Сифилитична аортит описан за първи път през 1876 г. честотата в различни страни на света е 0,2% - 0,7% в САЩ в продължение на няколко години. Преди широкото използване на антибиотици умират всяка година от 30 000 до 40 000 пациенти сифилитична аортит.
Аортит е късно проява на сифилис инфекция. Това отнема много години преди появата на клиничните признаци на заболяването - средно с 20 (поне 4). В съответствие с това клинични явления на аортит на настъпва на възраст между 40-50 години между тях. Мъжете страдат повече от жените.
Патологични промени се характеризират с по-рано и значително поражение. Любимо място за унищожаване се възходящата аорта. Важно е, че даден лезия е изложен на стената на аортата в синусов valsalvae, т.е. в устията на коронарните артерии на сърцето; са засегнати и получените клапани, така че да се деформира. Възпалителният процес не се прехвърля в коронарните артерии, но ограничаването на устата на коронарните съдове - особено оставени - може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност (сърдечна астма) и до появата на атаки от ангина пекторис.
Промените са толкова типични че диагнозата сифилис аортит на секции не предизвиква затруднения. Вътрешната повърхност на аорта неравномерно мътни. Intima е покрита с много малки белези и мивки, стърчащи малки гънки. Всичко това прави стената на аортата грубо наподобяваща шагрен кожа. Дифузно самата разширения аортата, нейната еластичност е намалена.
Дебелината на стената на аортата не е еднакъв, понякога тя се изтъни, локално сгъсти. В допълнение към тези специфични промени в аортата, обикновено откриване атеросклеротични плаки, тромби и понякога рани. В по-късен период се дължи на намаляване аортит аортна аневризъм издатини съпротива се случи.
Клиничната картина на сифилитичен аортит за дълго време не може да има характерните особености, особено ако няма повреда на аортната клапа и коронарна артерия отвори ограничение.
Въпреки това, в повечето случаи, пациентът първо се оплакваше от болки в гърдите, в епигастриума, наподобяваща stenokardicheskie но продължава в продължение на дълго време. лечение нитроглицерин ефект няма. Болката е най-вероятно зависи от лезия специфични възпаление на нерв сплит в стената на аортата, а около него. Физически и психически стрес увеличаване на болката, като разширяването на напрежението аортната стена може да увеличи възпаление на нерв сплит в стената и около аортата. Aortalgicheskie болка не се разпространява, са по-мек от рязкото stenokardicheskie произтичащи от аортна стеноза устите на коронарните съдове. Първоначално stenokardicheskie болка не е много различен, явно дискомфорт в гърдите, усещане за парене, а след това постепенно те стават типичен, с отвличане по време на физическо усилие, разходка, работа, вълнение.
Задух се появява при пациенти по време на разходка и работа, и често са причинени от нарушаване на коронарен кръвоток, причинен от стеноза на коронарните съдове усти.
За сифилитична аортит се характеризира с болки в гърдите, в съчетание с нощни пристъпи на сърдечна астма.
Разширяването на възходящата аорта се посочва в случаите, когато това е повече или по-слабо изразено. Така притъпяване са в десния край на гръдната кост в областта на втория и третия междуребрие. Благодарение на високото реноме на аортната дъга често е възможно да се определи чрез палпация ретростернална пулсация понякога pulsus differeas, която е различна по величина импулс на левия и десния сънната, отдясно и отляво радиална артерия, в резултат на стеснение на устието на безименен и лявата подключична артерия
В някои случаи, различна кръвно налягане открити в лявата и дясната ръка. При слушане на фокуса 2 се определя от тона на аортата, става метален оттенък, тези явления понякога по-силно изразени, отколкото аортна атеросклероза. При разширяване на тон аорта 2 като атеросклероза, резонира систоличното шум на аортата се auscultated с повече от половината от пациентите в югуларната ямка; Шум се определя, ако пациентът с ръце зад главата му и главата му леко напред жлъчния (Kukoverova симптом - Sirotinina). Шум често напомня склеротични, по-лошо след тренировка.
Понякога това се случва само след физическо натоварване. Въпреки това, той не разполага с характера на "трион" при пациенти с аортна стеноза, и палпация не е дефинирана систолното трептене на аортата. Accent 2 тона на аортата при липса на високо кръвно налягане, систолично шум на аортната атеросклероза на аортата и други симптоми при пациенти на възраст 40 до 50 година предполагат наличието на сифилитичен аортит.
Неравномерното заместване еластична и мускулна тъкан сифилитичен гранулационна тъкан води до обезобразяване форма аорта.
В рентгенова екрана на разширяване на аортата се определя главно първоначалната част от възходящата аорта. Разширяване на цялата възходящата аорта и неговата дъга често е неравномерно, поради неравномерно издаващи поражения на стената на аортата. В ранните етапи на процеса, не е имало увеличаване на пулсация на засегнатата област на аортата.
Според нашите наблюдения, Wasserman положителен в 60-80% от случаите, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (25-50-60 лумена на 1 час), наблюдавани при 70% от пациентите.
