Инфекция на раната, неговата профилактика и лечение на етапи на медицинска евакуация
Инфекция на рана - скоро (3-7 дни), усложнение на огнестрелни рани.
Факторите, които определят възможността за инфекция на рана
Локално - локализация на нараняване, естеството на раните, тежестта на тъканно увреждане, времето и качеството PECVD.
Общ - кървене, шок (тъканна хипоксия), нервно изтощение, недохранване, охлаждане и прегряване, съпътстващи заболявания (диабет), лъчева болест.
Първичното и вторичното микробно замърсяване
Видове инфекция на рана: гноен, гнил, анаеробен, тетанус, дифтерит рани, туберкулоза, сифилис рани, актиномикоза, антракс.
Гнойни рани инфекция
Честота (Great Втората световна война) 4,9% с огнестрелни рани, рани с шрапнели - 3,7%.
Войната във Виетнам - 5% от увреждания на меките тъкани, въпреки използването на антибиотици; 30% в огнестрелни фрактури.
Патогени. ауреус (78-80%), Streptococcus Bacto Ria групи Proteus (невротични много тъкани), Escherichia Coli, Pseudomonas Aeruginosa.
Фокусни прояви на гнойни рани инфекции. рана нагнояване, абсцес рани okoloranevoy абсцес, гнойни капкови, okoloranevaya еризипел, тромбофлебит, лимфангитис, лимфаденит остеома осветена, гноен артрит.
Общи прояви на гнойни инфекции на раните. гноен-резорбтивно треска, сепсис, зарастване на изчерпване.
Патофизиология гнойни рани:
- същността на гнойни - прочистване на мъртвите;
- тлеят и възстановяване - един-единствен биологичен процес;
- развитие гноясване започва с области на некроза на канала на раната-ти;
- Разпределение гнойни инфекции, свързани с микробни ензими разтваряне мъртва тъкан;
- Гранулирането е биологична бариера за Ras prostraneniya гнойни инфекции;
- преди образуването на гранулационна бариерни функции нападения, дава раната ексудат, плазмените протеини и левкоцити, протеолитични ензими.
Общите клинични прояви на инфекция на рана: т о. повишена сърдечна честота, втрисане, левкоцитоза, СУЕ.
Местните прояви на инфекция на раната. болка в раната, зачервяване на кожата, подуване, болка при палпация на изхвърлянето на раната от солев разтвор, лимфангитис, лимфаденит.
а). Общи - борбата с шока, загуба на кръв, упойка, наличието на добра, пълна имобилизация, хранене, анти-пробиотици.
б). Местните - грижа за кожата, дрехи, затваряне на превръзка солев разтвор, PECVD, локални антибиотици и антисептици.
Лечение на местни гнойни усложнения:
Общата цел на лечението - отстраняване на мъртва тъкан от раната, създаване на условия в нея. неблагоприятна за развитието на микроорганизмите, които MD.
Средно хирургично лечение:
- отстраняване на мъртва тъкан;
- превръзка с антисептични средства.
Задължително условие за вторичен хирургично лечение - пълно облекчаване на болката!
Локално лечение след СМО:
- ускоряване на зарастването на прочистване от ензими (трип-син, hnmotripsin, стрептокиназа);
- dermepenthesis вторични шевове.
Общото лечение след СМО:
- ранени почивка, добри грижи и хранене;
- антибиотици (тактически и стратегически, н / А, А / м, / С, / а);
- пасивна и активна имунизация (плазма, гама-Глоб-линг; токсоид, директна преливане на кръв).
Гнойна ресорпционна треска
Винаги придружава гнойни рани. Тежестта на клиничната картина благодарение на резорбция и разходите фактори.
- увеличаване на левкоцитоза и СУЕ.
- Рециклирана или вторичен хирургично лечение;
- антибиотици и антисептици;
- пасивна и активна имунизация;
- преливане на кръв и протеинови лекарства. В недостатъчно лечение на гнойна-ресорпционна треска може да се превърне в сепсис и ликвидация изчерпване.
traumatosepsis
Това е остро инфекциозно процес, загубили своята зависимост от моста на фокус гнойни.
