Главните клинични прояви на
Невропатична форма. намаляване на чувствителността на всички видове, спиране деформация infitsi-Rowan язви (особено на стъпалото и пръстите пространства) остеоартропатия.
Исхемичен форма "накуцване," съдови намаляване на пулсация язви по краката тип акрална некроза (пръстите, петата)
Инспекция крака, оценка на неврологичния статус и артериална състояние на кръвния поток, анализ на дифракция рентгенова, бактериологично изследване на рана
II. Neuroischemic (смесен) форма (15-20%).
III. Исхемичен форма (3-7%).
Невропатичната форма SDS. В диабетна невропатия засяга основно дисталните части на дългите нервите. Продължителен дефицит трофични импулси води до недохранване на кожата, костите, ставните връзки, сухожилията и мускулите. Резултатът е недохранване свързване структури на стъпалото с деформация на носещите нефизиологичен преразпределение и прекомерно покачване на отделните части. В тези места, например в областта на проекцията на ръководителите на костите на ходилото, маркирани със задебеляване на кожата и образуването на хиперкератоза. Постоянен натиск върху тези области води до възпалително autolyzed бъде мека тъкан, което създава предпоставки за образуването на язвата. В резултат на атрофия и нарушена изпотяване кожата става суха, лесно да се справи. Благодарение на по-ниска чувствителност към болка на пациента често не обръщат внимание на промените. Тя не може навреме да се намери обувки неудобство, което води до ожулвания и мазоли, не забележите, въвеждането на чужди тела, малки рани в областта на напукване. Положението ще се влоши нарушение на дълбока чувствителност, която се проявява в нарушение на походката, неправилно инсталиране крака. Най-често язвен дефект заразен от стафилококи, стрептококи, колиформи; често се присъединява към анаеробни флора. Невропатичната резултат остеоартропатия се експресира от дегенеративни промени в крак машина костна и ставна (остеопороза, остеолиза, хиперостоза).
Исхемичен форма СМТ е следствие от атеросклероза на артериите на долните крайници, което води до нарушаване на основния поток, т.е. Той е един от вариантите на диабетна макроангиопатия.
епидемиология
SDS се наблюдава в 10-25%, а според някои източници, в една или друга форма в 30-80% от пациентите с диабет. В САЩ, годишните разходи за лечение на пациенти с диабет с VTS е $ 1 млрд ..
клиничните прояви
Невропатна форма SDS отделят двата най-чести типа лезии: язви и невропатична остеоартропатия (Charcot съвместно с развитие). Невропатична язви. обикновено локализирани в poloshvy и пръстите пространства, т.е. областта на стъпалото, изпитват максимално налягане (фиг. 1).
Фиг. 1. невропатична язва синдром диабетно стъпало
Разрушителните промяна на кост и връзки на устройството крак може да прогресират продължение на много месеци и да доведе до тежка костна деформация - диабетна остео-артропатия и образуване на съвместно Шарко, подножието образно сравнение с "торба кости" (Фигура 2).
Фиг. 2. Съвместно Шарко синдром диабетно стъпало
В исхемична форма СМТ студена кожата на краката, цианотични или бледо; рядко има розово-червено поради разширяването на капилярите на повърхността в отговор на исхемия. Язвен дефекти тип акрална некроза - на върха на пръста, петите ръб повърхност (фиг 3.).
Пулс на крак артерии, подколенен и феморалната артерия е отслабена или не е осезаемо. В типичните случаи, пациентите се оплакват от "интермитентно накуцване." Тежестта на исхемична крайник на лезията се определя от три основни фактора: степента на стенозата, развитието на потока обезпечение, състоянието на системата на кръвосъсирването.
Фиг. 3. акрална некроза в исхемична форма на синдрома на диабетно стъпало
диагностика
Разглеждане на пациенти с диабет краката трябва да се прави всеки път, когато посетите Вашия лекар, най-малко веднъж годишно. Диагноза VTS включва:
- крак изпити;
- оценка на неврологичния статус - различни видове чувствителност, сухожилни рефлекси, електромиография;
- оценка на състоянието на кръвния поток артериална - ангиография, doplerometrii, doplerografii;
- Рентгенови лъчи на крака и глезена;
- бактериологично изследване на раната.
диференциална диагноза
Извършва се с заздравяване на рани процес в стъпките на друг произход, както и други васкуларни оклузивни заболявания на долните крайници и патология на крака ставите. Освен това е необходимо да се прави разлика клинични форми СМТ (таблица. 2).
Диференциална диагноза на клинични форми на SDS
Лечение на невропатична инфектирани форма SDS комплекс включва следните дейности:
- оптимизация SD компенсация обикновено увеличаване на дозата на инсулин, и в Тип-2 - прехвърляне към него;
- системен антибиотична терапия;
- пълен крак разтоварване (това може да доведе до оздравяването на язви, съществуващ от години в продължение на няколко седмици);
- локално лечение на раната с отстраняване на хиперкератоза области;
- Грижа за краката, правилен подбор и носенето на специални обувки.
Своевременното провеждане на консервативно лечение, за да се избегне операция в 95% от случаите.
Лечение на исхемична форма СМТ включва:
- оптимизация SD компенсация обикновено увеличаване на дозата на инсулин, и в Тип-2 - прехвърляне към него;
- в отсъствието на язвени лезии и некротична ерготерапия (1-2 часа на ден ходене, подпомага развитието на потока обезпечение кръв);
- реваскуларизация операция на заболелите съдове;
- konservativnuyuterapiyu: антикоагуланти, аспирин (100 мг / г), ако е необходимо - фибринолитици, препарати на простагландин Е1 и простациклин.
С развитието на обширни гнойни некротични лезии във всички варианти на PIF е въпросът за ампутация.
От 50 до 70% от общия брой на завършените ампутации краката отчита при пациенти с диабет. ампутация на крак при пациенти с диабет се правят в 20-40 пъти повече, отколкото на улицата без диабет.
Дедов II Мелниченко GA VF Fadeev
Свързани статии