Клиника за хроничен хепатит включва няколко синдроми.
1. синдром astenovegetativnogo: е свързана с нарушена чернодробна детоксикация. Очевидно в обща слабост, повишена раздразнителност, загуба на паметта, интерес към заобикалящия го свят.
2. коремна или диспептичен синдром. Загуба на апетит, промяна във вкуса, подуване на корема, тежест в стомаха в правилната хипохондриум и епигастриума, нестабилна стол - променлив диария с запек, непоносимост към мазни храни, алкохол (амплифицира диспепсия), горчив, суха, метален вкус в устата, оригване горчив, въздух, повръщане. Често има постоянна загуба на тегло.
синдром на болката. Скучна, не-интензивно, болки болки в десния горен квадрант, продължително, може да се излъчва към гърба и дясното рамо. Усилвател по време на тренировка, след консумация на мазнини, алкохол, палпация на корема в правилната хипохондрия, причинени от разширяването на капсулата на черния дроб и разтягане.
3. синдром жълтеница. Характеризира се с чернодробна и холестатична жълтеница.
4. синдром Холестатичен. За хепатит характеризира с чернодробна холестаза. Тя се причинява от разрушаването на епитела на интрахепаталните жлъчни пътища с запушване на лумена клетъчни останки от клетъчни инфилтрати и компресия канал оточна строма на черния дроб, което води до нарушаване на изолация конюгиран билирубин, жлъчни киселини и холестерол, както и недостатъчна разбивка на мазнини и лошо усвояване на мастноразтворими витамини А, D, Е и К. основните симптоми: тъмно кафяв интензивен цвят на урината, образуването на пяна; изч aholichny, оцветена глина, гланцирана лошо промиват с тоалетна поради стеаторея, сърбеж, жълтеница (цвета на кожата е жълто-зелено (verdinicterus) и тъмно маслиново (melasieterus). Продължителното холестаза кожата сгъсти, coarsens, особено на дланите и стъпалата ( пергамент кожа) става суха, люспест, ксантелазма и ксантома поради хиперхолестеролемия; ксеродерма (хиповитаминоза а и Е), костна болка (дължаща се на остеопороза поради хиповитаминоза D) за епистаксис (хиповитаминоза К, намалено зрение (дефицит на витамин а). марка chaetsya брадикардия и хипотония (поради n.vagus за активиране).
5. Синдром малка чернодробна недостатъчност: 80% страдат транзит функцията на черния дроб, чернодробна жълтеница доразвива прекъснато синтеза на протеин от черния дроб и инактивиране алдостерон - това води до отоци, хеморагичен синдром може да се дължи на нарушения на синтеза на фактори на кръвосъсирването.
В допълнение, има треска, алергичен обрив, перикардит, нефрит (обикновено при пациенти с автоимунен хепатит).
Характеристики на клиника за автоимунно хроничен хепатит В:
1. По-често при момичета и млади жени на възраст от 10 до 20 години.
2. Тя започва като остър вирусен хепатит, но неговата активност не се намалява под влияние на конвенционална терапия. Ефективните стероиди и имуносупресори.
3. Характеризира се с болка в ставите, често в големите стави на горните и долните крайници. Артрит клиника - подуване и зачервяване - не е типично.
4. Често има кожни лезии под формата на периодичното пурпура. Това хеморагичен не екзантема изчезват, когато се натисне, оставяйки зад себе си пигментация на кафяво-кафяв цвят. В някои случаи е налице "лупус пеперуда" еритема нодозум, локализирана склеродермия.
5. Може развитието на хроничен гломерулонефрит, serozity (сух плеврит, перикардит), миокардит, тиреоидит.
6. Характеризира се с генерализирана лимфаденопатия и спленомегалия. Всичко това свидетелства за факта, че хроничен автоимунен хепатит е системно заболяване с първичен чернодробно заболяване. Симптоматика често прилича на системен лупус еритематозус. Ето защо, преди автоимунен хепатит, наречена "липоиден", т.е. лупус.
Ударни увеличи размер на черния дроб.
На палпация региона на черния дроб с висока плътност, остър, тънък, най-малко - кръгла, гладка повърхност. Черният дроб е чувствителен към средно болезнени.
2. Промени в кожата: пожълтяване на 50%, понякога с мръсна сянка поради прекомерно отлагане на меланин и желязо, вторичен хемохроматоза (често при алкохолици) - една от проявите на които е хиперпигментация на кожата, приемащата сиво-кафява или кафяв цвят в първата мишниците, повърхността на опората за китки, както и в областта на врата и гениталиите, след това дифундират (мелазма), пруритус поради надраскване, понякога ксантелазма и ксантома; разширени вени, черния дроб дланите - проява Hyperestrogenism; може да бъде феномена на хеморагична диатеза.
3. Спленомегалия - е по-често при пациенти с автоимунен хепатит версия. На палпиране на далака е умерено гъста, обикновено безболезнено
11. Клинични Лабораторни и синдроми на хроничен хепатит:
б) чернодробна недостатъчност;
Задължителното знак е хроничен хепатит или цитолиза хепатоцитен некроза, унищожаването на тези клетки. Когато цитолиза хепатоцити в кръв, разпределени редица вещества, които се съдържат в клетката. Определяне на концентрацията на тези вещества показва, тежестта на некротична процес.
Маркери на синдром цитолиза (таблица 3) е увеличение в активността на кръвни ензими следните:
- аланин (норма 5-42 U / L; 0.1-0.68 мол / (чаена лъжичка);
- аспартат (норма 5-42 U / L; 0.1-0.45 мол / (чаена лъжичка);
- гама-глутамил транспептидаза (норма 9-65 U / L);
- лактат дехидрогеназа (4-5 изомер) (норма - 100-340 IU).