Смъртност: Великата отечествена война - 30-67%; 1946-1948 GG. - 25%, 1961-1968 GG. - 45%, в момента VRE-пръстен и 80 процента или повече.
По време на неблагоприятна. Дори и пълното премахване на местната фокус гноен не води до възстановяване. Често сепсис СЗО възниква в огнестрелни наранявания на таза, бедрото, бедрото, колянната става.
- Клинико-анатомични - Сепсис без метастази, сепсис с метастази.
- Клинико - остра (2-15 дни), подостра, Хронична (над 2MeS.) (До 2 месеца.).
- Кълнове: Staphylococcus, Streptococcus пневмония с глава, стрептокок, colisepsis, Pseudomonas.
Клиника. температура, втрисане, изпотяване, изтощение, декубитални рани, ОТЕ-ки, agrofiya мускулите, жълтеница кожата, анемия, ginoproteinemiya, кръвоизлив, метастази.
Локално - навита бледо, сухо гранулиране, или те нямат плетено-ПТЕ, оскъдни разряд.
- тардивна PECVD, WMOs или ампутация;
- антибиотици целеви действия (за стафилококов сепсис - метицилин, оксацилин, ампицилин) в / - гентамицин, tseporin, oleomorfotsiklin, канамицин, oksitsillin;
- повишаване на имунната реактивност - antistaphylococcal плазма токсоид (1 на всеки 3 дни 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 мл);
- директно кръвопреливане:
- сулфа лекарства, протеолитични ензими;
- кръв протеинови препарати. електролити, плазма, syvorot-ки, витамини;
изчерпване рана
Този резултат гноен ресорпционна треска и сепсис. За злокачествено заболяване. По-често с обширни рани и изгаряния. Това е универсален атрофия на всички органи и тъкани.
Лечението е същият, както при сепсис.
анаеробна инфекция
Великата отечествена война - 0.5-2% от всички наранявания.
Смъртност - 40-50%, 30% от всички смъртни случаи в армията Райо-не убити от анаеробни инфекции.
Патоген - четири сдружения на микроби от рода Clostridium.
Често се комбинира с анаеробни бактерии сапрофити. Всички анаероби образуват спори и секретират токсина. Токсини разтопено прежда плат стъбла.
Принос към развитието на анаеробни инфекции:
- огнестрелни рани бут, бедрото, горната TRE накъде пищяла;
- рани, замърсени земи;
- нарушение на снабдяването с артериално кръвоснабдяване;
- рани с слепи джобове;
- налагането на глухи шевове или тампонада рани.
- на размножаване скорост: (. 1-2 дни) мълния, би-с прогресивно, бавно прогресиращо (над една седмица);
- клинични прояви: Форма газ от него: Най форма, лош-гноен форма;
- местоположение дълбочина: субфасциално форма форма epifastsialnaya.
- увеличи болка в стъклото;
- оплаквания от превръзка налягане;
- притеснение и безпокойство, ранени;
- подуване на тъканите около раната;
- бледа кожа, синьо-лилаво, понякога - хеморагични мехури;
- tympanitis ударни;
- освобождаване от раната малко;
- мускули издути от раната, сив ( "варени").
Рентгеново изследване. газ.
Тампон раната с метиленово синьо петно - разрушителна Най кърпа и много груби пръчки.
Бактериален Диагноза не винаги е практично znĂ-chenie, т. За. Анаеробите могат да присъстват в раната и при липса на клинични анаеробни инфекции.
Предотвратяване на анаеробни инфекции:
- използването на антибиотици (инфилтрация на раната).
В болниците - специални секции или камери. В OMedB - отделна палатка, разделя наполовина (половината - превръзка, а другият - в болницата).