Усложнения са сифилитичен аортит; 1) аортна клапа, 2) устата на коронарните стеноза отвори, 3) аортна аневризма.
Развитие на сифилитичен аортит доста често (в 50% от случаите) води до повреда на аортната клапа, заедно с тяхната деформация наблюдава увеличаване на аортата. Така, органичната дефицит може да се комбинира с относителна недостатъчност на аортната клапа.
Комбинация недостатъчност аортна клапа стеноза устата на коронарните съдове води до развитието на лявата вентрикуларна дисфункция и често води до смърт.
Пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, стенокардия изчезне, има пристъпи на сърдечна астма. Понякога се случва, внезапна смърт в тези случаи. При аутопсията намерени стеноза усти koronarnth вазоспазъм е толкова голямо, че в устието на коронарния съд минава иглата или косата. Стесняване става постепенно, така че дори и при напълно затворена устата на двете коронарни пациентите могат да живеят като обръщение обезпечение се развива. Такъв случай е описан NI Leporsky.
Инфаркт на миокарда при пациенти с сифилитична аортит (сифилис на аортата) е рядко, тъй като стесняване на устията не идва веднага.
Аортна аневризма често възниква в случаите, когато специфичния процес се локализирани над началната част на аортата. Ако сифилис е удивителна и низходящата аорта, аневризма на аортата може да се развива низходящ аневризма или две, едно - възходящ отдел, а от друга - се увеличава. Комбинацията на аортна клапа недостатъчност, ангина пекторис, и аневризма се появява почти изключително в сифилис и е по-вероятно показва сифилитичен лезии на аортата.
Курс и прогноза до голяма степен зависи от състоянието на миокарда и устията на коронарните артерии. Цикатрициални процес стеснява устата на коронарните съдове, има тенденция да прогресира и постепенно все повече затвори отвора. Разработване на сърдечна недостатъчност, има пристъпи на сърдечна астма, пациентите умират внезапно. В тези случаи на болестта с кратка продължителност - 1 - 2 години. В историята на значителен брой пациенти, особено при жените, няма индикация, че са заразени със сифилис. Аортит може да протича латентно без отбелязани клинични симптоми. Понякога едва след смъртта чрез хистологично изследване не може да се установи наличието на специфичен аортит.
Заболяването е почти винаги придружени от ранни атеросклеротични промени на аортата, клапани, артериите, включително коронарните.
Аорта усложнява от хипертония и бъбречна arteriolosclerosis. Късно диагноза или латентна в продължение на сифилитичен аортит обясни неуспех на лечението и неблагоприятен клинично протичане. Смъртността от пациентите аортит сифилис на възраст 30 - 60 години се разширява до 50 - 68%. В по-възрастните пациенти тя се намалява до 25-44%. Това трябва да се обясни с факта, че един човек, изложен на инфекция в ранна възраст и dozhivshego за старост, в организма има значителна устойчивост във връзка с sifiliticheskoi инфекция.
Ранната диагностика със системни, упорити, но нежни лечение води до благоприятна прогноза.
За диагностика са важни три кардинал клинични признаци на заболяването: 1) акцент II тон с метален оттенък на аортата (средна възраст на пациента, при липса на хипертония), 2) систолното роптаят над устието на аортата и възходящата аорта, 3) рентгенографски разширяване на картината (издут дясно ) на възходящата аорта.
Трябва да се помни, и наличието на други симптоми на късен сифилис лезии innominate и каротидни артерии, черен дроб, и така нататък. Г.
Диагнозата е трудно в латентна разбира аортит, отрицателен Wasserman, сифилитичен аортит комбинира с хипертония. Хипертонична болест на сърцето, по-специално атеросклероза, при пациенти, по-възрастни от 50 години, може да се определи наличието и систоличното ромон с плътен (но по-слабо изразено) метал сянка II тон на аортата, аортна разширяване и коронарна недостатъчност.
В тези случаи, сифилис аортит не може да бъде разпознат. Известно стойност в случаи на сифилис и атеросклероза комбинации да се обърне внимание на присъствието на не-единни издатини възходящата аорта (вълнообразност на контура, остър пулсация възходящата аорта с внимателно рентгеново изследване), различен радиална артерия импулс (pulsus ditfereus), периодонтит и други симптоми на края сифилис.
Повторни изследвания на кръвта за Wasserman, особено след началото на специфично лечение, може да даде положителен резултат. Wasserman реакция с аортит е положително в 70% от случаите.
Ревматична аортна за разлика от сифилис често в по-младите пациенти, по-често в тежко заболяване с поражения на миокарда, ендокарда и перикарда и поражението са изложени не само на аортната клапа и митралната но. Обикновено заболяването протича с неутрофилна левкоцитоза.
Предотвратяване. Рано, системно лечение на сифилис обикновено е най-ефикасното предотвратяване на аортен. Изследване на отдалечени резултати от лечението показва, че когато са правилно енергично лечение на пациенти с сифилис аортит среща само в 1% от случаите.
Свързани статии