Инфекция на раната. Профилактика и лечение етапи на медицинска евакуация.
Една от основните разпоредбите на операцията на полето е, че всеки огнестрелна рана се счита главно mikrobozagryaznennoy, за нараняване снаряд, дрехи, кожата, лигавиците са източниците на микроорганизми. Въпреки това, самият факт, на наличието на бактерии в раната, проявите на тяхната жизнеспособност все още не е задължително причини за инфекция на рана, защото много често микробите се размножават само в огнища на некроза не проникват в жизнеспособна тъкан. В допълнение, може да се предотврати проникването на демаркационната линия на границата на некротична тъкан и жизнеспособен и възпаление в тези случаи, придобиване на характеристиките на демаркация, т.е. ограничителен, гнойни. В такава форма рана гранулиране, гноен процес затихва, раната лекува от вторичен намерение. Това абсцес не е усложнение на раната, тя е - вариант на нейното развитие. Лечение с вторичен намерение се разглежда като процес на гранулиране един руо включващ гранулиране и гноясване. Нагнояване - е биологичен процес на почистване на раната, протичащ с участието на микроорганизми. Появата и развитието на гранулационна тъкан е неразривно свързана с гноясване.
Но наличието на бактерии в раната е винаги изпълнен с опасността от изпускане на възпаление в живите тъкани на демаркационната линия. Рана инфекция се развива в неравновесие между микроби в раната и отслабването на защитните сили на цялото тяло и на самата рана.
Инфекция на факторите раната допринася:
1. големи щети;
2. Масивната замърсяването на земята;
3. Наличието на чужди тела;
4. значително лошо кръвоснабдяване на мястото на нараняването;
5. Локализация на раната - задните части, крак, където инфекцията на раната е по-вероятно да се развие;
6. бедни и забави на първа помощ;
7. шок, кръвоизлив, хипотермия, умора и други фактори, недохранване нарушаване не само на цялостната защитна реакция на организма, но също така и на местно раната имунитет.
Не инфекциозно усложнение не настъпва веднага, инкубационния период е от няколко часа до 5 дни - 3 месеца.
Разграничаване гноен, гнил и анаеробна инфекция на рани. Специфична раната инфекцията е тетанус. Други видове инфекции на рани - дифтерия, алени рани по свинете са рядкост.
Разграничаване местно гнойна инфекция и като цяло - сепсис.
Сред локално освобождаване:
1. гноясване (абсцес) рана канал
3. okoloranevuyu флегмон
5. гноен тромбофлебит
6. гноен лимфангитис и регионално гноен лимфаденит
7. огнестрелна остеомиелит.
Локално локализиран гноен инфекция в раната, което води до повече или по-малко изразен отговор на целия организъм. Много чист тя се развива в рамките на първите 3-5 дни след травмата, преди образуването на гранулиране - първичен абсцес.
Средно гноясване се появява в резултат на раната късно (вторична), некротични огнища.
Някои видове локална инфекция гноен.
Гноясване (абсцес) рана канал. Това усложнение е свързано с наличието на чуждо тяло в канала: куршуми, фрагменти, фрагменти, тампон за коса включените парчета от дрехи. В някои случаи, канала на раната, образуван в близост до изолиран натрупване на гной - абсцеси. Създадена около тях, импрегниран гной съединителна тъкан обвивка. Long непризната абсцес създава тесен канал, по който тя се изпразни пред външния, т.е. фистула се образува.
Фистула се случва по време на бившия рана канал, следоперативни рани или проправя път през повредена тъкан. Фистула може да проникне във всяка кухина или орган.
Но тъй като на абсцес може да образува заравяне гной. Пробиващи гной - комуникира с гнойни рани натрупване сайт на гной, която е проникнала пасивната разпространението на празнина тъкан, т.е. заедно слоеве свободните влакна: заедно фасция, невроваскуларна пакет, но без да се излиза от външната страна.
Okoloranevaya абсцес - дифузна, без ясни граници гноен-инфилтрационна възпаление на тъканта около раната, предимно мазнини.
В случай на разпространение на гнойни рана на възникване на костната остеомиелит.
Гнойни тромбофлебит - често срещано усложнение на гнойни рани, особено - остеомиелит. Обикновено се развива в рамките на 2-3 месеца след нараняването.
Гнойни лимфаденит и лимфангитис. Те са редки, обикновено в присъствието на лошо поддържана широка заздравяването на костите и остеомиелит с лоша обездвижване.
Сепсис - тежко усложнение на инфекция на раната, често гнойни. Е независима неспецифичен инфекциозно заболяване, причинено от друг, по-често гноен, микроби, както и загуба или да се поддържа контакт с местен акцент гноен и тече на фона на рязък спад на имунологични защити домакини.
Инкубационният период на сепсис различен - от няколко часа до няколко месеца. Остра сепсис води до смърт в рамките на 2 до 15 дни, подостър - от 16 дни до 2 месеца, хронично - от 2 до 4 месеца.
Най-типичните клинични признаци на сепсис:
1) Общо състояние трудно;
2) висока постоянна температура;
3) жълтеникав кожата, жълто понякога преди смъртта;
4) PS - слаб, тахикардия;
6) 35% ранени - рани от залежаване;
7) увеличава анемия;
8) значително ускорено СУЕ, левкоцитоза голям, измести наляво L, белтък в урината;
9) промени раната: става суха, бели нападения, гранулиран бял ръб епителизация суспендирани;
10) в дистрофия на паренхимни органи.
Гнил инфекция, често не се взема под внимание и, в много случаи се разглеждат като или гноен или анаеробна инфекция. През последните години той се нарича още като - не-клостридиален анаеробна инфекция.
Тя се причинява от някои микроби: анаероби (грам + спори proteoliziruyuschie, грам - neproteoliziruyuschie без спори) и аеробни в различни комбинации: грам + и грам proteomeziruyuschie спори спори proteomeziruyuschie.
Тези гнилостните бактерии се развиват на мъртвите, некротични тъкани, ги смилат и по този начин се хранят, т.е. гнилостни микроби почти там, където няма некроза! Те открили нещо във всички огнестрелни рани веднага след травмата, но се развива само в присъствието на некроза (в нежизнеспособни тъкани).
Те произвеждат ензими в раната, което води до разделяне гнил - разбивка протеин с образуването на зловонни продукти. Всички те излъчват особена миризма: остър, издръжлив, изключително неприятно.
Гнил инфекция се развива най-често в присъствието на обширна некроза и обикновено насложен върху или анаеробно гноен инфекция, т.е. Той се присъединява към intermuscular флегмон, абсцес, декубитални язви, остеомиелит, дълбоки изгаряния, но по-често - за газова гангрена. В този случай, обща и местна състояние на ранените бързо се влошава: гнил процес засяга тъканта "изцяло", включително кости. Бавно, но сигурно се разпространява в дълбочина и ширина. Топенето тъкан доминира ексудация от образуване на гной, газ и оток.
Мускулите в раната отпусната и бледа, понякога има крепитации около раната, има регионален лимфаденит intermuscular флегмон, остеомиелит бързо развиваща се.
Общите принципи на превенция и лечение гнойна инфекция, гнил в етапи от медицинска евакуация.
На бойното поле - прилагане на първична защитна превръзка асептична превръзка на индивидуален пакет (IPP); транспорт имобилизация за фрактури, изкълчвания и обширни увреждания на меките тъкани; своевременното отстраняване и отстраняване на ранени на бойното поле; Дача антибиотици от индивидуалните комплекти (AI).
На ВСН - корекция превръзки, подобрена обездвижване, антибиотици (таблетки или инжекции).
Свързани статии