Към днешна дата, се смята, че хроничен панкреатит има доста широк спектър от усложнения, обаче, че все още не е намерено решение на проблема, което е усложнение, и че нейните резултати.
В някои случаи, при пациенти с хроничен панкреатит с обструктивна жълтеница, причинена от компресия на общия жлъчен канал вътрепанкреатичния отдел или choledocholithiasis, присъединяването на клинични симптоми като повишена температура и холестаза расте, висока левкоцитоза, интоксикация и енцефалопатия. Обикновено, като част от клиничната картина се дължи на развитието на холангит. В този случай, има индикации за външната прибрано жлъчката че cholangiostomy се постига най-ефективно чрез Т-образна тръба. В cholecystostomy на отсъствие cholecystolithiasis може да се извърши.
Omentit, сухожилия, epiploit
В основата на всички тези усложнения е ензимен лезия съдържащ мастна тъкан образувания - по-голямата обвивка на червата, перитонеални сухожилия и мастните заместители могат да се появят на дебелото черво, което води след това до вторичния перифокален възпалението.
Има три варианта pankreatogennogo omentita, че може да бъде етапи на развитие на усложнения, ензимно, инфилтративния и некротична. Морфологично ензимна omentit характеризира с оток на по-голямата обвивка на червата, кървене в неговата кърпа и steatonekrozami. Най-дебели и по-тежки от уплътнението на вала, удължаване на некротични лезии: лезии steatonekrozov често многобройни и сливат една с друга. Капсулирането steatonekrozov води до развитието в бъдеще с възможните кисти нагнояване жлеза поликистоза omentita. С 2-3 седмици pankreatogennogo на възпаление може да се появи дифузен жлеза накисване течност или образуване на гной в абсцеси със своята дебел поглъщането. Некротичните omentit може да се усложнява от широко гноен перитонит или, в непосредствена близост до предната коремна стена, гнойни рани и експлоатация eventration в гнойни рани.
От сухожилията на корема фактори панкреаса агресия често повреден черен дроб кръг сухожилие. Сухожилия и epiploit клинично още по-малко различен от omentit и надеждно признава само когато лапароскопия или по време на необходимото вътрешно коремна операция.
Тежкото поражение на по-голямата обвивка на червата са индикация за резекция, особено при пациенти със затлъстяване. Когато такива смущения и неспособност да се отстрани абсцеси на жлеза или кистозна кухини, съдържащи гной, аутопсията показва такива кухини sequestrectomy и дренаж.
pancreatogenic абсцеси
Pancreatogenic абсцеси да усложняват остър панкреатит и локализирани в самия панкреаса, в тъкан parapancreatic в съседен на панкреаса (задстомашната жлеза) kletchatochnyh перинефронна пространства и медиастинума.
Абцеси панкреаса, т. Е. Изолирани язви дебелина паренхимни органи и се появяват по-рядко се развива в резултат на вторична инфекция и огнища на дълбоко панкреатична некроза топене. Те са не по-рано, отколкото след 2-3 седмици от началото на заболяването и локализиран обикновено в главата на панкреаса. Вътрепанкреатичния язви често се комбинират с parapancreatitis или omentobursitom.
Клиничната картина на панкреаса абсцес, заедно с общи симптоми, характерни за всяка тежка гнойни възпаление (тежка слабост на пациента, напрегнат температура, втрисане, hyperskeocytosis и др.), Има признаци язва ефект като образуване съраунд на съседни органи. Ако абсцес на главата на панкреаса често се откриват признаци на компресия на дванадесетопръстника и общата жлъчния канал в нарушение на евакуация.
Диагностични методи, водещи панкреаса абсцес са ултразвук и CT. При откриване на абсцес това работят с пункция де факто или CT контрол с последващо монтиране на двойно-лумен дренаж от коригирането на абсцес кухина. В случай на несъответствие на тези мерки се появяват индикации за лапаротомия, хирургическа дисекция и отстраняване на фокуса на гнойни и последващо отводняване. Имайте предвид, че дори с успешна операция ефект на лечение зависи също подходящо предоперативна подготовка на пациента и постоперативна хранителна помощ включва антибиотици, immunocorrection, включително екстракорпорална (ултравиолетово облъчване кръв и др.).
Някои трудности при откриване и лечение на абсцеси панкреас случаи Смесените локализирани пиогенни усложнения и по-специално, комбинацията с гноен или parapancreatitis omentobursitom. В тези случаи намеса често е ограничен инцизия и дренаж на гнойни огнища около панкреаса и intraorganic абсцес може да се види и може да бъде основа за нови усложнения, докато развитието на pankreatogennogo сепсис. Понякога заедно с тежки гнойни възпаление на панкреаса и ретроперитонеален мазнини poldiafragmalnye абсцеси се случи - и левостранна обструктивна. Вследствие на разчупване pyonecrotic огнище намира в долния край на панкреаса, на коремната кухина чрез mezhkishechny абсцес на mesocolon може да бъде, за да се установи присъствието на което понякога може да бъде открит само в корема редакция.
Редки, но много сериозни усложнения на панкреаса абсцес могат да станат тромбоза на порталната вена и pylephlebitis, абсцес пробив в дванадесетопръстника, стомаха или choledoch, arrozionnoe кървене от околните кръвоносни съдове, които се хранят на главата на панкреаса, гноен плеврит на. Следователно, запазване на характеристиките на активното гноен инфекция след операцията саниране в тази област предполага присъствието intraorgan язва, лапаротомия беше повторно взети и процес задълбочено търсене одит панкреас или гноен в черния дроб или далака.