Съотношението на AST / ALT (съотношение De Ritis) - отразява тежестта на заболяване на черния дроб - норма 1.3-1.4. Увеличаването на съотношението на повече от 1.4 дължи главно AST наблюдава при тежко чернодробно увреждане, тъй като повечето от разрушаването на чернодробни клетки (хроничен хепатит с изразена активност, процесор, чернодробен тумор).
синдром цитолиза се отнася до активността на основните показатели на патологичен процес в черния дроб. ALT - най-чувствителният показател за цитолиза. Нормалните нива на ALT не изключват активно чернодробно заболяване, но с ХБН пациенти с тежка активност обикновено се увеличили. Gamma glyutamiltranpeptidaza до голяма степен отговаря като трансаминази. Увеличава не само в хроничен хепатит, но СНС и СНВ, често с нормални нива на ALT. Други ензими могат да бъдат полезни за по-нататъшна оценка на тежестта на синдром цитолитичен, но ALT-ниско в чувствителност и специфичност.
Тези ензими са синтезирани и функция в чернодробна клетка и индикатор, наречен.
В индикатора ензими присъединителни, знак на синдром цитолиза е увеличаване на серумните концентрации на желязо, феритин, витамин В12 и конюгиран билирубин.
Желязо се освобождава от хепатоцитите в тяхната цитолиза. Желязо кръвния серум може да се увеличи по време на първичното хемохроматоза (генетично заболяване, при което първичното увеличава абсорбцията на желязо в червата и се отлага не само в черния дроб, но също така и в панкреаса, миокарда, ставите, кожата, тестисите при мъжете, кожата - бронз диабет) ,
Таблица 3. Биохимични параметри синдром цитолиза
Мезенхимни-възпалителен синдром (синдром на имунна възпаление) отразява тежестта на възпаление на черния дроб.
Биохимични индекси отразяват MFR Купферови клетки дейност, лимфоидни и плазма макрофаги елементи, включени в възпалителните инфилтрати, предимно пътища на черния дроб портал. Увеличаването на съдържанието на G-глобулин, имуноглобулин, тимол е важно при диагностицирането на активни форми на CG и CP. Определяне на антитяло титри на специфични чернодробно липопротеин (DES), ДНК, гладкомускулни клетки са важни при диагностицирането на автоимунни подтипове компонент и автоимунен хепатит. Концентрация В2-микроглобулин (В2 -Mg) е индикатор на хуморален активност на Т-клетки се увеличава с активните форми на ЧХГ и CPU и има висока степен на корелация с маркери на автоимунни реакции (със съпътстваща бъбречна недостатъчност и захарен диабет и индикатор множествена миелома не се използва).
Индикатори на този синдром са (таблица 4):
- увеличаване на общия протеин. особено автоимунен хепатит (скорост на 65-85 г / л);
- повишаване нивото на 945 # 2 - # 946 -, # 947; глобулин фракция;
- нарастващи нива JGA, JgM, IgG;
- седиментни положителни проби:
· Тимолът - N - 0 - U 4.
· Sulemovaya - N 1,8 - 2,2 мл.
- положителен C-RP (С реактивен протеин);
- Антителата на чернодробната тъкан,
- LE - клетки при AIG;
- левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите.
Таблица 4. Ключ индекси синдром биохимичен имунната възпаление (мезенхимни противовъзпалително).
Клиника - треска, лимфаденопатия, спленомегалия.
синдром холестаза се характеризира с увеличаване на ензимна активност:
- # 947; - glyutamattranspeptidazy (GGT).
Тези ензими са свързани към мембраната на хепатоцити и жлъчни епителни тубули и отделителната наречени.
Алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, са предимно показатели холестаза, докато нивото на грам-GTP, билирубин голям цитолиза ефект. В CHC и холестатично хепатит (билиарна цироза) може да увеличи ALP и / или g- GTP на фона на нормалните стойности на ALT (Таблица 5).
Може би най-силно изразени увеличаването на холестерола, образование ксантелазма върху кожата на клепачите.
Таблица 5 Основни показатели синдром биохимичен холестатично
Признаците включват също увеличение холестаза серумни концентрации:
Клиничните прояви на холестаза:
- сърбеж по кожата, понякога интензивен
- малабсорбция (малабсорбция)
- ксантома - плосък или повишаване на образованието, мека, жълто, обикновено около очите, в палмарната гънки под гърдите, около шията, гърдите, гърба наоколо (липидната задържане в организма)
Синдромът на хепатоцелуларен недостатъчност или синдром на дефицит на синтетичен чернодробна функция - отразява функционалното състояние на организма и степента на нарушението. Когато чернодробна недостатъчност намалява нивата на тези вещества, които са синтезирани от черния дроб (Таблица 6) кръвни:
- V, VII, IX, X кръвосъсирването фактори;
Това също така намалява секреторна активност на ензими:
Таблица 6. Ключови показатели за биохимичен синдром на хепатоцелуларен недостатъчност.
Hepatodepressive показатели синдром отразяват степента на сериозност на малка чернодробна недостатъчност. Оставя се да се уточни степента на хепатоцелуларен недостатъчност. Най-често се използва албумин, протромбиновото индекс и холинестераза - средни тестове чувствителност. За силно чувствителни проби са bromsulfaleinovaya, индоцианиново, антипиринови проби proconvertin и серум, които са оценени в специализирани звена. Намалена gepatodepressii средните показатели чувствителност 10-20% се отнася до ниска при 21-40% - до умерени, повече от 40% - значителна степен на хепатоцелуларен дефицит.
Синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и цитолиза често се комбинират.
Свързани статии