- СМО с изрязване на мъртва мускул, отводняване;
- съкращения приложение lampasnyh;
- насипно навита дренаж марля, напоена с пероксид-едър, манган кисел калий;
- ампутация с бързо прогресираща форма. Общото лечение:
- неутрализиране на токсин приложение protivogangrenoznoy SY-обратим (50 хиляди всеки, в / разреден във физиологичен разтвор 1:. 5);
- антибиотици в големи дози (пеницилин - 8-10000000 morfotsiklin, ристомицин / в.):
- голям брой течност / в (2.4 л);
- Подсилена (ентерално) хранене;
Всички съмнения за анаеробна инфекция да бъде Eva-kuatsii, което е възможно за 7-8 дни след операцията, след като се елиминират феномените на анаеробни инфекции.
Смъртността 75% (Великата отечествена война), в мир време - 40-45%.
Честота - 0.6-0.7 случая на 1 000 ранени.
Епидемиология - тетанус бацил в състояние да образуват спори.
Тетанус бацил произвежда екзотоксин, което води до по-поява на припадъци и хемолиза на червени кръвни клетки.
- инкубационен период от 1 до 10 дни. (47% контузен):
- от 11 до 20 дни. (30% ранени);
- от 21 до 30 дни. (5% ранени).
Колкото по-кратък инкубационен период, по-тежки потоци тетанус.
Катедра Общи форми на тетанус:
мускулна хипертоничност простира от горе до долу. Grips-WAI нов мускулни групи. И накрая, всички мускули на тялото и крайниците, за да (по-близък и техните отдели) са в състояние на напрежение тоник, срещу които има мъчител мащаб клонични гърчове с дихателни нарушения.
- плъзгане болка в раната, резки на мускулите в раната;
- затруднено преглъщане и болка, пирексия (ангина!);
- увеличаване рефлекс възбудимост, намаляване zhevatel неправителствена мускули (тетанус), схващане на врата.
TRIAD - тризмус, дисфагия, врата скованост на мускулите, в tenie (миризмата на конюшните).
Често се присъединява в застой, аспирационна пневмония.
- активна имунизация с токсоид. 0.5 - 1.5 месеца. - 0.5 - 12.5 месеца. - 0.5 - 1 на всеки 5 години - 0,5.
Аварийно профилактика носи Xia имунизирани подкожно приложение на 0,5-1,0 мл токсоид. Ако не е имало активна имунизация, от Alexandre Besredka анти-тетанус серум ME 3000 и в друга част на тялото на 0,5 мл тетаничен токсоид.
- пациенти, които не са опасни;
- ранен изолирани IB специални отделения;
- контрол на гърчове - въвеждане neuroplegic смеси (хлорпромазин 2.5% - 2 мл omnopon 2% - 1 мл ДИМЕД валцуван 2% - 2 мл, атропин 0.1% - 0.5 мл) и барбитурати / m (hexenal, tionental натрий) или хлоралхидрат клизми. При тежки случаи, ча-администриране мускулен релаксант и контролира дишането.
- профилактика на белодробни усложнения (грижи, антибиотици, вдишване);
- Парентерално хранене (тръба през носа), I / Glu-инжектирани кози плазмен протеин препарати; интравенозно и през тръба - питателна смес от захар. алкохол, бульон, яйца, масло, плодов сок, витамини;
- неутрализиране на циркулиращия токсин на / в про-tivostolbnyachnoy серума на 100-200 хиляди единици от NAT. Разтвор 1: 5. Серумът се инжектира в първите два дни на заболяването;
гнил инфекция
Усложнява раните с много го TKA смачкване. Фекални целулит, незадържане на целулит, ухапвания рани.
Общи условия: шок, загуба на кръв, в съчетание унищожаване преждевременно Nye PECVD.
Клиника: висока температура, втрисане, делириум и интоксикация с симптомите на менингит, хипопротеинемия, сърцето слабо-Бост, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
От страна на раната - обширна некроза, изобилно слабо изтичане, прекратяване на регенерация.
Лечение. СМО (радикал!), Антибиотици (комбинация), детоксикация, симптоматична терапия.
Свързани статии