпадането на семейството, идеята за сексуална непълноценност на човек.
Vegetonevroticheskie прояви се срещат в 30-35% от пациентите, които се оплакват от лоша поносимост на топлинна енергия, самостоятелно инфаркти, хлад, студени тръпки, скованост и изтръпване на крайниците, горещи вълни, нарушения на съня, vestibulopathy, повишено изпотяване, склонност към отоци, преходна хипертония ,
По времето на възникване е разделена на ранния и късния ТГС. Ранните прояви на ASG като психо-емоционалното прояви vegetonevroticheskih и като се започне с 1-х следоперативни дни и значително да влошат период на възстановяване след операция. CBC, който се развива след 1 месец - 1 година след операцията, в съответствие с късно.
Клиничният курс разлика между преходно и трайно PG С Преходна ASG се характеризира с намаляване на яйчниковата функция в рамките на 1 месец - I година, което се случва в 80% от пациентите 37-47 години. В 20% от пациентите имат постоянна ASG-gipoestrogeniya с нея в продължение на 1 година или повече след операция, което показва яйчникова недостатъчност с настъпването на преждевременна менопауза, потенцира хирургия. Възрастта на пациента с постоянна ASG варира от 46 до 52-годишна възраст.
Късните психо-емоционални и невро дисплеи с ускорени устойчиви CBC или менопауза могат да възникнат метаболитни и ендокринни и урогенитални заболявания, особено в пременопаузно работи, които се дължат на недостиг на естроген.
Хистеректомия е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, честотата на които се увеличава с 2-3 пъти. След операцията наблюдава атерогенни промени в кръвта: общия холестерол значително се увеличава (11%), липопротеини с ниска плътност (19%). Освен хипоестрогенизъм, състоянието на сърдечно-съдовата система засяга намалено ниво на простациклин, секретиран от матката, които са vazodilatiruyushimi, антихипертензивни средства, инхибитори на тромбоцитната агрегация ендогенен.
След хистеректомия са по-чести урогенитални заболявания (диспареуния, дизурия, coleitis, пролапс) поради хипоестрогенните обмен-трофично промени в тъканите и тазови разстройства подови архитектурни.
Хистеректомия подобрява остеопороза, средната загуба на костна минерална плътност по-висока от тази на не-управляван и природен менопаузата. Без хормонална заместителна терапия след хистеректомия остеопороза диагностицирани с 25-30% по-вероятно не са задвижвани.
синдром Диагностика Postgisterektomicheskogo
Интензитет и vegetonevroticheskih психо-емоционални прояви при пациенти, подложени на хистеректомия се оценяват за менопауза индекс Kupperman модификация Е. Uvarova. Излъчват светлина, умерена и тежка ТГС.
Симптоматичен значение когато PLG се дефинира като нива на Е2, FSH, LH, което позволява да се установи функционална активност на яйчниците и степента на промяна на хипоталамо-хипофизната система. ниво естрадиол може да падне до postmepopauzalnyh ценности. ASG също е съпроводено с повишаване на нивата на FSH и LH. Високите нива на FSH и LH, сравнима с постменопаузална отразяват устойчиви яйчникова недостатъчност.
Яйчниците ценна диагностична техника е ултразвукови доплерови динамика. Използването на ултразвук може да се оцени дебитни характеристики intraovarialnogo яйчниците и структурна реорганизация. Промените са най-силно изразени в рамките на 1 месец след операцията, когато "шок" яйчника. Изместване яйчник се увеличава с 1,5 пъти в резултат на преобразуване или кистозна външен вид устойчиви кисти. Доплер съдови индекси intraorganic яйчниците показват намаляване на пиковата скорост систоличното поток и увеличаване на венозна стаза.
При пациенти с ASG в края на следоперативния период, обемът на яйчниците съответства на възрастта норма или тенденция към намаляване. Яйчниците строма става равномерно, със средна проводимост, фоликуларен единица не се изразява количествено циркулация intraovarialnogo приближава постменопауза: намален приток на кръв в съдове паренхим и индекс pulsaiionny съпротивление се увеличава до 0,6-0,9 и 0,9-1,85 съответно, което показва намаляване на яйчниците перфузия.
Postgisterektomicheskogo Синдром Лечение
ASG Лечението зависи от неговата тежест. Психо-емоционалното прояви могат да намалят значително под психологическата подготовка за операция. При пациенти с лека до умерено-тежка преходно CBC следоперативна физиотерапия назначаване препоръчително да се подобри микроциркулацията на органите на малкия таз; препоръчваме поцинковане цервико-челюстна, калций и аминофилин електрофореза върху яка зона, транскраниалната електростимулация на седативен процедура.
В лека и умерена ASG използват успокоителни (валериан, motherwort, novopassit и др.), Успокоителните (phenazepam, relanium, лоразепам и т.н.) и антидепресанти (тианептин, auroriks, Прозак, амитриптилин), ефективни при разпространението на психологически и емоционални симптоми.
За лечение ASG може да се използва хомеопатични средства: klimaktoplan, Klimadinon сътр.
Когато устойчиви и тежка лечение на CBC невротропни лекарства е желателно да се комбинира с хормон-заместваща терапия (HRT), което в тези случаи се патогенетично обосновано.
HRT бързо облекчава двете психо-емоционалните и vegetoso-sudistye прояви ТГС.
HRT лекарство избор в началото на следоперативния период на е ginodian депо (4 мг Естрадиол валерат 2 мг дехидроепиандростерон +). Единична парентерално приложение за 2-4 дни след операцията висока концентрация на естрадиол и потиска ASG във всички случаи. Важно е, че ginodian депо не съдържа прогестин компонент, който ще увеличи риска от постоперативни тромботични усложнения. Освен това, комбинацията от естроген с андрогени има антидепресант и психостимулант ефект.
В началото на следоперативния период могат да се използват конюгирани естрогени (PREMARIN 0.625) estrogensoderzhaschie пластири (estraderm и CLIMAR).
В края на следоперативния период може да използва всяка комбинация за ХЗТ, както и на монотерапия естроген. ASG се използва за лечение Clim klimonorma, ДИВАЙНС femoston, kliogest, trisekvens, tsikloproginovu, естрофем (1 таблетка един път на ден в съответствие с календарната опаковка). Ginodian депо прилага vutrimyshechno 1 мл на всеки 4 седмици. Estraderm, CLIMAR посочи един пластир на седмица, в съответствие с приложените инструкции.
Продължителност на HRT по време на преходно форма ASG е 3-6 месеца. Освен вендузи ASG, HRT е насочена към нормализиране на хипоталамус-хипофиза-яйчниците отношения за периода рехабилитация след операция. След спиране на СВС и анулиране на ХЗТ при жени в репродуктивна възраст се възстановява стероидни яйчниците активност. Когато устойчиви CBC, подвижен в менопауза, е препоръчително да се продължителна употреба на ХЗТ лекарства (1-5 години).
Предпоставка дълго получаване ХЗТ състави е предотвратяването на тромботични усложнения от контрол hemostasiogram определяне на време на съсирване, плазмената фибриноген, протромбин индекс и АРТТ; профилактично приложение на антитромбоцитна и venoprotektorov (аспирин, камбанки, Anavenol, venoruton, Aescusan, detraleks и др.). Преди назначаването на HRT и лечението е необходимо да се следи за състоянието на гърдата: мамография се извършва 1 път на 2 години, ултразвук на гърдата и палпация инспекция - на всеки 6 месеца.
Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате синдром Postgisterektomichesky
Свързани статии