При пациенти с жлъчни хроничен панкреатит с присъствието на choledocholithiasis са диагностицирани навреме не е възможно да се развие holangiogennyh чернодробни абсцеси. Те се процедира с втрисане, висока температура, жълтеница, hyperskeocytosis с хематологични признаци на микробно интоксикация. Физическите симптоми могат да идентифицират увеличен черен дроб, рязко положителен симптом Ортнер, високо положение на купола на диафрагмата вдясно и ограничаване на мобилността на долния край на десния бял дроб. Когато X-лъчи на гърдите дисковиден ателектаза засечения главно в правилната нисш лоб или надясно плеврит. Според откриване ултразвук и CT локализация и размер на черния дроб абсцес при ERCP - причина холангит (choledoch камък стеноза OBD и др.).
Лечение на чернодробни абсцеси holangiticheskih включва прилагане масивни дози на антибиотици в интрапортална режим перфузия канюла през ствола на аорта цьолиакия или над него освобождава. Индикациите за хирургично лечение е наличието на голям язви на черния дроб, което може да се източи през кожата под де факто или CT контрол по време на лапароскопия или (в зависимост от абсцес на локализация) и последващо поставяне на двоен лумен дренаж.
От далак, абсцеси често се развиват в инфаркт на далака. Клинично характеризира с синдром коремна болка, локализирана предимно в горния ляв квадрант. Понякога е възможно да се палпира увеличен далак и болезнено. Когато рентгенов на гръдния кош показа високо положение на левия купол на диафрагмата и да ограничи своята подвижност, лява струя ексудативен плеврит на. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук и CT, и най-накрая, след като диагностичен пункция на далака чрез междуребрие под ехографски контрол. Откриване и дренаж на абсцес далак често произведени през слой от отделения реброто над площта след предварително пробиване абсцес кухина и уверен получи съдържание.
Parapankreatit
Parapankreatit - най-честото усложнение на локализирано панкреатит, характеризиращо се с възпалителни лезии на ретроперитонеална okolopankreaticheskoy влакна. Всички pancreatogenic parapancreatitis зависимост от връзката с атаката на хроничен панкреатит или остър панкреатит се разделя на остра и хронична. Остра parapancreatitis разделена на серозен-хеморагичен, некротични и некротична и хронична - в склеротични или поликистоза.
Остра parapancreatitis. В началото на периода след атаките на панкреатит поражение parapancreatic влакна се проявява под формата на оток, кръвоизлив или мазнина некроза. Серозна и серозен-хеморагичен импрегниране на ретроперитонеална мазнина с подходяща консервативно лечение на панкреатит оточна в следващите дни след възникването му, обикновено се подлага на обратно развитие и не винаги осигуряват вторичен възпалителен отговор. По-рядко се срещат в масивна хеморагия ретроперитонеален мазнини за образуване на малки кичури места diapedetic проникнала извън кръв. В този случай, влакната попадне в кръвта допринася изразени перифокален възпалителна реакция за образуване на значително инфилтрат около панкреаса.
Инфилтрационна причина некротична parapancreatitis, освен хеморагичен имбибиране ретроперитонеална мазнина са масивна некроза мазнини. При асептични условия, като инфилтрационна некротична тъкан или подлага на бавно (в продължение на 3 и повече месеца) с частично резорбция на белези тъкан около панкреасните или прекратява parapancreatic развитие киста.
В условия гнилостните гнойни инфекции на инфилтрат на сайта развива гнойно-некротични parapankreatit, който се характеризира чрез стапяне некротични огнища ретроперитонеална мазнина чиито локализация може да бъде различен.
Диагностика остра parapankreatit лесно, ако си спомним, че серозни и хеморагични лезии на ретроперитонеален мазнината се развиват при всички пациенти с тежка форма на ОН. Работата с инфилтрационна противовъзпалително или некротична некротична parapankreatite в мезентериума и рак на дебелото черво при тези пациенти проявяват тежка чревна пареза. С разпространението на канали влакна открити латерална корема подкожната тъкан подуване лумбалната област. Значителна дължина на инфилтрационна некротична лезия тъкан се характеризира с болезнено подуване и запис при стайна температура. Значително размер parapancreatitis с локализацията на основната инфилтрация в панкреаса областта на главата придружено от симптоми на компресия на общата жлъчния канал или дванадесетопръстника.
Лечение serosanguineous и хеморагичен parapancreatitis предимно консервативна корекция включващ панкреатит терапия, disintoxication терапия, и подобрено прилагане антибактериални лекарства профилактично. Инфилтрационна форма parapancreatitis податлив на консервативно лечение с високи дози на антибиотици за принципи де-пълзящи терапия на фона на хепаринизация и особено при използване Intraaortic или регионално артериалната перфузия и endolymphatic приложение на антибактериални средства.
При тежки хеморагични parapancreatitis с т.т. изходен гноен некротична тъкан, както и всички некротичната parapancreatitis, хирургично лечение.
Хронична parapankreatit. Хронична parapankreatit може да се счита като един от последиците от началото локализирани усложнения OH (omentita parapancreatitis или остра), гноен не претърпели трансформация. Хронична parapankreatit характеризира malootchetlivoy клинична картина, понякога симулира повтарящи се пристъпи на хроничен панкреатит. Идентифициране на хронична parapancreatitis улеснява от присъствието на пациенти с гнойни външен фистула. Склерозиращ parapancreatitis могат да улеснят компресия на съседните кръвоносни съдове и служат като фактор за развитието на коремна регионална исхемия синдром и портална хипертония.
Консервативно лечение на хронична parapancreatitis необещаващо, но хирургична интервенция при тези пациенти се извършва само в случай на усложнения: компресия на артериални и венозни стволовете в RV площ, симптоми на портална хипертония и изразени признаци на коремната исхемична синдром, устойчиви на консервативно лечение.
Свързани статии